Arthroscopie de l'articulation du genou: expliquée

Arthroscopie des articulation du genou est une procédure médicale utilisée à la fois pour le diagnostic et thérapie de blessures diverses ou de changements dégénératifs de les articulations. Arthroscopie est principalement utilisé en orthopédie et en chirurgie traumatologique. L'arthroscope est une variante de l'endoscope qui est utilisée exclusivement dans le thérapie et le diagnostic des modifications pathologiques des articulations. Le principe de base de sa construction est décisif pour le fonctionnement de tout arthroscope. Quel que soit l'endroit où l'appareil est utilisé, chaque arthroscope se compose d'un système optique de lentilles à tige spéciales et d'une source lumineuse petite mais puissante. De plus, des dispositifs d'irrigation sont souvent intégrés à l'arthroscope. Utilisant arthroscopie, il était possible pour la première fois de réaliser des interventions chirurgicales mini-invasives dans la zone articulaire. L'arthroscopie diagnostique revêt une importance particulière en chirurgie et en orthopédie car, d'une part, elle peut être réalisée en tant qu'examen autonome et, d'autre part, elle peut être utilisée directement dans le cadre du diagnostic périopératoire et préopératoire (son utilisation est possible pendant et avant la chirurgie).

Indications (domaines d'application)

Indications absolues

  • Lésion symptomatique du genou - l'arthroscopie doit être utilisée principalement après une blessure traumatique grave au genou. Pour déterminer les dommages survenus aux structures ligamentaires, cartilage, et les ménisques, il est parfois nécessaire que l'arthroscopie soit réalisée par un chirurgien ou orthopédiste expérimenté.
  • Blocage du articulation du genou - à la suite d'un traumatisme, il peut ne pas être possible de bouger l'articulation du genou affectée après plusieurs semaines de tentatives. Outre l'identification de la structure articulaire responsable du blocage, une intervention thérapeutique par arthroscopie dans son ensemble est également souvent efficace pour atteindre l'objectif.

Indications relatives

  • Lésion méniscale - s'il y a un soupçon de présence de dommages au ménisque, l'utilisation de l'arthroscopie doit être envisagée à la fois pour le diagnostic et thérapie en cas de résistance au traitement douleur. Cependant, il ne faut pas oublier que les lésions méniscales ne doivent pas toujours être persistantes (permanentes) et qu'un traitement conservateur peut avoir le même effet qu'une intervention chirurgicale dans certains cas.
  • Genou chronique peu clair douleurs articulaires - la douleur chronique dans l' articulation du genou, en particulier chez les patients âgés, est généralement due à des modifications dégénératives de l'articulation du genou dans le contexte d'années de surutilisation de l'articulation. Cependant, s'il n'y a pas de cause claire pour la survenue de la douleur chronique, une arthroscopie doit éventuellement être réalisée en plus du diagnostic d'image.
  • Préparation chirurgicale - la planification précise d'une intervention chirurgicale sur l'articulation du genou nécessite l'utilisation d'outils de diagnostic. Ici, en plus des diagnostics d'imagerie, l'arthroscopie doit également être mentionnée. Dans l'intervalle, cependant, l'arthroscopie n'est plus la procédure de choix dans la planification chirurgicale.

Contre-indications

  • Infection - en cas d'inflammation dans la zone chirurgicale, une arthroscopie ne peut en aucun cas être réalisée.
  • Thérapie immunosuppressive - traitement avec cortisone ou d'un autre médicaments immunosuppresseurs doit être considérée comme une contre-indication absolue à la réalisation d'une arthroscopie. Le risque d'infection secondaire est considérablement augmenté par l'utilisation de telles substances. S'il y a un affaiblissement non médicamenteux du système immunitaire , l'arthroscopie peut également ne pas être normalement réalisée.
  • Troubles de la coagulation - l'utilisation de substances anticoagulantes ou la présence d'un trouble pathologique de la coagulation doit conduire le chirurgien soit pour annuler la procédure prévue, soit pour stabiliser la coagulation par des mesures supplémentaires. Avec l'aide de sang tests (état de la coagulation), il est possible de vérifier les caractéristiques de coagulation sanguine et de permettre au patient de subir la procédure.

Avant la chirurgie

L'arthroscopie représente une procédure diagnostique ou thérapeutique mini-invasive qui peut être utilisée en ambulatoire. Pour cette raison, le général anesthésie n'est généralement pas nécessaire. De plus, l'abstinence alimentaire n'est pas non plus nécessaire avant l'examen, mais il convient de noter que la procédure peut également être utilisée lors d'une intervention chirurgicale, de sorte que des mesures préopératoires particulières doivent bien sûr être effectuées ici dans le cadre de la préparation à la chirurgie.

La procédure chirurgicale

L'arthroscopie était considérée comme la or standard (procédure de premier choix) dans le diagnostic de l'articulation du genou il y a à peine quelques années. La raison de ce statut était principalement le fait que l'arthroscopie pouvait être utilisée pour visualiser l'intérieur de l'articulation du genou avec un effort modéré. De nos jours, cependant, la procédure n'est généralement plus la procédure de diagnostic principale utilisée car il s'agit d'une méthode invasive et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) est plus coûteuse mais non invasive. Par conséquent, l'utilisation de l'IRM, par opposition à l'arthroscopie, a considérablement augmenté. Malgré tout cela, l'arthroscopie jouit toujours d'une popularité relativement élevée car elle peut être pratiquée en ambulatoire et peut être décrite comme ayant globalement peu de complications. La caméra vidéo intégrée est d'une importance cruciale pour l'utilité de l'arthroscopie. Pour qu'il soit utilisé de manière optimale, le chirurgien doit avoir une excellente vision. Il est donc essentiel que le positionnement et la position de l'articulation du genou soient adaptés aux structures à examiner. Les structures suivantes de l'articulation du genou peuvent être visualisées et examinées par arthroscopie:

  • Ménisque - la présence de déchirures dans les deux ménisques peut être vérifiée par arthroscopie et palpation simultanée (palpation) des ménisques. Bien que l'inspection des ménisques soit également possible à l'aide de l'imagerie par résonance magnétique non invasive, l'arthroscopie est considérée comme la procédure de choix car les soins thérapeutiques de la lésion méniscale (lésion méniscale) peuvent être fournis immédiatement après la détection de l'anomalie par arthroscopie.
  • Surface articulaire - pour une évaluation optimale de la surface articulaire, il est nécessaire d'utiliser une inspection (évaluation) et une palpation adéquates pour l'évaluation en plus de la réalisation d'une arthroscopie. Avec l'aide de cette combinaison, il devient possible de faire la différence entre les lésions anciennes et fraîches (blessures) et de détecter infailliblement les changements dégénératifs. Cependant, malgré les possibilités mentionnées ci-dessus, il est relativement difficile de préciser l'impact clinique exact des changements détectés. La performance des études cliniques a montré que les patients chez qui des modifications dégénératives importantes de l'articulation du genou étaient détectées, se plaignaient parfois de l'absence de symptômes.
  • Lésions ligamentaires - les lésions ligamentaires peuvent également être évaluées à l'aide de l'arthroscopie, bien qu'il convient de noter ici que l'importance de la procédure de diagnostic dépend principalement du ligament affecté. En particulier, la partie antérieure des deux ligaments croisés est clairement visible lors de l'examen, mais la partie postérieure est beaucoup plus difficile à évaluer. Contrairement aux deux ligaments croisés, les ligaments collatéraux ne peuvent pas être évalués par arthroscopie car ils sont extra-articulaires (en dehors de l'articulation du genou). De plus, la stabilité de l'articulation du genou peut être évaluée sous anesthésie lors d'une intervention chirurgicale.
  • Membrane synoviale - cette membrane de l'articulation, qui, entre autres, sert à nourrir l'articulation et a une fonction importante pour la stabilité, est relativement souvent caractérisée par un processus inflammatoire, qui peut être détecté relativement facilement à l'aide d'un biopsie au cours de l'arthroscopie, Cependant, la pertinence des résultats obtenus doit être considérée comme faible, car la procédure est limitée à quelques processus pathologiques rares. Cependant, l'utilité de la procédure peut être vue lorsqu'une membrane synoviale complètement discrète est détectée, car cela rend une cause intra-articulaire (dans l'articulation) hautement improbable.
  • «Corps articulaires libres» - l'arthroscopie est utilisée à la fois pour trouver et retirer les corps articulaires dits libres, qui peuvent survenir en raison de plis articulaires et d'adhérences dans la zone articulaire. La signification exacte pour le développement de douleur doit être clarifié individuellement pour chaque patient. Les adhérences existantes rendent beaucoup plus difficile la réalisation d'un examen dans les cas normaux. Les adhérences peuvent être retirées lors d'un examen arthroscopique ou par une arthroscopie séparée.
  • Corps étrangers - la présence de corps étrangers dans l'articulation du genou peut être le résultat d'un traumatisme (blessure) ou d'une intervention chirurgicale. conduire à douleur et un mouvement restreint, la probabilité d'infiltration inflammatoire de l'articulation est massivement augmentée.

Après l'opération

Étant donné que la procédure peut généralement être utilisée en ambulatoire, seule une courte période de repos est nécessaire après la procédure avant que l'articulation du genou puisse être rechargée sans souci. Un examen de suivi est effectué une semaine après l'intervention. Si nécessaire, il peut être nécessaire de soulager l'articulation du genou touchée en utilisant avant-bras soutient en marchant.

Complications possibles

Par rapport aux procédures thérapeutiques invasives, l'arthroscopie peut être considérée comme ayant peu de complications. Bien qu'il s'agisse d'une procédure mini-invasive, des complications graves peuvent encore survenir, même s'il convient de noter que cela est très rare.

  • Embolie - à la suite de la formation d'un thrombus (caillot), il existe une possibilité de migration du thrombus, de sorte que dans le pire des cas, à la suite du blocage d'un Cœur vaisseau d'approvisionnement, un infarctus du myocarde (crise cardiaque) peut arriver. Cela peut aussi conduire à mort. Cependant, en raison du court temps de repos après la procédure, le risque est très faible.
  • Infection - au cours de l'arthroscopie, le développement d'un processus inflammatoire est possible, mais relativement rare. Le risque d'infection est présent même avec une hygiène hospitalière quasi optimale. Le risque d'infection dépend en outre de la durée du mensonge avant la réalisation de l'arthroscopie.
  • Lésions vasculaires - dans la région de l'articulation du genou, le bateaux sont relativement superficielles et non protégées, de sorte qu'une erreur de manipulation lors de l'utilisation d'un arthroscope peut entraîner des lésions des structures nerveuses et vasculaires. Des précautions particulières doivent être prises pour éviter d'endommager le poplité artère, en particulier dans la région du genou, car cela oblige généralement le chirurgien à effectuer une amputation. Le nerf fibulaire et le nerf saphène peuvent également être endommagés par la procédure, de sorte que des dommages consécutifs de grande portée peuvent survenir.

Notes complémentaires

  • Groupe d'experts international - section Recommandations rapides de la revue BMJ: Le débridement arthroscopique («toilette de l'articulation du genou») de l'articulation du genou ne devrait plus faire partie de la thérapie chez les patients.
    • Avec articulation dégénérative du genou l'arthrose.
    • Avec déchirure du ménisque
    • Symptômes purement mécaniques
    • Signes d'arthrose absents ou minimes à l'imagerie
    • Apparition soudaine de symptômes non dus à un traumatisme
  • Note de facturation dans la prise en charge des patients assurés SHI avec gonarthrose: à partir du printemps 2016, les arthroscopies ne peuvent être facturées que pour les patients présentant un traumatisme, des blocages articulaires aigus et ménisqueindications liées dans lesquelles la gonarthrose existante ne doit être considérée que comme une maladie concomitante. L'évaluation de la méthode a conclu que les procédures étudiées ne présentaient aucune preuve de bénéfice par rapport à la chirurgie factice ou à l'absence de traitement (IQWIG).