Chez les garçons avec seulement un prépuce non rétractable en raison d'adhérences du prépuce préopératoire thérapie doit être tenté avec une pommade contenant des corticostéroïdes (voir « Autres traitements » ci-dessous).
Les procédures chirurgicales suivantes sont disponibles:
- Préputioplastie – plastique du prépuce (préservant le prépuce).
- Circoncision (circoncision du prépuce) – le prépuce peut être retiré complètement (Z radical) ou partiellement (Z partiel)
Dans le cas d'un frenulum breve, c'est-à-dire un raccourcissement du frein du prépuce (frenulum praeputii) entre le prépuce interne du pénis et la face antérieure du pénis, une frénulotomie peut être réalisée. Dans cette procédure, le frein du prépuce est coupé transversalement et le défaut muqueux existant par la suite est suturé longitudinalement.
En infantile phimosis, la circoncision est indiquée entre l'âge de deux ans et l'entrée à l'école.
Remarque : Chez 10 à 35 % des enfants, phimosis est toujours présent après l'âge de 3 ans; environ 1% des 16-18 ans ont un phimosis pathologique (pathologique).
Indications pour la circoncision :
Indications absolues (indications d'utilisation) [4, 5 ]
- Lichen scléro-atrophique et atrophicus affectant le pénis (thérapie de choix).
- Marqué phimosis (p. ex., après balanite récurrente (inflammation du gland), tentatives de rétraction forcée, traumatisme (p. ex., coincement dans la fermeture éclair)).
- Paraphimose
- Dysurie aiguë (miction difficile (douloureuse)) dans le phimosis décompensé.
Indications relatives
- Prophylaxie des infections des voies urinaires en cas de risque infectieux significativement accru par suite de malformations complexes des voies urinaires dues à la modification de la colonisation bactérienne péri-urétrale du prépuce/gland (dilatation vésico-urétérale reflux, valves urétrales postérieures, mégauretère primaire).
- Balanite récurrente (inflammation du gland) ou la balanoposthite (inflammation du gland et du prépuce).
- Ballonnement du prépuce pendant la miction en raison d'une obstruction de la miction après une inflammation ou une cicatrisation (Remarque : chez les nourrissons et les jeunes enfants en partie physiologiques).
- Prépuce hypertrophique ou resserré lors d'un cathétérisme intermittent (en raison d'un trouble de la vidange vésicale, myéloménigocèle).
- Chez l'enfant plus âgé, impossibilité ou douleur en rétraction d'un prépuce trop serré.
- Souhait de la personne affectée / des parents
En cas de phimosis (rétrécissement du prépuce) qui ne provoque pas de symptômes, définitif thérapie peut être attendu jusqu'à la fin de la puberté (= solution spontanée du prépuce).
Pour la procédure de circoncision, voir ci-dessous « Circoncision ».
Le paraphimosis est une urgence urologique et nécessite une intervention rapide :
Thérapie aiguë du paraphimosis
Dans la situation aiguë de paraphimosis, un médecin doit essayer de comprimer le tissu, puis tirer le prépuce resserré sur le gland du pénis (gland en latin « gland »). Pour ce faire, le gland est comprimé fermement avec une main et le pénis est comprimé circulairement avec l'autre main à l'aide de l'anneau de laçage. Cette pression est appliquée pendant quelques minutes. Ensuite, le gland est déplacé vers la base du pénis dans la direction opposée au prépuce. Cette procédure peut être répétée si elle n'a pas fonctionné la première fois. Comme règle, paraphimosis peut être résolu de cette manière. Si la réduction reste infructueuse, une incision dorsale peut être pratiquée. Ce n'est que lorsque l'œdème qui l'accompagne s'est atténué qu'un traitement chirurgical (circoncision) doit être effectué.
