Stimulation cérébrale profonde

Profond cerveau stimulation (THS; synonymes: Deep Brain Stimulation; DBS; «brain stimulateur cardiaque«; stimulation cérébrale profonde) est une procédure thérapeutique en neurochirurgie et en neurologie qui peut être utilisée avec succès principalement pour traiter les troubles du mouvement, en particulier idiopathiques avancés Syndrome de Parkinson. La procédure est basée sur l'implantation d'électrodes reliées à un générateur d'impulsions au moyen de câbles posés par voie sous-cutanée («sous le peau"). En fonction de la fréquence actuelle, un stimulus de stimulation ou un stimulus de désactivation peut se produire dans le cerveau Région. Des méthodes plus récentes, qui font encore actuellement l'objet de recherches, permettent cependant de stimuler la région cible dans le cerveau qui est adapté aux courants électriques cérébraux.

Indications (domaines d'application)

Idiopathique Maladie de Parkinson - Compte tenu des indications et contre-indications, la stimulation cérébrale profonde est une méthode de traitement des patients présentant des fluctuations marche-arrêt réfractaires aux médicaments (alternance de sur et sous-mobilité qui ne peuvent plus être traitées par des médicaments) et de dyskinésies (mouvements pathologiques) de la maladie de Parkinson idiopathique avancée. Le traitement implique la stimulation du nucleus subthalamicus, mais aussi du nucleus ventralis intermedius thalami dans le cadre de la thalamus et le noyau pédonculopontinus. Les patients atteints de la maladie de Parkinson en bénéficient déjà à un stade intermédiaire de la maladie, c'est-à-dire à la fin de la «phase de lune de miel» lorsque se produisent les premières fluctuations motrices (oscillations). Ce n'est généralement le cas qu'après une durée de la maladie d'au moins quatre ans. En revanche, à un stade très précoce, la stimulation cérébrale profonde semble présenter plus de risques que d'avantages.
Essentiel tremblement (forme de tremblement (tremblement) qui survient sans maladie neurologique sous-jacente identifiable) - Seulement la moitié de tous les patients tremblement essentiel présentent suffisamment de symptômes pour être traités avec des médicaments. Une alternative à cela est la stimulation cérébrale profonde, dans laquelle deux électrodes sont implantées dans le noyau ventralis intermedius de la thalamus.
Dystonie - La dystonie (troubles de la posture et du contrôle des mouvements) peut être traitée à la fois par des médicaments et par injection de toxine botulique. Stimulation cérébrale profonde ciblant le thalamus ou globus pallidus internum est une autre option thérapeutique. Cependant, des études cliniques ont montré que la stimulation du globus pallidus est associée à un meilleur résultat thérapeutique, c'est pourquoi cette région cible est devenue largement acceptée dans le traitement de la dystonie.
La sclérose en plaques (SP) - Dans la sclérose en plaques, le succès de la stimulation cérébrale profonde est modéré à faible. La stimulation peut être utilisée pour traiter tremblement et l'ataxie (coordination trouble) associé à la maladie.
syndrome de la Tourette (synonyme: syndrome de Gilles-de-la-Tourette, GTS; un trouble neuro-psychiatrique caractérisé par la survenue de tics ("nerveux contraction«)) - Dans les essais cliniques, les patients atteints du syndrome de Tourette sont traités par stimulation cérébrale profonde. Les régions cibles sont par exemple le thalamus, le globus pallidus internus, la capsula interna ainsi que le noyau accumbens. Des résultats clairs de thérapie succès ne sont pas encore disponibles pour le moment.
Troubles obsessionnels-compulsifs - Stimulation de régions spécifiques du système nerveux peuvent également réussir dans les troubles obsessionnels-compulsifs, qui impliquent souvent la sexualité, la propreté et le contrôle. Les régions cibles comprennent la capsule interne, le noyau accumbens et le noyau subthalamicus.
Dépression - La dépression représente un effet secondaire important de la stimulation dans la MP. Cependant, dans le thérapie of Dépression elle-même, la procédure peut également réussir. Les régions cibles comprennent le cortex cingulaire sous-génital et le noyau accumbens.
Neuropathique douleur (douleur causée par une lésion ou un dysfonctionnement du système nerveux). - Neuropathique douleur, qui peut survenir, par exemple, après une hémorragie du thalamus en tant que syndrome de douleur dite thalamique, peut parfois être traité efficacement par une stimulation cérébrale profonde. Ceci est d'une grande importance, car les patients souffrent souvent de graves Dépression avec des pensées parfois suicidaires (pensées suicidaires).
Épilepsie et Maux de tête Cluster - Le traitement de épilepsie et cluster mal de tête l'utilisation de la stimulation cérébrale profonde font actuellement partie de la recherche et ne font actuellement l'objet que d'essais cliniques.

Contre-indications

Confusion
Démence
Insécurité prononcée de la posture et de la démarche
Maladies concomitantes graves
Les autres contre-indications doivent être déterminées individuellement.

Avant la thérapie

Avant thérapie est réalisée, il faut évaluer (évaluer) avec précision si et dans quelle mesure un patient peut bénéficier d'une stimulation cérébrale profonde. De plus, tous facteurs de risque doivent être mis en balance avec les bénéfices potentiels de la thérapie. Les contre-indications possibles à la chirurgie doivent être évaluées. De plus, le patient doit être informé que si des effets secondaires surviennent ou que la thérapie ne réussit pas suffisamment, la stimulation peut être arrêtée et l'application supprimée.

La procédure

Plusieurs composants sont nécessaires pour stimuler une région cérébrale. Le générateur d'impulsions est crucial pour la fonction de la stimulation, car les impulsions respectives sont continuellement délivrées par son intermédiaire. À partir du générateur d'impulsions, les impulsions sont transmises via des extensions d'électrodes aux électrodes dans la région cible du cerveau. Le générateur d'impulsions lui-même n'est pas situé intracrânien (dans le crâne), mais est installé par voie sous-cutanée (sous le peau) dans la région thoracique. Pour ajuster les paramètres de stimulation, le générateur d'impulsions peut être réglé correctement et spécifique au patient via la télémétrie (par radio). En outre, il est possible que le dispositif puisse être partiellement influencé par le patient lui-même. Pour l'implantation du stimulateur cérébral, de petits trous sont percés dans la calvaire du patient (calotte) dans une opération stéréotaxique, à travers laquelle les électrodes peuvent être insérées dans la région respective du cerveau. En règle générale, cela est fait pendant que le patient est pleinement conscient de sorte que la position et la fonction des électrodes peuvent être vérifiées immédiatement. Le générateur d'impulsions lui-même peut être installé dans le cadre de l'implantation des électrodes ou le lendemain. Le nombre d'électrodes est variable. Actuellement, un stimulateur cérébral à rétroaction est en cours d'implantation dans le cadre d'une étude, ce qui permet une stimulation adaptée et donc basée sur les besoins de la zone cérébrale respective.

Après la thérapie

Examens de suivi - vérification du succès de la stimulation et ajustement de la thérapie si nécessaire. Pour une fonction adéquate, une combinaison raisonnable avec des médicaments doit être faite, si nécessaire. Dans idiopathique Maladie de Parkinson, environ 70% des symptômes totaux peuvent être supprimés avec succès par une stimulation cérébrale profonde. De plus, l'intensité optimale de la stimulation doit être déterminée individuellement, ce qui peut parfois prendre plusieurs mois.
Conseil psychologique - En cas de effets indésirables de stimulation, par exemple la dépression, une thérapie psychologique ou psychiatrique peuvent être utiles.
Physiothérapie - Depuis, entre autres, en Syndrome de Parkinson, de nombreux schémas de mouvement ne peuvent pas être exécutés correctement avant le traitement, la physiothérapie doit être utilisée après l'implantation pour réapprendre des schémas de mouvement complexes.
L'ergothérapie - Dans le cadre de l'ergothérapie, principalement la motricité fine des patients peut être améliorée. De plus, par exemple, des postures incorrectes doivent être corrigées.

Complications possibles

Même avec une implantation réussie des électrodes et du générateur d'impulsions, une dysarthrie temporaire (de courte durée) ou persistante (de plus longue durée) (trouble de la parole motrice) ou généralement un comportement maniaque transitoire avec une humeur insuffisamment élevée, une augmentation anormale de la pulsion, un comportement de gaspillage de matière, et une limitation sévère des performances personnelles peut s'ensuivre. De plus, en particulier chez les patients souffrant de troubles idiopathiques Syndrome de Parkinson, une dépression légère à supérieure ou un épisode dépressif est retrouvé malgré une amélioration des troubles moteurs.