Lorsque la plupart ou toutes les fonctions cérébrales échouent, mais que les fonctions du tronc cérébral, diencéphale et moelle épinière reste, le condition est appelé état végétatif persistant (PVS). Le patient semble éveillé, bien qu'il n'ait probablement aucune conscience. Un réveil coma doit être distingué de l'état de conscience minimale (MCS) et syndrome de verrouillage, bien que les transitions ici soient fluides.
Qu'est-ce qu'un coma de veille?
Un réveil coma ou le syndrome apalique est défini par une perte de conscience holistique ainsi que la capacité de communiquer. En outre, il y a l'intestin et l'urine vessie incontinence. Les rythmes de sommeil et d'éveil sont perturbés, mais les fonctions vitales basales telles que circulation, la respiration et la digestion fonctionnent toujours. Les patients peuvent également dormir et répondre sporadiquement aux stimuli. Pour les étrangers, les malades semblent éveillés, mais cette impression est largement trompeuse. Les voies entre les cerveau et par cerveau la tige est gravement endommagée. Tandis que le cerveau la tige fonctionne toujours, la fonction cérébrale montre une perturbation prononcée. Certains patients finissent par se réveiller, tandis que d'autres ne retrouvent jamais un état de conscience normal. Par conséquent, l'état végétatif persistant ou syndrome appalique est un tableau clinique complexe et très sévère qui est traité dans un hôpital. unité de soins intensifs.
Causes
Veille coma est toujours le résultat de très graves dommages au cerveau. Les dommages sont souvent déclenchés par un lésion cérébrale traumatique ou un manque de oxygène causée par un arrêt circulatoire. Les autres causes de ces troubles neurologiques comprennent accident vasculaire cérébral, méningite et tumeurs cérébrales. Maladies neurodégénératives, qui comprennent Syndrome de Parkinson, par exemple, peuvent également provoquer un syndrome apallique. En outre, il existe des cas dans lesquels une persistance extrême l'hypoglycémie vous conduire à la condition de coma éveillé. Quel que soit le déclencheur, le cerveau. Souvent, d'autres régions cérébrales importantes sont également endommagées de manière permanente, provoquant un coma de veille ou un syndrome apallique.
Symptômes, plaintes et signes
Le soi-disant coma de veille ou syndrome apallique se caractérise par un arrêt considérable des possibilités de communication. Le patient nécessite généralement un traitement médical intensif lors du diagnostic. Il a souvent survécu à un accident avec de graves lésions cérébrales ou est tombé dans le coma de veille en raison d'autres circonstances. Au départ, il doit être ventilé artificiellement et nourri par voie intraveineuse. L'apparition de l'état végétatif est généralement soudaine. Ce n'est que dans certains schémas de maladies neurodégénératives que les symptômes peuvent se développer insidieusement. Un symptôme typique est que la personne affectée semble éveillée. Ils ont les yeux ouverts, mais ils regardent dans l'espace. Evidemment, ils ne perçoivent pas ce qui se passe autour d'eux. La question de savoir s'il n'y a aucune capacité perceptive est discutable. Souvent, les aidants connaissent une augmentation sang la pression ou d'autres signaux indiquent un certain niveau de réactivité. D'autres symptômes incluent l'aphasie, incontinence, la spasticité, ou des schémas de mouvement involontaires. Réflexes et les réflexes respiratoires demeurent généralement. Dans un stade ultérieur du syndrome apallique, raccourcissement musculaire, contractions musculaires, palpitations, transpiration ou hypertension peut se produire. Ces symptômes sont considérés comme des signes d'un système nerveux qui ne fonctionne plus normalement. Ce n'est que dans quelques cas que les patients se réveillent après des années de coma. Dans la plupart des cas, les escarres se développent à la suite d'une position allongée prolongée. Prolongé ventilations peut causer pneumonie, Qui peut conduire à mort.
Diagnostic et cours
Le diagnostic de l'état végétatif persistant est clinique et prend généralement plusieurs semaines ou mois. Des syndromes d'anomalies neurologiques sévères doivent être détectés. À cette fin, des diagnostics apparatifs sont utilisés, qui comprennent imagerie par résonance magnétique, électroencéphalogramme et potentiels évoqués. Ils sont utilisés en combinaison, car aucune de ces méthodes d'examen ne convient à elle seule pour un diagnostic. Une distinction doit être faite des autres tableaux cliniques tels que syndrome de verrouillage et le coma. Si un coma a été diagnostiqué, les proches doivent être préparés à un taux de réussite du traitement inférieur à 50% .Un meilleur pronostic est donné si l'état végétatif ne fait que commencer, le patient est jeune et il y a lésion cérébrale traumatique. Une amélioration de l'état végétatif ou du syndrome apallique est peu probable si, par exemple, tronc cérébral réflexes sont absents pendant plus de 24 heures, il n'y a pas eu de réponse pupillaire depuis trois jours ou il y a un œdème cérébral massif à la tomodensitométrie.
Complications
Les patients qui tombent dans un état végétatif persistant souffrent à la fois de complications aiguës et de complications tardives qui apparaissent souvent après le réveil. Les problèmes typiques incluent incontinence et l'énervement, généralement associé à d'autres séquelles telles que inflammation, plaies et problèmes circulatoires. Après le réveil, le patient souffre généralement de délire, qui peuvent persister de plusieurs jours à plusieurs semaines. Si le coma de veille se prolonge, des symptômes mentaux permanents sont également possibles. Un coma prolongé affecte également souvent la psyché du patient. Des humeurs dépressives, des changements de personnalité ou des troubles dissociatifs sévères surviennent alors. Les troubles anxieux peut également survenir dans le cadre d'un syndrome apallique. Un état végétatif existant entraîne au cours de l'évolution une diminution de l'activité cérébrale et peut être fatal du fait des complications. L'amélioration de l'état végétatif devient de plus en plus improbable à mesure que la maladie progresse. Si une sonde d'alimentation est placée dans le patient, il existe des risques de blessures au estomac, intestin grêle, ou œsophage. Dans des cas isolés, la sonde d'alimentation est placée dans la trachée au lieu de l'œsophage, ce qui peut provoquer des blessures graves et une infection. Les médicaments administrés peuvent provoquer des effets secondaires imprévus dans certains cas.
Quand devriez-vous voir un médecin?
Un médecin est nécessaire dès que la personne touchée ne répond plus, ce qui rend impossible de communiquer avec elle. Une ambulance doit être alertée car des soins médicaux intensifs deviennent nécessaires. Jusqu'à l'arrivée du médecin, il est impératif de suivre les consignes téléphoniques de l'équipe médicale d'urgence. Sinon, il existe un risque de mort subite de la personne concernée. Si les symptômes surviennent après un accident, une chute ou l'application de force, il est nécessaire d'agir le plus rapidement possible. En raison de la nature du condition, la personne dans le coma ne peut entreprendre aucune activité pour demander de l'aide. Par conséquent, les personnes présentes doivent réagir immédiatement. Premiers secours les mesures doit être appliquée pour assurer la survie de la personne affectée. Mouvements involontaires, irrégularités du Cœur rythme ou un contraction de divers muscles sur le corps de la personne affectée indiquent un trouble existant. Un manque de Respiration, un aspect pâle et un regard vide doivent également être interprétés comme des signaux d'alerte de l'organisme. Si la capacité de réaction reste absente malgré tous les efforts, le corps ne répond pas non plus au naturel réflexes et des changements soudains se produisent en quelques minutes, le médecin urgentiste doit être appelé. Dans certains cas, le développement de décomposition cellulaire les déficiences sont graduelles. Néanmoins, en cas de coma de veille, l'aide des personnes présentes est obligatoire.
Traitement et thérapie
Le traitement du syndrome apallique repose sur les phases de développement de la rééducation neurologique précoce. Le traitement aigu est au centre de thérapie. Dans cette phase, un trachéotomie est généralement effectuée et une sonde d'alimentation est placée à travers la paroi abdominale. Dans la plupart des cas, un drain d'urine est également placé à travers la paroi abdominale. Cela garantit des fonctions vitales et permet au patient de recevoir les meilleurs soins infirmiers possibles. De plus, les demandes des physiothérapeutes et des orthophonistes devraient déjà être effectuées dans cette phase. Une fois le traitement aigu terminé, la phase suivante suit. Ici le thérapie est prolongé par des neuropsychologiques les mesures et ergothérapie. Pour certains patients, la musique thérapie est également utilisé. Le but de ces méthodes de traitement est d'améliorer les fonctions mentales, motrices et psychologiques. Dans cette phase, qui peut durer d'un mois à un an, l'évolution ultérieure de l'état de décomposition cellulaire est décidé. S'il y a une amélioration notable des performances mentales et physiques, les mesures peut être pris. Si le patient reste dans un état inconscient, ce que l'on appelle un «traitement d'activation des soins» est initié.Toujours la thérapie d'un coma éveillé ou d'un syndrome apallique se déroule sous surveillance médicale, car elle est également exigée par les compagnies d'assurance ainsi que vérifié.
Prévention
Le coma de veille ne peut être évité directement. Cependant, tout dommage grave au front et le cerveau doit être évité, car cela pourrait avoir un impact sur les fonctions cérébrales. Si la coma veillée ou le syndrome apallique est déjà présent, des mesures thérapeutiques spécifiques peuvent parfois améliorer un peu l'état de la personne affectée.
Suivi
Après un état végétatif persistant, les soins de suivi jouent un rôle extrêmement important. Par exemple, les patients continuent d'avoir besoin de soins après leur sortie de l'hôpital, selon l'étendue de leurs limitations d'activités. Cela vaut également pour les patients qui ont retrouvé leur indépendance. Le suivi de rééducation se déroule en ambulatoire et s'étend sur une période plus longue dont la durée ne peut pas toujours être déterminée. Les traitements de suivi possibles comprennent des soins infirmiers 24 heures sur XNUMX, des soins intensifs hors de l'hôpital qui comprennent ventilationset une communauté résidentielle qui offre des soins ambulatoires. Dans les cas bénins, la vie assistée peut également être mise en œuvre. Certaines personnes concernées peuvent même travailler dans un atelier spécial pour les personnes handicapées. En revanche, d'autres personnes affectées nécessitent une prise en charge permanente dans une crèche, un cabinet de neuroréadaptation en ambulatoire ou dans une veillée coma house. De nombreux patients peuvent encore se remettre du syndrome apallique des années plus tard dans leur environnement familier. Des consultations sont disponibles auprès des compagnies d'assurance soins de longue durée. Par exemple, ils ont pour tâche de fournir des conseils individuels aux personnes concernées sur les soins à domicile. Des points d'appui aux soins spéciaux sont également disponibles dans de nombreuses régions. La rééducation précoce est un élément important du suivi. Il poursuit le traitement aigu de l'hôpital et comprend les soins infirmiers thérapeutiques, les mesures physiothérapeutiques, la thérapie de la parole et de la déglutition, ergothérapie et les traitements neuropsychologiques. Le but est d'améliorer l'état de conscience du patient.
Voici ce que vous pouvez faire vous-même
Dans un état végétatif persistant, le patient ne peut naturellement pas initier de mesures d'auto-assistance. Dans cet état de décomposition cellulaire, la personne affectée semble éveillée. En fait, cependant, son état de conscience est minime ou inexistant. Dans cette situation, le patient est totalement dépendant du soutien et de l'aide de l'équipe médicale soignante ainsi que des proches. Normalement, la personne concernée est en hospitalisation. Ici, les mesures de soins nécessaires sont automatiquement effectuées par le personnel médical. Il est utile et conseillé aux proches de travailler en étroite collaboration avec les infirmières ou les assistants du service où le patient est traité. Des contrôles quotidiens doivent être effectués à intervalles réguliers pour s'assurer que les points d'appui sur le corps du patient ne développent pas de plaies de pression ou blessures. Par conséquent, le corps du patient doit être déplacé à plusieurs reprises ou sa position doit être modifiée. L'application continue de crème aux points de contact s'est également avérée utile. L'environnement du patient doit être alimenté en air frais plusieurs fois par jour. le oxygène l'approvisionnement soutient l'organisme dans le processus de guérison. Dans le même temps, il faut veiller à ce que le patient ne gèle pas ou ne soit pas exposé à un risque accru d'infection. Bien que les preuves statistiques soient insuffisantes, les patients signalent systématiquement après le fait que la communication des membres de la famille au patient a un impact positif sur le processus de rétablissement.
