Allaitement et médicaments : ce qu’il faut savoir

Allaitement et médicaments : quelle quantité de médicaments aboutit chez l’enfant ?

L'allaitement et la prise simultanée de médicaments ne sont acceptables que si le principe actif ne passe pas dans le lait maternel ou si l'absorption est inoffensive pour le nourrisson. Cependant, avant qu'un médicament absorbé par la mère pendant la période d'allaitement ait un effet sur le nourrisson, la substance active doit d'abord passer du sang de la mère au lait, puis de là via le tractus gastro-intestinal du nourrisson à sa circulation sanguine.

Toutes les substances ne gèrent pas cela aussi bien. Entre autres choses, sa concentration est souvent fortement minimisée par les processus de dégradation et de conversion. La pharmacocinétique d'un principe actif détermine à quel point l'allaitement et la prise de médicaments peuvent être nocifs pour le nourrisson. Les facteurs importants ici sont l'absorption et la distribution du médicament, sa conversion biochimique et sa dégradation (métabolisation), ainsi que son excrétion – d'abord dans le corps de la mère, puis dans celui du nourrisson.

Allaitement et médicaments : concentration dans le lait

Chez la femme qui allaite et prend des médicaments, leur concentration dans le lait maternel dépend :

concentration du médicament dans le sang maternel (plasma) : plus elle est élevée, plus elle pénètre dans le lait maternel.
Taille des molécules : les petites molécules passent directement, avec les plus grosses, les molécules liposolubles notamment s'accumulent dans le lait.
Liaison aux protéines plasmatiques : seuls les principes actifs non liés pénètrent dans le lait.

Allaitement et médicaments : facteurs liés au nourrisson

Contrairement à la grossesse, votre bébé est pleinement développé après un accouchement à terme et son métabolisme est déjà très actif. Cela signifie que les substances nocives ne l’affectent pas autant que lorsqu’il était encore fœtus.

Cependant, tout ne se passe pas encore comme chez les adultes : le foie et les reins du nourrisson ne fonctionnent pas encore aussi rapidement. La liaison aux protéines dans le plasma est également plus faible, ce qui augmente l'efficacité d'un médicament chez le nourrisson, en particulier au cours des premiers mois. De plus, la paroi intestinale du nourrisson est encore très perméable, l'absorption est ralentie, la barrière hémato-encéphalique n'est pas encore complètement développée, le pH dans l'estomac est plus élevé et l'enfant a moins d'enzymes pancréatiques et d'acide biliaire.

La quantité bue joue également un rôle, c'est pourquoi, en particulier dans le cas de bébés entièrement allaités, il faut soigneusement examiner si l'un des médicaments de la mère provoque des réactions négatives chez l'enfant.

Allaitement et médicaments : que faut-il considérer ?

Avant d’allaiter tout en prenant des médicaments, vous pouvez d’abord essayer de gérer vos symptômes avec des remèdes maison. Pour les maux du quotidien tels que les problèmes gastro-intestinaux, les rhumes ou les petits courbatures, les remèdes maison sont souvent une bonne alternative pendant l'allaitement. Pour les remèdes homéopathiques, la puissance D6 est recommandée pendant l'allaitement, notamment sous forme de comprimés et de globules. Les gouttes alcoolisées doivent être évitées pendant l'allaitement.

Si ces remèdes ne vous aident pas ou s'il s'agit d'une maladie plus grave, vous devez clarifier les risques possibles avec votre médecin avant d'utiliser des médicaments malgré l'allaitement. Vous devez également demander conseil à un professionnel sur les plantes médicinales et éviter les produits non contrôlés, car ils peuvent être contaminés par des pesticides ou des métaux lourds. Certaines pharmacies sont labellisées « pharmacie adaptée aux enfants » et peuvent vous apporter des conseils avisés.

Ne prenez que des médicaments dont les principes actifs ont fait leurs preuves sur une longue période et sont considérés comme inoffensifs.
Meilleures préparations mono que combinées
Pas de préparations retardatrices (= préparations à libération retardée du principe actif), car la concentration du principe actif dans le sang reste alors constamment élevée pendant une longue période.
Les agents à action brève et à demi-vie courte sont meilleurs
Pesez soigneusement les avantages et les risques : le moins possible, autant que nécessaire !
Apport réduit, si possible seulement une fois par jour après le repas d'allaitement, au mieux lorsque l'expérience montre que l'enfant dort plus longtemps après avoir bu.
Les femmes qui allaitent et prennent des médicaments doivent prendre au sérieux tout comportement inhabituel en matière de consommation d'alcool, tout malaise ou toute agitation de la part de leur bébé et consulter un médecin pour être prudentes.

Allaitement et médicaments contre les maladies du quotidien

Allaitement et médicaments contre le rhume

Allaitement et médicaments contre la douleur

Migraines, maux de tête, maux de dents, douleurs après une opération ou une césarienne – vous n'avez pas à les affronter inutilement pendant l'allaitement. En plus du paracétamol, l'ibuprofène convient pour soulager la douleur pendant l'allaitement. Une anesthésie locale (anesthésie locale), comme chez le dentiste, est également possible.

Allaitement et médicaments contre les troubles gastro-intestinaux

La constipation, les flatulences et les brûlures d’estomac peuvent rendre la vie difficile. Mais il n’est pas toujours nécessaire de prendre des médicaments immédiatement. Les problèmes digestifs peuvent souvent être éliminés par un changement de régime alimentaire. Plus de fruits et de graines de lin au menu ou un renoncement aux aliments flatulents peuvent déjà aider.

Si une alimentation saine ne vous aide pas, vous pouvez utiliser des bloqueurs de la pompe à protons contre le reflux ou des remèdes doux contre les flatulences.

En cas de diarrhée ou de vomissements, les médicaments de soulagement sont acceptables même en cas d'allaitement, si nécessaire.

Médicaments pour l’allaitement et la contraception hormonale

Allaitement et médicaments : adaptés ou non ?

Lorsqu’il s’agit de maladies du quotidien, nous avons généralement recours à des remèdes éprouvés sans y réfléchir sérieusement. Le tableau montre comment l'allaitement maternel et les médicaments doivent être évalués en détail. Il ne prétend pas être complet !

Si vous allaitez et avez besoin de médicaments, vous devez en discuter avec votre médecin. Surtout avec un nourrisson prématuré, petit ou malade, la prudence est toujours de mise ! Cependant, vous ne devez jamais arrêter de prendre des médicaments importants de votre propre initiative, par souci pour votre enfant. Souvent, une bonne solution pour la mère et l'enfant peut être trouvée en consultation avec le médecin.

Médicament	Note
Analgésiques
paracétamol	Analgésique adapté à l'allaitement, premier choix
Convient pendant l'allaitement, médicament de 1er choix
Acide acétysalicylique (ASS, Aspirine)	L'allaitement et la prise occasionnelle de 1.5 g par jour ou en usage externe sont acceptables ; régulier et à doses plus élevées inacceptables : mieux vaut l'ibuprofène ou le paracétamol !
Lors d'un allaitement occasionnel acceptable, mieux vaut l'ibuprofène ou le paracétamol !
Uniquement sous contrôle médical : risque d'intoxication aux opioïdes !

Antibiotiques
Pénicilline	Antibiotique de 1er choix en cas d'allaitement ; aucun effet secondaire chez le nourrisson, selles molles occasionnelles
Possible pendant l'allaitement ; selles parfois claires/diarrhée chez le nourrisson
Céphalosporine (Céfaclor)	Antibiotique de choix en allaitement ; chez le nourrisson, selles fines occasionnelles, rarement diarrhée.
Attention aux prématurés et aux nouveau-nés présentant une hyperbilirubinémie ou un déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase ! Les antibiotiques les mieux adaptés à l'allaitement sont la pénicilline, la céphalosporine ou l'érythromycine !
Sprays nasaux
Xylométazoline (Olynth, Otriven) ou Oxymétazoline (Nasivin)	Le spray nasal pendant l'allaitement est acceptable pour une utilisation à court terme, aucun symptôme chez les nourrissons allaités malgré une utilisation intensive ; aucune donnée sur le transfert dans le lait maternel, mais l'application locale entraîne probablement peu de transfert
Reflux/brûlures d'estomac
Allaitement possible ; liaison élevée aux protéines dans le plasma et faible disponibilité orale lorsqu'elle est absorbée avec le lait maternel, donc aucun symptôme n'est attendu ; dose infantile bien inférieure à la dose thérapeutique pour les nourrissons.

Hydrotalcite ou Magaldrate	Aucune biodisponibilité orale, aucune preuve de symptômes chez les nourrissons allaités ; peut être utilisé comme indiqué pendant l’allaitement.
Diarrhée
Lopéramide (Imodium)	Possible de manière transitoire en allaitement ; faible dose relative, donc aucun symptôme attendu chez les nourrissons allaités ; peu de rapports documentés d’utilisation pendant l’allaitement.
Constipation
Picosulfate de sodium (Laxoberal) Bisacodyl (Dulcolax)	Des études n'ont montré aucun médicament dans le lait maternel ; aucune intolérance n'est attendue chez les nourrissons allaités ; l'allaitement est possible sans restrictions.
Lactulose (Lactuverlan)	Aucun rapport de symptômes chez les nourrissons allaités sous traitement maternel au lactulose ; parmi les laxatifs de choix en allaitement.
Flatulence
Siméticone/Diméticone	Peut être utilisé pendant l'allaitement ; ni l’un ni l’autre n’est absorbé par l’intestin, donc aucun effet indésirable n’est attendu.
Vomissement
Diménhydrinate (Vomex A)	Antihistaminique, donc des symptômes tels qu'une sédation ou une hyperexcitabilité chez le nourrisson allaité ne sont pas exclus ; acceptable pendant quelques jours.
Allergie
Ingestion occasionnelle possible pendant l'allaitement ; pas d'intolérance significative.

Autres antihistaminiques : fexofénadine, azélastine, dimétindène	Un traitement prolongé peut provoquer une sédation ou une hyperexcitabilité chez le nourrisson allaité ; les antihistaminiques de choix sont la loratadine ou la cétirizine.
Budésonide (glucocorticoïde inhalé).	Aucun symptôme connu chez le nourrisson allaité ; agent de choix pour l'asthme; faible biodisponibilité orale, de sorte que l'utilisation orale/rectale est également sans danger pour le nourrisson allaité.
Acide cromogcilique	Peut être utilisé; faible absorption et demi-vie courte, il est donc probablement peu probable qu'il passe dans le lait maternel.
Cortisone (prednisolone, prednisone)	En prise unique ou sur une courte période, même jusqu'à 1 g/jour, sans danger ; pendant une période prolongée, à doses plus élevées, il est préférable de ne pas allaiter 3 à 4 heures après la prise de cortisone, si nécessaire interrompre l'allaitement ou sevrer, consultation médicale conseillée ; application externe locale inoffensive ; jusqu'à 10 mg/jour non détectable dans le lait.
Contraception hormonale
Préparations hormonales contenant des progestatifs	Seuls les agents progestatifs sont possibles pendant l'allaitement : mini-pilule, injection tous les trois mois, sticks contraceptifs ou stérilet hormonal.
Préparations hormonales contenant des œstrogènes
Herpès simplex, zona
Allaitement possible avec thérapie locale et systémique ; parfois détectable dans le sérum du nourrisson, mais aucune anomalie.
antidépresseurs
SSRI	Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) tels que la sertraline sont actuellement les antidépresseurs les plus prescrits. La sertraline est l'un des antidépresseurs de choix lors de l'allaitement.

Allaitement : médicaments nocifs pour le bébé

Parfois, ni les remèdes maison ne sont efficaces, ni les alternatives inoffensives aux médicaments. De plus, certaines maladies nécessitent un traitement plus long ou permanent ou l'utilisation d'un médicament nocif pour le bébé. Les préparations ou thérapies suivantes nécessitent donc une interruption de l'allaitement ou un sevrage complet :

Médicaments cytostatiques (pour le cancer – comme la chimiothérapie – ou pour les maladies auto-immunes))
Radionucléides
Les opioïdes
Thérapies combinées avec plusieurs médicaments psychotropes ou antiépileptiques, en particulier les associations avec la lamotrigine, les benzodiazépines ou le lithium
Médicaments contenant de l'iode, tels que les produits de contraste contenant de l'iode
Désinfectants contenant de l'iode pour la désinfection de grandes surfaces

Allaitement et médicaments : Pause d'allaitement ou sevrage ?

Parfois, une pause dans l'allaitement ne suffit pas, par exemple si les femmes qui allaitent doivent prendre des médicaments pendant une période prolongée ou permanente. Dans ce cas, arrêter l’allaitement peut être une meilleure solution. Discutez-en avec votre médecin !