Bref aperçu
- Traitement : analgésiques, physiothérapie, thérapie par l'exercice, psychothérapie, techniques de relaxation, procédures complémentaires (par exemple acupuncture, ostéopathie), thérapie multimodale de la douleur, clinique ambulatoire de la douleur.
- Causes : troubles physiques seuls ou associés à des troubles mentaux concomitants, principalement des troubles mentaux, des troubles douloureux chroniques les plus courants (par exemple, maux de tête, maux de dos, douleurs musculaires et articulaires).
- Quand consulter un médecin ? Si la douleur ne s'améliore pas ou s'aggrave malgré le traitement, en cas de restrictions sévères dans la vie quotidienne, d'engourdissements et de stress psychologique croissant.
- Diagnostics : antécédents médicaux, description de la douleur, examen physique, examens complémentaires (par exemple neurologiques, orthopédiques ou de médecine interne).
Qu'est-ce que la douleur chronique?
La douleur chronique est une douleur qui est présente presque toujours depuis au moins trois à six mois ou qui revient fréquemment et qui affecte le patient sur les plans physique (perte de mobilité, déficience fonctionnelle), physique et cognitif (état d'esprit, humeur, pensée) et social. La douleur est le symptôme prédominant (symptôme principal) des plaintes.
Contrairement à la douleur aiguë, la douleur chronique (en fait médicalement correcte : syndrome de douleur chronique) n'est plus un signal d'alarme significatif indiquant un dommage corporel (par exemple une blessure, une maladie). Il s’agit plutôt d’un trouble douloureux indépendant qui n’a souvent plus de cause clairement identifiable.
La douleur chronique s'accompagne souvent d'autres symptômes, par exemple des troubles du sommeil, un manque d'appétit, une irritabilité accrue et des humeurs dépressives. En outre, elles entraînent souvent de sévères restrictions dans la vie quotidienne, au travail et dans les loisirs.
Chronification
Un syndrome de douleur chronique résulte souvent de plaintes aiguës : des stimuli douloureux persistants entraînent au fil du temps une réaction de plus en plus sensible des cellules nerveuses aux stimuli, c'est-à-dire que le seuil de douleur diminue. Les stimuli douloureux répétés laissent des traces douloureuses et un souvenir douloureux se développe. Les patients perçoivent le moindre stimulus douloureux ou même le toucher comme une douleur.
Les cellules nerveuses envoient parfois elles-mêmes des signaux de douleur au système nerveux central, même si la cause initiale de la douleur (une blessure par exemple) est guérie depuis longtemps. Donc ça fait mal même s’il n’y a plus de cause organique à cela.
Facteurs de risque de chronicité de la douleur
Le syndrome de douleur chronique est souvent alimenté par de nombreux facteurs. Ceux-ci inclus:
- Tension psychovégétative persistante (quelqu'un est constamment sous tension)
- Antécédents d'anxiété et de dépression
- Expériences stressantes ou douloureuses prolongées au cours de vies antérieures.
- Des proches qui souffrent dans la famille
- Tendance à penser aux catastrophes : quelqu'un imagine toujours les pires conséquences
- Ignorer constamment les limites de stress, persévérance constante
- Croyances d’évitement de la peur (les mouvements et l’activité physique sont évités par crainte d’une douleur accrue).
- Gestion inadéquate de la douleur au début de la douleur
- Ne parle pas de la douleur
- Conflits familiaux
- Problèmes sociaux dans l'environnement (comme au travail) ou difficultés financières
- Demande de pension
Handicap grave et degrés de soins
Dans certaines circonstances, il est possible de demander une invalidité grave en cas de douleurs chroniques. La caisse de pension ou l'office des services sociaux détermine le degré d'invalidité (GdB) après que le patient a présenté sa demande. Pour être classé comme gravement handicapé, un GdB de 50 est requis.
La question de savoir si vous avez droit à un degré de soins (anciennement : niveau de soins) en cas de douleur chronique est décidée par un expert et dépend de nombreux facteurs.
Vous trouverez plus d'informations à ce sujet dans l'article : Degrés de soins (anciennement : niveaux de soins).
Thérapie : Comment traite-t-on la douleur chronique ?
La douleur chronique est traitée de différentes manières, selon le type et l’intensité de la douleur. Par exemple, les analgésiques, les antidépresseurs, les thérapies physiques (comme les massages, les applications d'eau, les traitements par le froid et la chaleur), la thérapie par l'exercice (comme la physiothérapie, le sport), l'acupuncture et la stimulation nerveuse (TENS) et les thérapies psychologiques sont utilisés pour soulager les maladies chroniques. douleur.
Découvrez ici quels analgésiques sont les plus couramment utilisés et quels sont les effets secondaires possibles : Quel analgésique est le bon ?.
Il est aujourd’hui considéré comme prouvé qu’outre les facteurs physiques (biologiques), des facteurs psychologiques et sociaux jouent également un rôle majeur dans le développement de la douleur chronique. Par exemple, une douleur persistante s’accompagne souvent de symptômes tels que des troubles du sommeil, entraînant de la fatigue, une diminution des performances, une mauvaise humeur et même la peur de l’échec et de la dépression.
Ainsi, l’approche thérapeutique actuelle lorsque le traitement uniquement par des analgésiques n’est pas efficace consiste à atténuer les limitations du fonctionnement physique, psychologique et social.
Le traitement d'un patient souffrant de douleur chronique est donc de préférence effectué non seulement par un seul médecin, mais par des experts de différentes disciplines (= interdisciplinaire). Idéalement, ces thérapeutes sont spécialisés dans le traitement des patients souffrant de douleur. Cette approche thérapeutique holistique est appelée thérapie multimodale interdisciplinaire de la douleur (IMST). L’approche multimodale est particulièrement utile lorsque la douleur provoque un stress important au quotidien.
L'IMST est souvent disponible sous forme de traitement hospitalier partiel ou complet dans des cliniques spéciales, mais est également parfois proposé en ambulatoire.
En outre, certains grands hôpitaux (hôpitaux universitaires) disposent de cliniques ambulatoires dites de douleur. Ici, les patients souffrant de douleurs aiguës et chroniques peuvent trouver de l'aide. Ils constituent un lien entre les établissements hospitaliers et les médecins exerçant en libéral. Dans les cliniques ambulatoires de la douleur, les médecins lancent si nécessaire d'autres étapes diagnostiques et thérapeutiques ou effectuent un suivi thérapeutique. Cela évite souvent de longs trajets aux patients souffrant de douleurs.
La thérapie psychologique de la douleur comprend, par exemple, la thérapie cognitivo-comportementale, le traitement psychologique en profondeur, la thérapie de relaxation, le biofeedback, l'hypnose et l'acceptation de la douleur.
Techniques de relaxation
La douleur chronique est généralement synonyme de stress permanent pour les personnes touchées, associé à de l'anxiété, de la frustration, du désespoir et une humeur dépressive. De telles émotions négatives intensifient la douleur. Cependant, vous avez la possibilité de devenir vous-même actif :
Les techniques de relaxation permettent de briser ce cercle vicieux. Les techniques appropriées incluent l’entraînement autogène, le biofeedback, la méditation, le yoga, la relaxation musculaire progressive et l’entraînement à la pleine conscience. Ils influencent la perception de la douleur, soutiennent la gestion de la douleur et stimulent les pouvoirs d'auto-guérison du corps.
Médicaments complémentaires
La médecine complémentaire fait référence aux méthodes de traitement utilisées en complément de la médecine conventionnelle. Demandez à un thérapeute expérimenté les procédures suivantes :
- Acupuncture : le thérapeute applique de fines aiguilles censées influencer positivement la douleur.
- Acupression : Certains points sont stimulés par une pression du bout des doigts, censée réduire la douleur
- Ostéopathie : Thérapie holistique réalisée avec les mains ; les troubles fonctionnels sont à corriger
- Thérapie par champ magnétique : les champs magnétiques sont utilisés pour soulager la douleur
- Thérapie réflexe : stimulation de certaines zones de la surface de la peau associées aux organes internes ; par exemple un massage de réflexologie
Sels de Schuessler : Les sels de Schüßler font également partie des méthodes complémentaires et peuvent être pris pour des affections. Par exemple, pour les douleurs chroniques au dos, les sels de Schüßler n° 9 Natrium phosphoricum, n° 11 Silicea, n° 1 Calcium fluoratum et n° 2 Calcium phosphoricum sont recommandés.
Les comprimés sont pris par ordre croissant, c'est-à-dire d'abord pendant environ une semaine n° 9, puis en plus n° 11 et ainsi de suite. Laissez les comprimés fondre dans votre bouche à chaque fois. Pour les douleurs mineures, prenez les comprimés une fois par jour ; pour les douleurs chroniques plus sévères, prenez-les jusqu'à dix fois par jour.
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Si les symptômes persistent pendant une longue période, ne s'améliorent pas ou même s'aggravent, vous devez toujours consulter un médecin. Le concept des sels de Schüßler et leur efficacité spécifique sont controversés en science et ne sont pas clairement prouvés par des études.
Causes et maladies possibles
De manière simple, la douleur chronique peut être divisée en trois catégories :
1. douleur chronique en tant que symptôme accompagnant un trouble physique : cela comprend, d'une part, la douleur normale qui accompagne un trouble physique tel que les rhumatismes, l'arthrose, l'ostéoporose ou des lésions nerveuses. En revanche, cette catégorie comprend les douleurs inhabituelles, comme les douleurs fantômes après une amputation.
Les plaintes dans le contexte du syndrome douloureux régional complexe (SDRC) sont également incluses. Il s’agit d’une douleur régionale persistante, disproportionnellement longue et intense. Elle n'est pas liée au traumatisme déclencheur (comme une lésion nerveuse) et ne peut pas être expliquée par d'autres causes.
2. douleur physique partiellement explicable accompagnée d'une maladie psychologique (comorbidité) : cela comprend la douleur chronique associée à des lésions tissulaires exacerbées par des facteurs psychologiques. Un exemple est le mal de dos irradiant dans la jambe causé par une hernie discale dans la colonne lombaire (lumboischialgie). Ils sont aggravés par exemple par une mauvaise gestion de la maladie, un trouble anxieux ou des troubles dépressifs.
3. la douleur chronique comme expression d'une maladie essentiellement mentale : la douleur chronique survient principalement en relation avec des troubles dépressifs, mais aussi avec des troubles anxieux, un trouble de stress post-traumatique ou d'autres maladies mentales.
Formes chroniques de douleur
Les formes de douleur les plus courantes, qui évoluent parfois de manière chronique, comprennent :
- Maux de tête tels que migraine chronique, céphalée de tension chronique
- Maux de dos comme les lombalgies chroniques
- Douleurs musculaires comme dans la fibromyalgie (trouble douloureux chronique qui touche non seulement les muscles mais aussi les tendons et les articulations)
- Douleurs articulaires comme dans l'arthrose, la polyarthrite rhumatoïde
- Douleur tumorale
- Douleur nerveuse (par exemple, due à une hernie discale appuyant sur une racine nerveuse).
- Douleurs gastro-intestinales (par exemple syndrome du côlon irritable, estomac irritable)
- Douleur de l'âme (= trouble douloureux somatoforme) : Douleur dans diverses régions du corps pour laquelle aucune cause physique n'a été trouvée.
- Douleurs abdominales basses chez la femme (par exemple, dues à l'endométriose, accumulation de tissus à l'extérieur de l'utérus).
- Douleur fantôme (lors d'amputations, après extraction dentaire)
- Syndrome douloureux régional complexe (SDRC) : survient parfois après des blessures graves aux bras ou aux jambes ; les symptômes complexes comprennent la douleur, l’inflammation, une amplitude de mouvement et une force réduites
- Syndrome des Jambes Sans Repos (SJSR) : trouble neurologique avec insensations et douleurs des jambes/bras
Quand voir le médecin?
Assurez-vous de consulter un médecin si:
- vous ressentez une douleur persistante ou récurrente de cause incertaine
- La douleur s'aggrave
- La douleur s'accompagne d'autres symptômes, par exemple des maux de dos chroniques avec engourdissement des jambes ou des maux de tête chroniques avec troubles de la conscience.
- Votre quotidien et votre qualité de vie sont affectés par la douleur chronique (stress psychologique)
Que fait le médecin ?
Tout d’abord, le médecin aura avec vous une conversation détaillée sur vos antécédents médicaux (anamnèse). Les questions suivantes seront au centre de l’attention :
- Depuis combien de temps souffrez-vous de douleurs chroniques ?
- Où cela se produit-il ?
- Comment se ressent la douleur chronique (caractère de la douleur) ?
- Quelle est l'intensité de la douleur?
- Sont-ils déclenchés, intensifiés ou atténués par des facteurs tels que l’exercice, le froid, la chaleur, le stress, etc. ?
Le médecin a également besoin d'informations sur les troubles de la vie quotidienne liés à la douleur, sur d'autres problèmes (tels que troubles du sommeil, problèmes digestifs), sur les maladies antérieures et actuelles, sur les opérations et les thérapies antérieures.
Les informations psychosociales sont également importantes pour le médecin, par exemple les informations sur l'éducation et la profession, la situation professionnelle, la satisfaction, la situation familiale et tout conflit et stress actuel.
Ceci est suivi d’un examen physique approfondi. En fonction du type de douleur chronique (par exemple maux de tête, maux de dos) et des informations recueillies lors de l'entretien, le médecin procède à des examens complémentaires. Il s’agit par exemple d’examens neurologiques, orthopédiques ou de médecine interne.
Si nécessaire, des procédures d'imagerie sont également utilisées, telles que l'échographie, les rayons X, la tomodensitométrie (TDM) ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM). Des analyses de sang et des examens électrophysiologiques (comme la mesure de la vitesse de conduction des nerfs) sont parfois également utiles.
