Qu'est-ce qu'une thoracotomie ?
Lors d'une thoracotomie, le chirurgien ouvre la poitrine par une incision entre les côtes. Il existe différentes variantes selon l'emplacement et la taille de l'incision.
Thoracotomie postérolatérale
La thoracotomie postérolatérale (« par derrière et sur le côté ») est le type de thoracotomie le plus courant. Parce que l'incision s'étend en arc de cercle depuis la scapula jusqu'à la poitrine entre la cinquième et la sixième côte (5e espace intercostal, 5e ICR), elle entraîne d'une part un large accès à la poitrine et, d'autre part, à de nombreuses structures. tels que les muscles et les tissus sont blessés.
Thoracotomie antérolatérale
La thoracotomie antérolatérale (« de face et de côté ») est l’alternative la plus importante et également tolérable à la thoracotomie postérolatérale. L'incision est pratiquée en arc de cercle sous la base de la poitrine, du milieu de l'aisselle au sternum. Ainsi, le muscle large du dos (muscle grand dorsal) est épargné. De plus, les côtes sont moins écartées lors de cette procédure.
Thoracotomie à clapet
Thoracotomie axillaire
La thoracotomie axillaire (« au niveau de l'aisselle ») est une intervention très ménageant les muscles et laissant peu de cicatrices. Elle n'est cependant pas adaptée à une intervention chirurgicale lourde. L'incision se situe dans le quatrième espace intercostal (espace intercostal).
Petite thoracotomie diagnostique (minithoracotomie)
Une minithoracotomie consiste à pratiquer une incision de seulement environ six à huit centimètres de long. Il est utilisé, par exemple, pour prélever des échantillons de tissus dans les poumons ou pour placer des tubes pour drainer le sang ou d'autres fluides corporels (drains thoraciques).
Sternotomie médiane
Dans une sternotomie médiane (« moyenne »), le chirurgien coupe le sternum le long de son axe long.
Quand pratiquer une thoracotomie ?
Une thoracotomie est pratiquée chaque fois que le chirurgien doit opérer à l’intérieur de la poitrine. Cela comprend des interventions sur les poumons, le cœur, l'aorte et l'œsophage. La thoracotomie permet également d'avoir un aperçu rapide de la situation à l'intérieur de la poitrine dans des situations d'urgence, comme un saignement, et d'agir en conséquence.
Que faire lors d'une thoracotomie ?
Dans la plupart des thoracotomies, le patient est allongé sur le côté (positionnement latéral). Dès que l'anesthésie générale fait effet, le chirurgien pratique l'incision cutanée, selon la variante, et traverse le tissu adipeux sous-jacent jusqu'aux muscles. Ceux-ci sont coupés le plus doucement possible, l'espace intercostal est ouvert et lentement élargi à l'aide d'un écarteur de côtes. Cela donne au chirurgien accès à la cavité thoracique, où il peut effectuer d'autres interventions chirurgicales.
Avant de fermer la thoracotomie, des drains thoraciques peuvent être placés pour permettre au sang ou à d'autres liquides organiques de s'écouler. Le chirurgien retire l'écarteur costal et suture l'espace intercostal. Enfin, les couches musculaires, tissulaires et cutanées sont fermées avec des sutures.
Lors d'une sternotomie médiane, le sternum doit être coupé à l'aide d'une scie à os pour ouvrir le thorax. Lors de la sternotomie, le patient est allongé sur le dos. Des fils sont utilisés pour stabiliser le sternum afin qu’il puisse se développer correctement après la chirurgie.
Quels sont les risques d’une thoracotomie ?
- Saignement postopératoire
- Arythmies cardiaques
- Vous avez déjà eu un arrêt cardiaque
- Pneumonie
- Fractures des côtes
- Blessure aux nerfs
- Troubles de la cicatrisation des plaies
À quoi dois-je faire attention après une thoracotomie ?
Les mesures de suivi en cas de thoracotomie dépendent également du motif de l'intervention. Le chirurgien discutera du déroulement de l’intervention chirurgicale et fera un suivi avec vous lors d’une consultation finale. Les tubes de drainage restent dans la plaie pendant environ un à cinq jours. Les points de suture sont généralement retirés après deux semaines, une fois la suture guérie.
La thoracotomie étant une procédure majeure, vous devriez y aller doucement dans les semaines qui suivent. Votre médecin traitant vous indiquera quand et comment vous pourrez reprendre la mise en charge. La physiothérapie peut ensuite aider à restaurer la mobilité musculaire et articulaire.
