Sténose du canal rachidien : types, thérapie, déclencheurs

Bref aperçu

• Traitement : principalement conservateur, combinaison de physiothérapie, d'entraînement du dos, de thermothérapie, d'électrothérapie, de corset de soutien (orthèse), de gestion de la douleur et de thérapie ; rarement une intervention chirurgicale
• Causes et facteurs de risque : Souvent usure (dégénérescence), rarement congénitale, risque de chirurgie de la colonne vertébrale, bombement ou hernie discale, changements hormonaux, maladies osseuses comme la maladie de Paget.
• Symptômes : Souvent asymptomatiques au début ; plus tard, maux de dos avec radiothérapie des jambes, mouvements restreints ; troubles sensoriels des jambes, boiterie, troubles de la vessie et du rectum, altération de la fonction sexuelle ; très rarement paralysie
• Diagnostic : en fonction des symptômes, des procédures d'imagerie (imagerie par résonance magnétique, tomodensitométrie)
• Progression et pronostic : progression généralement très lente sans traitement ; peut être bien traité avec un traitement conservateur
• Prévention : pas spécifiquement possible ; comportement autrement respectueux du dos, par exemple lors du transport de charges lourdes

Qu'est-ce que la sténose du canal rachidien?

La sténose du canal rachidien est un rétrécissement du canal rachidien à travers lequel passe la moelle épinière avec les nerfs et les vaisseaux sanguins.

Elle touche souvent les personnes âgées en raison de l’usure des parties mobiles de la colonne vertébrale. Cependant, il existe aussi des formes congénitales. Cependant, ceux-ci sont rares.

Quelles sont les formes de sténose du canal rachidien ?

La forme la plus courante de sténose du canal rachidien est celle de la colonne lombaire – sténose du canal rachidien lombaire.

D'autres formes sont la sténose du canal rachidien cervical, qui affecte la colonne cervicale (HWS), et, rarement, la sténose du canal rachidien thoracique, qui affecte la colonne thoracique (BWS).

La sténose du canal rachidien n'est définie comme tableau clinique indépendant que depuis 1996. L'Organisation mondiale de la santé (OMS) lui attribue plusieurs codes de diagnostic en fonction de sa gravité : les codes M48 (Autres spondylopathies), M99 (Dysfonctionnements biomécaniques, non classés ailleurs) et G55 (Compression des racines nerveuses et des plexus dans les maladies classées ailleurs).

Classement de la sténose du canal rachidien

Comme critère de gravité de la sténose du canal rachidien, le médecin utilise des techniques d'imagerie telles que l'imagerie par résonance magnétique pour mesurer le rétrécissement du canal rachidien. Les médecins font la différence entre

• Sténose relative du canal rachidien avec un diamètre de canal inférieur à douze millimètres
• Sténose absolue du canal rachidien avec un diamètre de canal inférieur à dix millimètres

Traitement

Dans la plupart des cas, la sténose vertébrale peut être bien traitée avec des méthodes thérapeutiques conservatrices. Ce n’est que rarement (dans les cas très graves) qu’une intervention chirurgicale est nécessaire.

Traitement conservateur

Les formes conservatrices de traitement de la sténose vertébrale comprennent

• Physiothérapie (exercices thérapeutiques, bains, relaxation musculaire et autres) pour soulager et stabiliser la colonne vertébrale
• Thérapie thermique pour détendre les muscles du dos
• Électrothérapie pour le traitement de la douleur et la relaxation musculaire
• Corsets de soutien (orthèses) pour soulager la pression sur la colonne vertébrale
• Entraînement du dos (entraînement de renforcement ciblé des muscles du dos et des abdominaux, conseils pour des postures respectueuses du dos, conseils comportementaux)
• Formation en gestion de la douleur psychologique
• Traitement de la douleur

Dans la plupart des cas, plusieurs des mesures ci-dessus sont combinées. C’est ce qu’on appelle un concept de thérapie modulaire.

Médicament

Un traitement efficace de la douleur est la pierre angulaire du traitement conservateur de la sténose. Les médecins utilisent différentes substances actives en fonction de l'intensité de la douleur.

Certains analgésiques irritent la muqueuse de l’estomac s’ils sont pris sur une période prolongée. C'est pourquoi les médecins prescrivent souvent des inhibiteurs de la pompe à protons pour les accompagner. En tant que « protection de l’estomac », ces médicaments garantissent que le corps produit moins d’acide gastrique.

En plus des analgésiques classiques, les médecins peuvent également prescrire des antidépresseurs légers. À petites doses, ils soulagent la douleur chronique, car ils agissent au niveau des neurotransmetteurs.

Parfois, les relaxants musculaires peuvent aider en cas de sténose du canal rachidien. Si la douleur est très intense, un traitement à la cortisone à haute dose peut être une option : la cortisone réduit le gonflement des tissus mous appuyant sur le canal rachidien. Cela laisse un peu plus d'espace dans le canal.

Les différents principes actifs aux effets analgésiques, anti-inflammatoires, anesthésiques locaux et/ou décongestionnants peuvent souvent être administrés par voie orale (sous forme de comprimé, de capsule ou similaire). Ils peuvent souvent être injectés directement dans la zone affectée de la sténose du canal rachidien.

Dans les études sur la thérapie par injection, les patients ont reçu des substances inefficaces (placebo), souvent du simple sel de table, au lieu de vrais médicaments. Malgré ce traitement fictif, de nombreux patients ont par la suite ressenti moins de douleur. Les chercheurs ont découvert que les injections de placebo libéraient les propres « analgésiques » (endorphines) du corps.

Comment se déroule une opération ?

Presque tous les patients présentant une sténose du canal rachidien sont aidés par un traitement conservateur. La chirurgie n’est que rarement nécessaire – généralement en cas de défaillance de nerfs importants. Les médecins opèrent également si le traitement conservateur échoue ou si le patient souffre énormément et est considérablement limité dans sa vie quotidienne.

Le but de la chirurgie est toujours de soulager la région où la moelle épinière est comprimée. Pour cela, différentes méthodes sont disponibles :

• Le soulagement de la pression (décompression) des nerfs contractés est la méthode de choix. Pour cela, l'arc vertébral au niveau du site de sténose est retiré d'un ou des deux côtés avec l'apophyse épineuse (hémi-/laminectomie). Parfois, seules des parties de l’arc vertébral sont retirées (microdécompression).
• Fusion (spondylodèse) : les vertèbres individuelles sont réunies et rigidifiées à l'aide d'un matériau provenant de la crête iliaque ou de vis. Cela les empêche de glisser les uns dans les autres et de rétrécir le canal rachidien.

Le médecin décide quelle méthode est la plus adaptée à chaque cas individuel. Les trois procédures sont généralement peu invasives ou microchirurgicales. Cela signifie que le médecin n’a pas besoin de pratiquer une grande incision pour atteindre la région touchée. Plusieurs petites incisions suffisent, à travers lesquelles le chirurgien insère une petite caméra avec une source de lumière et de fins instruments chirurgicaux.

Il existe certains risques associés à chaque opération. Par exemple, il est possible que les nerfs soient endommagés pendant l’intervention. De plus, dans certains cas, la « peau » autour de la moelle épinière est endommagée, provoquant une fuite de liquide céphalo-rachidien (fistule du liquide céphalo-rachidien). Avant d’opérer une sténose du canal rachidien, le médecin pèsera donc soigneusement les bénéfices attendus par rapport aux risques potentiels.

Après une chirurgie du canal rachidien

Le suivi après une chirurgie du canal rachidien dépend du type et de la gravité de l’opération. Après des interventions mini-invasives, il est généralement possible de quitter l'hôpital après un court laps de temps, parfois le même jour que l'opération.

Après l’opération, les médecins recommandent une période de repos physique – généralement environ six semaines. Diverses activités plus légères peuvent être reprises plus tôt.

Les activités sédentaires telles que la conduite automobile sont généralement à nouveau possibles plus tôt que les travaux physiques pénibles. La durée de l'arrêt de travail ou de l'incapacité de travail dépend donc de la gravité de la sténose du canal rachidien et du type d'intervention chirurgicale ainsi que du type d'activité. En règle générale, les activités sédentaires sont à nouveau possibles au bout de quatre semaines environ, les travaux physiques intenses au bout de trois mois environ.

Méthodes alternatives

Différents professionnels de santé proposent des méthodes de traitement dites alternatives, notamment pour les douleurs provoquées par la sténose du canal rachidien. Ceux-ci incluent, par exemple

• acupuncture
• Thérapie par axomère
• homéopathie

Bien que de nombreux patients déclarent avoir ressenti un soulagement grâce à des méthodes de guérison alternatives, les effets n'ont pas encore été prouvés en médecine factuelle selon des critères médicaux scientifiques et conventionnels.

Causes

La cause la plus fréquente de sténose vertébrale est l’usure (dégénérescence) de la colonne vertébrale : avec le temps, les disques intervertébraux situés entre les vertèbres perdent du liquide. En conséquence, ils deviennent plus plats et sont moins capables d’absorber la pression liée au mouvement – ​​les corps vertébraux sont donc soumis à des contraintes plus importantes et exercent alors une pression sur le canal rachidien.

Des muscles du dos bien entraînés stabilisent ensuite la colonne vertébrale afin que vous ne ressentiez aucun symptôme malgré la sténose du canal rachidien. En revanche, les patients dont les muscles du dos sont peu développés développent souvent des symptômes typiques de sténose. En effet, si les muscles sont incapables de soutenir la colonne vertébrale instable, le corps forme de nouvelles structures osseuses sur les vertèbres pour stabiliser la colonne vertébrale. Ces structures osseuses nouvellement formées sont appelées ostéophytes. Souvent, ils aggravent non seulement la sténose vertébrale, mais la provoquent également.

L'arthrose des articulations vertébrales (facettes articulaires) peut également entraîner de nouvelles formations osseuses et ainsi favoriser une sténose vertébrale (syndrome des facettes).

Les causes plus rares de sténose du canal rachidien sont

• Malformations congénitales telles qu'un dos très creux, un spondylolisthésis, une chondrodystrophie (troubles de la conversion du cartilage en tissu osseux au cours de l'âge embryonnaire). Dans de tels cas, les symptômes apparaissent déjà entre 30 et 40 ans.
• Chirurgie de la colonne vertébrale (la formation excessive de tissu cicatriciel peut rétrécir le canal rachidien)
• Blessures aux corps vertébraux
• Protubérances ou prolapsus du matériel du disque intervertébral dans le canal rachidien
• Modifications hormonales qui affectent la substance osseuse et la stabilité des corps vertébraux (par exemple maladie de Cushing)
• Canal rachidien rétréci depuis la naissance pour une cause inconnue (sténose idiopathique du canal rachidien)

Symptômes

La sténose du canal rachidien survient généralement dans les vertèbres lombaires (sténose du canal rachidien lombaire). Cela n’entraîne pas nécessairement de symptômes. Celles-ci ne se produisent que lorsque le canal rachidien est tellement rétréci que les nerfs ou les vaisseaux sanguins sont comprimés. Les symptômes spécifiques, le moment et l’ampleur de leur apparition dépendent de plusieurs facteurs. Ceux-ci incluent la gravité de la maladie, la posture du patient et le degré d'effort physique.

Au début de la maladie, les symptômes sont peu caractéristiques et variés. Ces plaintes non spécifiques comprennent

• Maux de dos dans la région lombaire (lumbago), qui irradient généralement d'un côté des jambes (lumboischialgie)
• Mobilité réduite dans la zone des vertèbres lombaires
• Tensions musculaires dans la région lombaire

Si la sténose progresse davantage, les plaintes suivantes sont possibles :

• Troubles sensoriels dans les jambes
• Sensations d'inconfort au niveau des jambes, telles que brûlure, fourmillements, sensation de froid, sensation de coton absorbant sous les pieds
• Sensation de faiblesse dans les muscles des jambes
• Boiterie liée à la douleur (claudication vertébrale)
• Troubles de la vessie et/ou du rectum (problèmes de selles et de miction ou incontinence)
• Fonction sexuelle altérée

La boiterie due à une sténose du canal rachidien (claudication vertébrale) doit être distinguée de la boiterie temporaire due à des troubles circulatoires dans la « claudication intermittente » (MAP). Cette dernière est appelée claudication intermittente.

Très rarement, la sténose du canal rachidien conduit à un syndrome dit paraplégique : les deux jambes sont paralysées et il existe des problèmes de selles et de miction.

Parfois, le rétrécissement du canal rachidien n'affecte pas les vertèbres lombaires mais les vertèbres cervicales (sténose du canal rachidien cervical). Les personnes touchées ressentent souvent des douleurs au cou qui irradient dans les bras. Au fil du temps, ils peuvent également développer des troubles sensoriels au niveau des jambes ainsi que des problèmes rectaux et vésicaux.

Examens et diagnostic

Lors de la première consultation (anamnèse), le médecin interroge en détail le patient sur ses symptômes et les affections préexistantes ou sous-jacentes connues (hernie discale, arthrose, ostéoporose, etc.). Vient ensuite un examen physique : entre autres, le médecin demande généralement au patient de plier le haut du corps vers l'arrière puis vers l'avant. En cas de sténose du canal rachidien, le dos fait mal lorsqu'on se penche en arrière, tandis que les symptômes disparaissent lorsque le tronc est plié.

Alternativement, la colonne vertébrale peut être visualisée par tomodensitométrie avec un produit de contraste. Cependant, ce que l'on appelle le myélo-CT expose le patient à une certaine quantité de rayonnement.

Tous les rétrécissements du canal rachidien visibles lors d’une IRM ou d’une autre procédure d’imagerie ne provoquent pas réellement de symptômes !

Dans certains cas, le médecin radiographiera également le patient en position debout et dans certaines postures (images fonctionnelles).

Des examens électrophysiologiques peuvent être utilisés pour clarifier la sténose du canal rachidien. Il s'agit par exemple de l'électromyographie (EMG) et des potentiels évoqués. Ces méthodes aident à évaluer la fonction des nerfs.

Progression et pronostic

Même si elle n’est pas traitée, la sténose du canal rachidien progresse généralement très lentement. L'évolution de la maladie varie également considérablement selon la cause. Dans certains cas, la douleur provoquée par la pression sur les voies nerveuses reste constante ou diminue avec certains mouvements ou avec le temps. La douleur peut aussi aller et venir constamment. Parfois, les symptômes diminuent même avec l’âge, à mesure que la colonne vertébrale devient moins mobile. En effet, les nerfs sont alors moins fréquemment irrités, ce qui signifie que les douleurs liées au mouvement surviennent moins souvent.

Dans certains cas, cependant, la sténose du canal rachidien est aiguë : si, par exemple, le tissu du disque intervertébral se déplace (saillie, prolapsus), si un gonflement capsulaire se produit dans l'arthrose ou si du liquide s'accumule à proximité des voies nerveuses, il est possible que les symptômes de la sténose du canal rachidien soient aigus. la sténose du canal va soudainement s'aggraver. Un côté du corps est souvent particulièrement touché.

Dans l'ensemble, la sténose du canal rachidien peut être bien traitée dans la plupart des cas avec des méthodes thérapeutiques conservatrices, de sorte que les personnes touchées peuvent mener une vie relativement sans symptômes.

Statut de handicapé grave pour sténose du canal rachidien ?

Si la sténose du canal rachidien ne peut pas être traitée et entraîne des limitations, il est possible qu'un soi-disant degré d'invalidité (GdB) soit déterminé dans le sens d'une reconnaissance comme un handicap grave. En règle générale, l'organisme de pension compétent détermine ce degré d'invalidité sur demande.

En cas de lésion de la colonne vertébrale, cela dépend de chaque cas, notamment de la gravité de la restriction de mouvement et de ses conséquences.

Prévention

Il n’existe aucune prévention ciblée connue de la sténose du canal rachidien. Cependant, comme il s'agit généralement d'une maladie d'usure, elle peut être évitée (comme la plupart des maladies du dos en général), du moins en principe, grâce à un comportement dit favorable à la santé du dos.