Insuffisance cardiaque (insuffisance cardiaque): traitement médicamenteux

Cibles thérapeutiques

  • Amélioration de la symptomatologie et «cardiaque force" .
  • Amélioration de la qualité de vie

Recommandations thérapeutiques

Oxygène administration; Indications: patients souffrant d'hypoxie (SpO2 <90%), de dyspnée ou Cœur échec.

Groupe de médicaments Mécanisme d'action HI aigu HI chronique
Inhibiteurs de l'ECA/ ou en cas d'intolérance Antagonistes du sous-type 1 du récepteur de l'angiotensine II (synonymes: antagonistes AT1, "sartans). Réduction de la précharge / postcharge - +
Nitrates Réduction de la précharge / postcharge + (+)
Diurétiques (ici: ARM * *) Excrétion ↑ + +
Glycosides cardiaques Contractilité ↑ (+) pour HRST * +
Catécholamines Contractilité ↑ + -
Inhibiteurs de la phosphodiestérase III Contractilité ↑ + -
Bêta bloquant Contractilité ↓ + fréquence cardiaque ↓ - +
Inhibiteur du nœud sinusal Ivabradine - +

* tachyarythmie chronique fibrillation auriculaire* antagoniste des récepteurs minéralocorticoïdes.

Médicament par étapes thérapie selon les cours de la NYHA en Cœur échec avec LVEF réduite (fraction d'éjection ventriculaire gauche) [directive S3].

Pronostic Ingrédients actifs NYHA I (dysfonctionnement asymptomatique du VG). NYHA II NYHA III NYHA IV (uniquement en coopération avec des cardiologues)
Amélioration du pronostic Inhibiteurs de l'ECA Indiqué indexé indexé indexé
Bloqueur des récepteurs de l'angiotensine Pour l'intolérance aux inhibiteurs de l'ECA en cas d'intolérance aux inhibiteurs de l'ECA en cas d'intolérance aux inhibiteurs de l'ECA en cas d'intolérance aux inhibiteurs de l'ECA
Bêta-bloquants des récepteurs Après un infarctus du myocarde ou en cas d'hypertension indiqué indexé indexé
Antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes Indiqué indexé indexé
Ivabradine En cas d'intolérance aux bêtabloquants ou de manière additive chez les patients ayant une fréquence cardiaque ≥ 75 par minute En cas d'intolérance ou d'additif aux bêtabloquants chez les patients ayant une fréquence cardiaque ≥ 75 par minute En cas d'intolérance ou d'additif aux bêtabloquants chez les patients ayant une fréquence cardiaque ≥ 75 par minute
Sacubitril / valsartan En tant qu'inhibiteur de l'ECA / remplacement des ARB pour les symptômes persistants *. Comme inhibiteur de l'ECA / substitut d'ARB dans la symptomatologie persistante *. Comme inhibiteur de l'ECA / substitut d'ARB dans la symptomatologie persistante *.
Amélioration des symptômes Diurétique Pour la rétention d'eau Indiqué indexé
Glycosides de digitaline En rythme sinusal comme agent de réserve (avec un faible taux sérique cible). Avec rythme sinusal comme agent de réserve (avec un faible taux de sérum cible).
Pour les tachyarythmies incontrôlables fibrillation auriculaire.

* Malgré une combinaison conforme aux directives thérapie avec un inhibiteur de l'ECA / ARA, un bêtabloquant et un antagoniste des récepteurs minéralocorticoïdes.

Remarque: les bêta-bloquants sont le seul médicament qui réduit la mortalité (taux de mortalité) chez Cœur échec avec fraction d'éjection préservée (HFpEF). Traitement médicamenteux de l'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection ventriculaire gauche préservée (HFpEF) [directive S3]:

  • Lorsque des comorbidités sont présentes chez des patients l'insuffisance cardiaque avec une fraction d'éjection ventriculaire gauche préservée, ils doivent être traités conformément aux directives pertinentes.
  • Les patients atteints de l'insuffisance cardiaque et la fraction d'éjection ventriculaire gauche préservée et les signes de rétention hydrique doivent être recommandés en fonction des symptômes diurétiques.

Pharmacothérapie des chroniques compensées l'insuffisance cardiaque (selon les directives de la Société allemande de Cardiologie).

NYHA je NYHA II NYHA III NYHA IV
Inhibiteurs de l'ECA/ alternative en cas d'intolérance Antagonistes du sous-type 1 des récepteurs de l'angiotensine II (synonymes: antagonistes AT1, "sartans). + + + +
Diurétiques thiazidiques (+) pour RR ↑ (+) pour la rétention d'eau + +
Diurétiques de l'anse - (+) pour la rétention d'eau + +
Antagonistes de l'aldostérone (antagonistes des récepteurs des corticoïdes minéraux (ARM)) (+) après MI + + +
Glycosides cardiaques [considéré comme une réserve thérapie]. Fibrillation auriculaire tachyarythmique chronique
Bêta bloquant (+) pour IM, RR ↑ + + +
Inhibiteur du nœud sinusal - (+) (+) (+)

La Légende

  • RHST (= arythmie cardiaque).
  • IM (infarctus du myocarde / crise cardiaque)
  • NYHA (New York Heart Association) - classification de l'insuffisance cardiaque.

Pharmacothérapie pour l'insuffisance cardiaque aiguë et chronique (selon les directives ESC).

Selon les directives européennes, lorsque des symptômes ou des signes d'insuffisance cardiaque apparaissent, diurétiques doit être utilisé dans un premier temps, suivi d'un blocage neuroendocrinien constitué d'inhibiteurs de l'ECA («enzyme de conversion de l'angiotensine») [ou d'antagonistes d'AT1 (sous-type 1 du récepteur de l'angiotensine II) en cas d'intolérance], de bêtabloquants et d'antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes (ARM). Pharmacothérapie pour l'insuffisance cardiaque systolique (insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite ou HFrEF) selon les recommandations actuelles des lignes directrices de la Société européenne de cardiologie:

Piliers de base de la thérapie (A + B). Inhibiteurs de l'ECA (en cas d'intolérance: antagonistes des récepteurs AT1) et bêtabloquants.
Si les symptômes persistent (C). Antagoniste des récepteurs des corticoïdes minéraux (ARM) comme la spironolactone ou l'éplérénone (approche neurohumorale de l'action)
Si les symptômes persistent même avec cette triple association (AC): patients avec une fraction d'éjection <35% Remplacement d'un inhibiteur de l'ECA / bloqueur AT1 (A + B) par sacubitril/valsartan (inhibiteur de la néprilysine des récepteurs de l'angiotensine (ARNI)).

Pharmacothérapie de l'insuffisance cardiaque chronique décompensée.

  • Oxygène administration ou non invasif / invasif ventilations.
  • Administration de diurétiques («agents déshydratants») et d'opiacés, et dans le cas de
    • RRsyst> 90 mmHg (sans hypotension symptomatique / faible sang pression): vasodilatateurs (agents vasodilatateurs; par exemple, infusion de nitrates) (IIa / B).
    • RRsyst <90 mmHg et / ou preuve d'hypoperfusion: inotropes (court terme) (IIb / C).

Pharmacothérapie de l'insuffisance cardiaque chronique décompensée.

  • Oxygène administration respectivement non invasif / invasif ventilations.
  • Administration de diurétiques et d'opiacés ainsi que dans le cas de
    • RRsyst> 90 mmHg (sans hypotension symptomatique): vasodilatateurs (par exemple, perfusion de nitrates) (IIa / B).
    • RRsyst <90 mmHg et / ou preuve d'hypoperfusion: inotropes (court terme) (IIb / C).

Autres indications

  • Seuls les patients présentant une fraction d'éjection ventriculaire gauche altérée et un rythme sinusal régulier ont un risque de mortalité réduit en prenant un bêtabloquant
  • Si les symptômes persistent pendant le traitement par des IEC ou des antagonistes des récepteurs de l'angiotension II (antagonistes des récepteurs de l'angiotensine, ARA) plus un bêtabloquant, les patients infarctus avec une fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) ≤ 40% bénéficient de l'administration d'un récepteur minéralocorticoïde (MR) antagoniste.
  • A nœud sinusal est indiqué en cas d'insuffisance cardiaque systolique chronique persistante NYHA II-IV après un traitement par un inhibiteur de l'ECA, un diurétique, un bêtabloquant + aldostérone antagoniste et rythme sinusal> 70 / min.
  • Aldostérone anatagonistes (antagonistes des récepteurs des corticoïdes minéraux, MAR) chez les patients présentant des symptômes persistants (classe NYHA II-IV) et une fraction d'éjection <35%, malgré un traitement par un inhibiteur de l'ECA (ou par un inhibiteur des récepteurs de l'angiotensine si intolérant) et des bêtabloquants) Récepteur minéralocorticoïde les antagonistes (MAR) réduisent de 30% la mortalité des patients atteints d'insuffisance cardiaque sévère (étude RALES).
  • Une méta-analyse en réseau à la recherche du meilleur médicament contre l'insuffisance cardiaque a trouvé la combinaison d'un ARNI (sacubitril/valsartan (inhibiteur des récepteurs de l'angiotensine, néprilysine), bêtabloquants et ARM (antagoniste des récepteurs des minéralocorticoïdes). Cela a réduit la mortalité de 63% par rapport à placebo.
  • Chez les patients présentant une insuffisance cardiaque légère symptomatique (stade II de la NYHA) et un complexe QRS large (complexe ventriculaire; complexe QRS large ≥ 120 ms), resynchronisation cardiaque thérapie (CRT) a fourni un avantage significatif de survie à long terme.
    • Remarque: même fonctionnel carence en fer sans anémie (ferritine 100 à 300 ng / ml et transferrine saturation <20%) aggrave les symptômes chez les patients insuffisants cardiaques et donc leur pronostic.
    • Deux groupes doivent être distingués chez les patients présentant une carence en fer:

      dans une étude observationnelle prospective, à peine remplie fonte les magasins étaient associés à une mortalité accrue et à des hospitalisations plus fréquentes pour insuffisance cardiaque.

  • Voir ci-dessous:
    • Recommandations pour les médicaments à ne pas utiliser en cas d'insuffisance cardiaque!
    • Insuffisance cardiaque et maladies / troubles
  • Wg. thérapie de l'insuffisance cardiaque diastolique (HFpEF): la directive européenne à ce sujet est: «Aucun traitement n'a encore été démontré de manière convaincante pour réduire la morbidité et la mortalité chez les patients atteints d'HFpEF ou HFmrEF
  • Voir également sous «Thérapie complémentaire».

Remarque: Lors de la décompensation aiguë de l'insuffisance cardiaque, un traitement par perfusion précoce avec un vasodilatateur puissant (ularitide) a parfois accéléré la récupération du patient, mais le traitement n'a eu aucun effet favorable sur le pronostic.

Agents (indication principale) pour réduire la précharge et la postcharge

Inhibiteurs de l'ECA

Ingrédients actifs Durée de l'action Bonus
Lisinopril 24 h doser ajustement de l'insuffisance rénale KI en cas d'insuffisance rénale sévère.
Perindopril 24 h doser ajustement pour insuffisance rénale KI pour insuffisance hépatique/ insuffisance rénale sévère.
Quinapril 24 h Ajustement de la dose en cas d'insuffisance rénale
Benazepril 24 h doser ajustement pour insuffisance rénale KI pour insuffisance hépatique/ insuffisance rénale sévère.
Fosinopril 24 h Aucun ajustement posologique nécessaire
Trandolapril 24 h Ajustement posologique en cas d'insuffisance rénale / hépatique KI en cas d'insuffisance rénale /insuffisance hépatique.
Captopril 8-12 h Adaptation de la dose en cas d'insuffisance rénale / hépatique.
Énalapril 18 h Ajustement de la dose en cas d'insuffisance rénale KI en cas d'insuffisance hépatique Les effets secondaires thérapeutiques de l'énalapril surviennent plus fréquemment avec l'âge du patient
Ramipril 48 h Ajustement de la dose en cas d'insuffisance rénale KI en cas d'insuffisance hépatique.
  • Mode d'action: inhibition de l'enzyme de conversion de l'angiotension.
  • Or standard dans le traitement de l'insuffisance cardiaque → prolongation de la vie.
  • Indications: Patients présentant une insuffisance cardiaque gauche asymptomatique ou symptomatique.
  • Instructions de dosage:
    • Les inhibiteurs de l'ECA doivent être systématiquement augmentés toutes les deux semaines jusqu'à la dose cible la plus élevée déterminée dans les études ou, si cela ne peut être atteint, à la dose maximale tolérée [ligne directrice S3].
    • Association avec des bêtabloquants chez les patients insuffisants cardiaques avec une FEVG réduite (fraction d'éjection ventriculaire gauche).
  • Contre-indications: au deuxième et / ou troisième trimestre de grossesse fœtopathie sévère à potentiellement mortelle et même mortelle (oligohydramnios, dysfonctionnement rénal fœtal jusqu'à anurie, contractures articulaires, hypoplasie pulmonaire et crânienne et veine cave thrombose) + autres voir ci-dessous les fonctionnalités spéciales.
  • Effets secondaires: hypotension, hyperkaliémie, insuffisance rénale (due à une diminution du débit sanguin. Patients à risque: artère sténose, athérosclérose sévère en cas d'insuffisance rénale sévère), sécheresse tousser, œdème angioneurotique, réactions allergiques; protéinurie, moelle osseuse Dépression rare.
  • Un coupage régulier Stack monitoring des paramètres rénaux, électrolytes et tension artérielle.
  • Augmenter en La créatinine jusqu'à 15% dans les premières semaines, puis reste constant.
  • Remarque: les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine doivent être recommandés aux patients souffrant d'insuffisance cardiaque symptomatique (NYHA II-IV) qui ne peuvent tolérer les inhibiteurs de l'ECA [directive S3].

Autres indications des inhibiteurs de l'ECA

  • Hypertension essentielle
  • Néphropathie diabétique
  • Prophylaxie de réinfarctus

Antagonistes des récepteurs de l'angiotension II (ARA) *

Ingrédients actifs Bonus
Losartan Ajustement de la dose en cas d'insuffisance hépatique, si nécessaire.
Valsartan Adaptation de la dose en cas d'insuffisance hépatique KI en cas d'insuffisance rénale / hépatique sévère.
Candésartan Adaptation de la dose en cas d'insuffisance rénale / hépatique KI en cas d'insuffisance rénale / hépatique sévère.

* AT-II-RB; ARB; les antagonistes du sous-type 1 du récepteur de l'angiotensine II; les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine; Antagonistes des récepteurs AT1, bloqueurs des récepteurs AT1, antagonistes AT1, bloqueurs AT1; les inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine, sartans.

  • Mode d'action: Inhibition des effets de l'angiotensine-II au niveau du récepteur AT1.
  • Indications: Surtout en cas d'intolérance ou de contre-indications aux IEC.
  • Informations sur la posologie: augmentez lentement la dose
  • Contre-indications: au deuxième et / ou troisième trimestre de grossesse fœtopathie sévère à potentiellement mortelle et également mortelle (oligohydramnios, dysfonctionnement rénal fœtal pouvant aller jusqu'à l'anurie, contractures articulaires, hypoplasie pulmonaire et crânienne et veine cave thrombose) + autres voir les fonctionnalités spéciales ci-dessous.
  • Mise en garde. Les inhibiteurs de l'ECA et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II ne doivent pas être associés, car une augmentation du dysfonctionnement rénal s'est produite ici.
  • Effets secondaires: hypotension, hyperkaliémie, vertige (étourdissements), paramètres de rétention ↑; rarement tousser, œdème angioneurotique.
  • Un coupage régulier Stack monitoring des paramètres rénaux, électrolytes et tension artérielle.

Autres indications pour les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II.

  • Hypertension essentielle

Agents (indication principale) pour augmenter la contractilité

Ingrédients actifs Sélectivité Durée de l'action Bonus
Metoprolol 1 8-15 h Adaptation posologique en cas d'insuffisance hépatique sévère.
Bisoprolol 1 15-24 h Ajustement posologique en cas d'insuffisance rénale / cardiaque sévère.
Carvédilol - 15-24 h Ajustement de la dose en cas d'insuffisance rénale
Nébivolol 1 20-40 h Ajustement de la dose initiale en cas d'insuffisance rénale.
  • Mode d'action Bêta-bloquants: inhibition compétitive des substances adrénergiques au niveau des récepteurs ß Carvédilol: α-blocage: vasodilatation (diminution de la résistance vasculaire périphérique) + β-blocage: diminution du plasma rénine activité.
  • Amélioration de la mortalité et de la morbidité en cas d'insuffisance cardiaque avec fonction de pompe altérée (indication de classe IA).
  • Combinaison avec des inhibiteurs de l'ECA!
  • Indications: à la fois pour les patients insuffisants cardiaques avec une fraction d'éjection réduite et pour les patients avec une fraction d'éjection préservée.
  • Tous les patients symptomatiques cliniquement stables (NYHA II-IV) présentant une insuffisance cardiaque établie et l'absence de contre-indications doivent être recommandés par des bêtabloquants (bisoprolol, carvédilolou métoprolol succinate); les patients de plus de 70 ans doivent également être recommandés nébivolol.
  • Le traitement par bêtabloquants a réduit le risque de mortalité chez les patients HFmrEF par un relatif 41% en 1.3 an, et la mortalité cardiovasculaire a diminué de 52%, correspondant à une réduction du risque absolu de 4.7% [ligne directrice S3].
  • Instructions posologiques: Les bêtabloquants doivent être régulièrement titrés jusqu'à la dose cible ou maximale tolérée comme suit:
    • Commencer par une faible dose de départ
    • À des intervalles minimum de deux semaines
    • Adapté à la fréquence (fréquence cardiaque cible 55-60 / min)
    • Axé sur les symptômes (objectif: contrôle maximal des symptômes).
  • Seuls les patients présentant une fraction d'éjection ventriculaire gauche altérée et un rythme sinusal régulier ont réduit le risque de mortalité en prenant un bêtabloquant.
  • Contre-indications: insuffisance cardiaque décompensée; hypotension symptomatique, maladie respiratoire réactive sévère (asthme, bronchospasme actif), bradycardie symptomatique ou bloc AV sans traitement permanent par stimulateur cardiaque
  • Effets secondaires: Bradycardie, hypotension, bronchoconstriction, l'hypoglycémie (en diabète mellitus), gastro-intestinale, mal de tête, vertiges.
  • Remarque: si un de la fréquence cardiaque plus de 70 battements par minute sont présents lors du traitement de base maximal par bêtabloquant ou le bêtabloquant n'est pas toléré ou est contre-indiqué, puis réduction de la fréquence l'ivabradine est recommandé chez les patients présentant un rythme sinusal.

Aldostérone antagonistes / antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes dans l'insuffisance cardiaque chronique (NYHA II-IV).

Agents Bonus
Épléronon KI en cas d'insuffisance rénale / hépatique sévère.
Spironolactone KI dans l'insuffisance rénale sévère, ANV Rapport bénéfice / risque défavorable chez les patients âgés.
  • Mode d'action des antagonistes de l'aldostérone: inhiber sodium réabsorption et potassium sécrétion dans le tubule distal / tube collecteur par liaison aux récepteurs d'aldostérone → diurèse max 3%.
  • Indications: Patients présentant des symptômes persistants (classe NYHA II-IV) et une fraction d'éjection <35% (résultat de l'étude Emphasis HF), malgré un traitement par un inhibiteur de l'ECA (ou un inhibiteur des récepteurs de l'angiotensine en cas d'intolérance) et un bêtabloquant.
  • Association avec un inhibiteur de l'ECA
  • Les patients atteints de diabète, insuffisance rénale ou limite hyperkaliémie devraient également recevoir des antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes lorsque les avantages et les inconvénients sont évalués de manière critique [directive S3].
  • Effets secondaires: Hyperkaliémie, gastro-intestinale (nausée, diarrhée, ulcères).
  • Contrôles réguliers de laboratoire pour déterminer électrolytes (voir NW) et la fonction rénale.
  • Potassium la substitution n'est pas requise sans persistance Hypokaliémie (<4 mmol / l).

Autres indications

Inhibiteur du nœud sinusal

Ingrédients actifs Bonus
Ivabradine Traitement de deuxième intention Ajustement posologique en cas d'insuffisance rénale sévère KI en cas d'insuffisance hépatique sévère Rapport bénéfice / risque défavorable chez les patients âgés.
  • Mode d'action: anti-angineux en abaissant de la fréquence cardiaque.
  • Indications [directive S3]:
    • FEVG ≤ 35%
    • Rythme sinusal stable
    • Traitement avec des inhibiteurs de l'ECA (ou des inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine) et des antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes.
    • Repos de la fréquence cardiaque ≥ 75 / min malgré la dose cible ou la dose maximale tolérée des bêtabloquants.
  • Insuffisance cardiaque systolique chronique persistante NYHA II-IV après un traitement par un inhibiteur de l'ECA, un diurétique, un bêtabloquant + un antagoniste de l'aldostérone et un rythme sinusal> 70 / min; si une administration supplémentaire de l'ivabradine, inhibiteur des canaux du stimulateur cardiaque, doit être envisagée (IIa / B)
  • Effets secondaires: sévères bradycardie, troubles visuels, mal de tête, vertiges.
  • Lettre de la main rouge (ÄkdÄ Drug Safety Mail, 36-2014):
    • Traitement symptomatique des patients souffrant d'angor chronique stable uniquement si la fréquence cardiaque au repos du patient est supérieure ou égale à 70 battements par minute
    • Arrêtez si angine les symptômes ne s'améliorent pas dans les trois mois.
    • Utilisation concomitante de l'ivabradine avec vérapamil or diltiazem est contre-indiqué.
    • Avant le début du traitement ou lorsque la titration de la dose est envisagée, la fréquence cardiaque doit être surveillée plus fréquemment par des mesures répétées, un ECG ou une surveillance ambulatoire de 24 heures. Stack monitoring.
    • Risque de développement fibrillation auriculaire est augmentée chez les patients traités par l'ivabradine.

Antagonistes de la néprilysine des récepteurs de l'angiotensine (ARNI) / combinaison bimédicamenteuse.

Ingrédients actifs Bonus
Sacubitril/valsartan AI; voir ci-dessous.

Effets secondaires de la thérapie sacubitril-valsartan se produisent plus fréquemment avec l'âge du patient.

  • Mode d'action: Inhibition de l'action de l'angiotensine et de la néprilysine La néprilysine est une enzyme (une endopeptidase; distribuée principalement dans les poumons et les reins) qui, entre autres, dégrade les substances vasoactives endogènes telles que bradykinine, qui ont des effets dilatants et donc antihypertenseurs. Les inhibiteurs de la néprilysine augmentent ainsi l'efficacité de bradykinine en inhibant sa dégradation et renforçant ainsi son effet antihypertenseur.
  • Comprimé pelliculé: 50 mg: sacubitril (24.3 mg), valsartan (25.7 mg).
  • Indications: insuffisance cardiaque chronique symptomatique (stades II-IV de la NYHA, principalement stade II) et dysfonctionnement ventriculaire gauche (fraction d'éjection <35%) et taux de BNP élevés (BNP plasmatique ≥ 150 pg / mL ou NTproBNP plasmatique ≥ 600 pg / mL) En cas d'hospitalisation pour cause d'HI au cours des 12 derniers mois: BNP plasmatique ≥ 100 pg / mL ou NT-proBNP plasmatique ≥ 400 pg / mL + les patients doivent tolérer une dose d'énalapril de 2 x 10 mg / mort
  • Instructions de dosage: indépendamment des repas
  • Contre-indications:
    • Utilisation concomitante d'un inhibiteur de l'ECA; la prise doit être administrée au plus tôt 36 heures après l'arrêt du traitement par un inhibiteur de l'ECA. Antécédents connus d'œdème de Quincke associé à un traitement antérieur par un inhibiteur de l'ECA ou un ARA.
    • Utilisation concomitante de la combinaison à deux agents avec aliskirène-contenant médicaments chez les patients avec diabète mellitus ou les patients présentant une insuffisance rénale (DFG 2).
    • Insuffisance rénale sévère avec DFGe 2 en raison du manque de données.
    • Grossesse
  • Effets secondaires: hyperkaliémie, Hypokaliémie, vertiges, mal de tête, vertige, hypotension, syncope, tousser, diarrhée, nausée, angio-œdème. altération de la fonction rénale, insuffisance rénale (insuffisance rénale, insuffisance rénale aiguë), sensation de fatigue, asthénie.
  • Étude PARADIGM-HF de 8442 patients atteints d'HFrEF: risque de décès cardiovasculaire réduit de 20% (p <0.00004), risque d'hospitalisations liées à une insuffisance cardiaque réduit de 21% (p <0.00004) et risque de mortalité toutes causes réduit de 16% (p <0.0005) par rapport à l'énalapril (inhibiteur de l'ECA)
  • Exacerbation aiguë de l'insuffisance cardiaque (patients avec une fraction d'éjection ventriculaire gauche <40%; NT-proBNP > 1,600 pg / ml) ont également connu une stabilisation hémodynamique plus rapide avec le traitement par sacubitril / valsartan par rapport à énalapril. Troponine les niveaux, indiquant des lésions myocardiques, ont également diminué plus rapidement avec le traitement par sacubitril / valsartan.
  • Les calculs des auteurs, de l'essai pivot, ont calculé une prolongation de la vie de 1 à 2 ans pour l'inhibiteur de la néprilysine sacubitril.
  • La société européenne de Cardiologie a inclus l'inhibiteur de la néprilysine sacubitril (en association fixe avec le valsartan) dans sa ligne directrice mise à jour.
  • IQWiG: Il y a moins d'avantages pour les patients diabétiques (revue du dossier, 2016): une analyse post-hoc a montré que le sacubitril / valsartan réduisait HbA1c de 0.26% la première année (énalapril 0.16%).

Inhibiteurs de la phosphodiestérase III

Ingrédients actifs Bonus
Milrinon Ajustement posologique en cas d'insuffisance rénale.
Enoximone Adaptation de la dose en cas d'insuffisance rénale / hépatique.
  • Mode d'action: Inotropie et vasodilatation par inhibition de l'enzyme phosphodiestérase III.
  • Indications: Indiqué uniquement pour le traitement à court terme (maximum 2 jours) de l'insuffisance cardiaque sévère lorsque d'autres médicaments ne suffisent plus.
  • Combinaison avec des catécholamines utiles
  • Effets secondaires: arythmies cardiaques, hypotension, gastro-intestinale (nausées, diarrhée), thrombocytopénie, transaminases ↑

Gliflozines (inhibiteurs du SGLT-2; bloqueurs du SGLT-2).

Ingrédient actif Bonus
Dapagliflozine Les patients atteints de insuffisance rénale chronique bénéficier de manière significative. En cas d'insuffisance hépatique sévère, le traitement doit être débuté à 5 mg / j puis éventuellement augmenté à 10 mg. En cas d'insuffisance cardiaque chronique, les hospitalisations pour aggravation de l'insuffisance cardiaque et de la mortalité cardiovasculaire ont été significativement réduites selon l'étude DAPA-HF; il en était de même pour les patients sans diabète sucré.
  • Mode d'action: inhibition sélective de sodium-glucose cotransporteur 2 (SGLT-2) d'environ 40 à 50% → inhibition du glucose rénal absorption (glucosurie chez le sujet sain: 60-70 g / j; chez les diabétiques 80-120 g / j) → sang glucose abaissement, perte de poids, tension artérielle réduction.
  • Indication: insuffisance cardiaque symptomatique avec fraction d'éjection réduite (HFrEF) chez l'adulte avec et sans diabète de type 2.
  • Plus la fonction rénale est basse, plus l'effet des inhibiteurs du SGLT-2 est faible: non indiqué en cas d'insuffisance rénale; avec un DFG de 30 à 60 ml / min, seule une réduction de 0.4% de l'HbA1c peut être attendue
  • Contre-indications: Hypersensibilité à la substance active; gravidité (due à la toxicité dans les études animales) Les inhibiteurs du SGLT-2 ne sont pas recommandés le volume carence ou traitement diurétique Effets secondaires: gastro-intestinaux (nausée), infections des voies urinaires, infections génitales (vulvite et vulvovaginite chez la femme et balanite chez l'homme), dos douleur, dysurie, polyurie, dyslipidémie.

Substances actives (indication principale) pour augmenter l'excrétion

Diurétiques

Groupe de médicaments Ingrédients actifs Bonus
Diurétiques de l'anse Pirétanide AI pour l'anurie
Torasémide HWZ 6 hKI en anurie.
Furosémide HWL 2-2.5 hKI dans l'anurie / insuffisance hépatique sévère.
Diurétiques thiazidiques Hydrochlorothiazide (HCT) En cas d'échec du traitement par les diurétiques de l'anse
Antagonistes de l'aldostérone Antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes (ARM). Eplénérone KI en cas d'insuffisance rénale / hépatique sévère.
Spironolactone En cas d'échec du traitement des diurétiques de l'anse KI pour insuffisance rénale sévère, ANV.
  • Boucle de mode d'action diurétiques: inhiber le sodium-chlorure-potassium porteur dans la boucle de Henle; vasodilatation veineuse concomitante → max 40% de diurèse.
  • Indications: Convient pour la thérapie aiguë! En outre, chez les patients insuffisants cardiaques présentant une fraction d'éjection réduite et des signes de rétention hydrique (par exemple, congestion pulmonaire) pour le soulagement des symptômes.
  • Association avec un inhibiteur de l'ECA
  • Effets secondaires: Hypokaliémie, hypocalcémie, hypomagnésémie; hyperuricémie, hypertriglycéridémie, gastro-intestinal (nausées, diarrhée), déficience auditive.
  • Contrôles réguliers en laboratoire pour déterminer les électrolytes (voir NW).
  • Patients recevant diurétiques de l'anse pour le traitement de l'insuffisance cardiaque (en particulier HFrEF, insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite) avait un risque significativement faible de réadmission pour les symptômes d'insuffisance cardiaque après la sortie; de même, le risque de mortalité à 30 jours était 27% plus faible pendant cette période. Cependant, aucune signification n'a pu être détectée après 60 jours.
  • Mode d'action Diurétiques thiazidiques: inhibe le sodiumchlorure porteur dans le tubule distal → max 15% de diurèse.
  • Indications: Utiliser principalement dans les cas systoliques isolés hypertension et chez les patients de couleur. En outre, chez les patients insuffisants cardiaques présentant une fraction d'éjection réduite et des signes de rétention hydrique (par exemple, congestion pulmonaire) pour le soulagement des symptômes.
  • Effets secondaires: hypokaliémie, hypomagnésémie, calcium rétention, hyperuricémie, hypertriglycéridémie.
  • Contrôles réguliers en laboratoire pour déterminer les électrolytes (voir NW).
  • Mode d'action des antagonistes de l'aldostérone: inhiber la réabsorption du sodium et la sécrétion de potassium dans le tube distal / tube collecteur en se liant aux récepteurs d'aldostérone → max 3% de diurèse.
  • Amélioration de la mortalité et de la morbidité en cas d'insuffisance cardiaque avec fonction de pompe altérée (indication de classe IA).
  • Indications: Patients présentant des symptômes persistants (classe NYHA II-IV) et une fraction d'éjection <35% (résultat de l'essai Emphasis HF), malgré un traitement par un inhibiteur de l'ECA (ou un inhibiteur des récepteurs de l'angiotensine en cas d'intolérance) et un bêtabloquant.
  • Association avec un inhibiteur de l'ECA
  • Effets secondaires: Hyperkaliémie, gastro-intestinale (nausées, diarrhée, ulcères).
  • Contrôles de laboratoire réguliers pour déterminer les électrolytes (voir NW) et la fonction rénale (paramètres de rétention rénale).
  • Une substitution potassique n'est pas nécessaire sans hypokaliémie persistante (<4 mmol / l).
  • Les antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes (MAR) réduisent la mortalité de 30% chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque sévère (étude RALES).

Diurétiques épargneurs de potassium - dans l'insuffisance cardiaque chronique.

Agents Bonus
Amiloride (association avec HCT) Ajustement posologique en cas d'insuffisance rénaleKI en cas d'insuffisance rénale sévère.
Triamptérène (combinaison avec HCT) Ajustement posologique en cas d'insuffisance rénaleKI en cas d'insuffisance rénale sévère.
  • Mode d'action: inhiber le canal sodique dans le tubule distal / les tubes collecteurs → max 4% de diurèse.
  • Association avec des inhibiteurs de l'ECA
  • Effets secondaires: Hyperkaliémie, gastro-intestinale (nausées, diarrhée).
  • Contrôles réguliers en laboratoire pour déterminer les électrolytes (voir NW).

Autres indications

  • Œdème de toute genèse

Glycosides cardiaques

Ingrédients actifs Bonus HWZ
Digoxine Élimination rénale Ajustement de la dose en cas d'insuffisance rénale. 1-2 jours
ß-acétyldigoxine Élimination rénale Ajustement de la dose en cas d'insuffisance rénale. 1-2 jours
ß-méthyldigoxine Élimination rénale Ajustement de la dose en cas d'insuffisance rénale. ≈ 2 j
Digitoxine Hépatique éliminationAjustement posologique en cas d'insuffisance rénale et hépatique sévère. 7-9 jours
  • Mode d'action: l'inhibition de la Na-K-ATPase conduit à une inotropie positive; simultanément chronotrope négatif et dromotrope (vitesse de conduction d'excitation électrique, surtout dans le Noeud AV) et bathmotrope positif (sensibilité des cardiomyocytes à l'excitation électrique).
  • Indications:
    • Fibrillation auriculaire tachyarythmique chronique.
    • Si nécessaire, rythme sinusal dans NYHA II-IV sous traitement par inhibiteur de l'ECA, diurétique, bêta bloquant, antagoniste de l'aldostérone (réserve).
  • Amélioration du pronostic avec des taux de médicament compris entre 0.5 et 0.8 ng / ml → contrôles de niveau réguliers (le matin avant de prendre le médicament).
  • Combinaison avec un bêta-bloquant utile
  • Effets secondaires: Arythmies cardiaques, souvent ventriculaire; gastro-intestinal (nausées, douleurs abdominales, diarrhée), maux de tête, sensation de fatigue, vision jaune-vert, hallucinations, altération de la conscience, délire.

Autres indications pour glycosides cardiaques.

  • Tachyarythmie absolue (TAA)
  • Tachycardie supraventriculaire paroxystique

Insuffisance cardiaque aiguë

Nitrates

Ingrédients actifs Bonus
Trinitrate de glycérol Adaptation de la dose en cas d'insuffisance rénale / hépatique sévère.
Dinitrate d'isosorbide (RNIS) Aucun ajustement posologique nécessaire Indication si RR> 90 mmHg.
Nitroprussiate de sodium Aucun ajustement posologique nécessaire KI: crise hypertensive, choc cardiogénique.
  • Mode d'action: muscle lisse détente par les nitrates (vasodilatation) → la précharge est diminuée → la mise en commun veineuse.
  • Indications:
    • Utiliser dans l'insuffisance cardiaque chronique uniquement dans la maladie coronarienne.
    • Chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque afro-américaine (NYHA III-IV) dinitrate d'isosorbide et l'hydralazine en plus d'un traitement avec des inhibiteurs de l'ECA et des bêtabloquants.
  • Effets secondaires: maux de tête, hypotension, réflexes tachycardie, gastro-intestinal (nausées, vomissement), rinçage.
  • Nitroprussiate sodium: abaissement de la postcharge.

Catécholamines

Substances actives Bonus
Dobutamine Agent de choix pour l'insuffisance cardiaque systolique aiguë Développement de la tolérance.
Dopamine Non sélectif

L'utilisation systématique de dopamine à faible dose peut ne plus être justifiée chez les patients non hypotendus souffrant d'insuffisance cardiaque

Norépinéphrine En état de choc réfractaire pendant le traitement par la dobutamine
  • Mode d'action: ß1-stimulation → positive inotrope et chronotrope, tout en maintenant une consommation d'oxygène stable (à faibles doses).
  • Indications: Utiliser uniquement en cas d'insuffisance cardiaque aiguë lorsque les autres mesures ne sont pas efficaces.
  • Pour dopamine à des doses> 8 μg / kg pc / min stimulation α et ß.
  • Effets secondaires: Angine pectoraux, tachycardie, arythmies cardiaques, gastro-intestinal (nausées, vomissement).

Médicaments pouvant nuire à l'état clinique des patients souffrant d'insuffisance cardiaque:

* Alpha-bloquants: dans une étude, les alpha-bloquants ont été jugés non seulement sûrs mais aussi potentiellement bénéfiques chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque: ils étaient associés après 2 ans de suivi non pas à un taux de réhospitalisation plus élevé mais significativement plus faible. à l'insuffisance cardiaque (39.8% vs 41.7%; rapport de risque: 0.95; intervalle de confiance [IC] à 95% 0.92-0.97; p <0.0001) et également une mortalité significativement plus faible (42.8% vs 46.5%; HR 0.93; IC 95% : 0.91-0.94; p <0.0001).

Particularités du traitement de l'insuffisance cardiaque

  • Après le diagnostic de déficience mentale due à la maladie, ne pas administrer de tricyclique antidépresseurs (négatif inotrope, proarythmique).
  • La metformine et glitazones sont contre-indiqués en cas de coexistence diabète sucré et l'insuffisance cardiaque NYHA III-IV.
  • In insuffisance rénale, relâchez la restriction hydrique si nécessaire, vérifiez l'indication des médicaments prescrits.

Remarques sur l'insuffisance cardiaque diastolique (HFpEF)

  • À ce jour, toutes les tentatives de médicaments pour améliorer le pronostic de l'insuffisance cardiaque diastolique (insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection / fraction d'éjection préservée, HFpEF) à long terme ont échoué. Voir la directive européenne, «Aucun traitement n'a encore été démontré de manière convaincante pour réduire la morbidité et la mortalité chez les patients atteints de HFpEF ou HFmrEF.
  • S'il y a des preuves de le volume surcharge, les symptômes doivent être soulagés avec des diurétiques.
  • Bêta-bloquants: une étude monocentrique a montré des effets bénéfiques avec un bêtabloquant sur la fonction diastolique dans HFpEF (Bergström A et al. Eur J Heart Fail 6: 453-461).
  • Dans une étude Aldo-DHF avec un an d'observation, spironolactone ont montré une amélioration de la fonction myocardique diastolique, une diminution hypertrophie (= remodelage inverse) et marqueurs de laboratoire de l'insuffisance cardiaque (NTproBNP). Cependant, cela ne s'est pas accompagné d'une amélioration des symptômes ou de la capacité d'exercice. L'étude de phase III TOPCAT a montré qu'à court terme, en particulier les patients atteints d'insuffisance cardiaque diastolique à un stade avancé pourraient bénéficier d'un traitement également en termes d'hospitalisation et de pronostic.
  • Les antagonistes de l'aldostérone améliorent la mortalité et la morbidité en cas d'insuffisance cardiaque avec fonction de pompe altérée (indication de classe IA).
  • Les antagonistes des récepteurs des corticoïdes minéraux (MAR) réduisent la mortalité de 30% chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque sévère (étude RALES).
  • Essai PARAGON-HF (étude en double aveugle portant sur 4,822 45 patients présentant une HFpEF symptomatique (fraction d'éjection ventriculaire gauche ≥ XNUMX%, classe NYHA II-IV): le traitement par ARNI avec sacubitril / valsartan a «raté» la signification pour le critère principal de l'étude.
  • Études négatives
    • Nitrates à long terme (mononitrate d'isosorbide) dans une étude a amené les patients, au lieu de faire plus d'exercice, à réduire leur activité pendant un traitement aux nitrates.

Notes complémentaires

Les patients atteints d'insuffisance cardiaque avec une fraction d'éjection ventriculaire gauche préservée (= fonction systolique préservée du ventricule gauche) présentent souvent les comorbidités typiques suivantes:

  • Artériel hypertension (hypertension).
  • Le diabète sucré
  • Fibrillation auriculaire (VHF)
  • Insuffisance rénale (faiblesse rénale)

Médicaments susceptibles d'affecter l'état clinique des patients insuffisants cardiaques avec une fraction d'éjection préservée (HFpEF):

  • Analgésiques (analgésiques):
    • Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS): sel et d'eau rétention en inhibant la production de prostaglandines, en augmentant la résistance vasculaire systémique et en diminuant l'action diurétique (effet du drainage).
    • Les AINS non sélectifs tels que l'ibuprofène ou le diclofénac ainsi que les inhibiteurs sélectifs de la COX-2 peuvent contribuer à l'aggravation de l'insuffisance cardiaque (niveau de preuve AHA B)
  • antidépresseurs (citalopram or escitalopram): risque d'allongement de l'intervalle QT et donc aussi de torsade de pointes tachycardie (Niveau de preuve AHA A).
  • Calcium bloqueurs de canaux (par exemple, diltiazem or vérapamil).
  • Hydroxychloroquine en raison de la puissance proarythmogène.
  • La metformine (niveau de preuve C): s'applique uniquement en cas d'insuffisance cardiaque décompensée et d'insuffisance rénale sévère.
  • Sulfonylurées: situation de données contradictoire.

Insuffisance cardiaque et dépression

Insuffisance cardiaque et traitement du diabète

  • Approprié ou recommandé:
    • La metformine est contre-indiquée / interdite chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque avancée (insuffisance cardiaque; stade 3 à 4)! Dans les stades 1 à 2, cependant, fortement recommandé en raison du bénéfice de survie à long terme.
    • En thérapie avec sulfonylurées, glinides ainsi que insuline il n'y a aucune restriction.
    • Il est possible que empagliflozine (les gliflozines (inhibiteurs du SGLT-2; bloqueurs du SGLT-2)) peuvent avoir un effet myocarde et améliorer la fonction cardiaque. Dans des expériences in vitro, la thérapie avec empagliflozine a montré une amélioration de la détente capacité de la myocarde, tandis que la capacité de contracter est restée inchangée. L'empaglifozine a été étudiée chez des patients diabétiques également atteints d'une maladie cardiovasculaire: dans une étude, empagliflozine réduction de la mortalité cardiovasculaire chez les patients à haut risque atteints de diabète de type 2: les décès d'origine cardiovasculaire, l'infarctus du myocarde et l'apoplexie (critère principal combiné) ont été significativement réduits par un traitement additif par empagliflozine, soit de 14% par rapport à placebo (10.5 contre 12.1%)
    • L'empagliflozine (gliflozine (inhibiteurs du SGLT-2; bloqueurs du SGLT-2)) a réduit de manière significative la mortalité cardiovasculaire chez les patients à haut risque atteints de diabète de type 2 dans une étude: les décès d'origine cardiovasculaire, l'infarctus du myocarde et l'apoplexie (critère d'évaluation principal composite) étaient significativement réduit par un traitement additif avec l'empagliflozine, c.-à-d. soit de 14% par rapport à placebo (10.5 versus 12.1%) De plus, l'empagliflozine réduisait également le risque d'insuffisance cardiaque chez les patients diabétiques atteints d'une maladie cardiovasculaire, et ce, indépendamment de la présence ou non d'une insuffisance cardiaque. Les inhibiteurs de la GLT-2 ont également des effets néphroprotecteurs.
    • Les inhibiteurs de la DPP-4 et les analogues du GLP1 semblent avoir des effets bénéfiques sur la fonction myocardique (muscle cardiaque) Remarque: Selon une méta-analyse, les inhibiteurs de la DPP-4 ne semblent pas augmenter le risque d'insuffisance cardiaque à court terme. Cependant, le taux d'hospitalisation est légèrement augmenté avec les inhibiteurs de la DPP-4.
    • Les mimétiques incrétines (Agonistes des récepteurs GLP-1) liraglutide et sémaglutide réduire les événements cardiovasculaires chez les patients à haut risque diabète sucré.
    • En décompensation cardiaque, insuline la thérapie est l'option la plus raisonnable.
  • Ne convient pas, c'est-à-dire ne doit pas être utilisé:
    • Pioglitazone a entraîné une augmentation de l'incidence (fréquence des nouveaux cas) de décompensations cardiaques (liées au cœur) dans de nombreuses études et est contre-indiqué chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque (NYHA I-IV).
    • Thiazolidinediones (TZD), ce sont insuline sensibilisants, a conduit à une aggravation de l'insuffisance cardiaque, qui est particulièrement évidente à partir d'une accumulation d'hospitalisations en raison d'une insuffisance cardiaque.

Insuffisance cardiaque et hypertension

  • Patients insuffisants cardiaques avec hypertension (hypertension) et la fraction d'éjection ventriculaire gauche préservée doivent être traitées pour la normalisation de la pression artérielle et la réduction de la morbidité conformément aux directives actuelles pour le traitement de l'hypertension.
  • Plusieurs lignes directrices pour la prise en charge initiale de la pression artérielle des patients souffrant d'insuffisance cardiaque recommandent de tels médicaments qui ont un effet synergique sur l'insuffisance cardiaque, à savoir les bêtabloquants, les inhibiteurs de l'ECA (ou les antagonistes des récepteurs AT-1) et les antagonistes de l'aldostérone.

Insuffisance cardiaque et coronaropathie (CAD)

  • Les patients présentant des modifications structurelles du myocarde mais sans symptômes d'insuffisance cardiaque ou présentant une maladie coronarienne stable et une insuffisance cardiaque doivent être traités conformément aux directives CHD actuelles.
  • Les patients CHD atteints d'insuffisance cardiaque doivent recevoir des inhibiteurs de l'agrégation plaquettaire pour la prophylaxie de l'infarctus du myocarde.
  • Les patients présentant une fraction d'éjection réduite après un événement coronarien aigu pour la prophylaxie des symptômes d'insuffisance cardiaque et la réduction de la mortalité doivent être traités par des inhibiteurs de l'ECA (en cas d'intolérance: antagonistes des récepteurs AT1), des bêtabloquants et pour la prophylaxie d'autres événements coronariens par statines.
  • Pour le traitement des symptômes pectanginaux chez les patients CHD souffrant d'insuffisance cardiaque, plusieurs lignes directrices recommandent les bêtabloquants en raison de leurs effets synergiques sur l'insuffisance cardiaque.
  • Chez les patients atteints d'une maladie coronarienne (liée aux vaisseaux coronaires) à 2 ou 3 vaisseaux, FEVG ≤ 35% et âgés en moyenne de 60 ans, la chirurgie de pontage comparée au traitement médicamenteux seul a montré une réduction du risque (étude STICH. patients de ce groupe à haut risque, le pontage est une véritable alternative.

Insuffisance cardiaque et insuffisance rénale

  • Pour les patients souffrant d'insuffisance cardiaque avec rythme sinusal et avec une fraction d'éjection réduite (HFrEF) qui ont également une insuffisance rénale limitée, le traitement par bêtabloquants est sûr et la mortalité (taux de mortalité) est réduite de 23 à 29%:
    • EGFR (DFG estimé, taux de filtration glomérulaire estimé, mesure de la fonction rénale) 45-59 ml / min / 1.73 m2: réduction du risque relatif de 23%; réduction absolue du risque de 4%.
    • EGFR 30-44 ml / min / 1.73 m2: réduction du risque relatif de 29%; réduction du risque absolu 4.7%.

    Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque et de fibrillation auriculaire n'ont pas bénéficié d'une réduction de la mortalité avec les bêtabloquants.

Insuffisance cardiaque et gestion de la douleur

  • Les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) augmentent significativement le risque de mortalité (décès) et de réhospitalisation pour infarctus du myocarde (crise cardiaque) et l'insuffisance cardiaque chez les patients insuffisants cardiaques.
  • Pas d'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) car ils provoquent une rétention de sodium (rétention de sodium dans l'organisme) et une vasoconstriction (vaisseau sanguin constriction). Cela conduit à une atténuation de l'effet des inhibiteurs de l'ECA et des diurétiques.

Insuffisance cardiaque et traitement par statine

  • statines (cholestérol inhibiteurs de l'enzyme de synthèse) provoquent une diminution de 25 à 50% du plasma Coenzyme Q10 les niveaux. Lorsque Coenzyme Q10 est déficiente, l'apport d'énergie au muscle cardiaque est massivement altéré malgré des niveaux de substrat optimaux.
  • Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque NYHA II-IV ne doivent pas être traités avec des statines.
  • Des études cliniques ont montré à plusieurs reprises une association claire entre une diminution Coenzyme Q10 (voir ci-dessous «Insuffisance cardiaque / Traitement aux micronutriments» en relation avec la substitution de la coenzyme Q10 et l'insuffisance cardiaque).

Insuffisance cardiaque et thromboprophylaxie

  • La thromboprophylaxie systématique n'est pas recommandée en cas d'insuffisance cardiaque. Bien entendu, si l'insuffisance cardiaque est associée à une fibrillation auriculaire (FA), une anticoagulation orale (OAC; inhibition de la coagulation sanguine) est indiquée.
  • Les patients insuffisants cardiaques à haut risque de thromboembolie veineuse pourraient potentiellement bénéficier d'une thromboprophylaxie.

Insuffisance cardiaque et fibrillation auriculaire (VHF)

  • Environ 14 à 50% des patients atteints d'HI ont également une VHF.
  • La fibrillation auriculaire est un déclencheur de la progression de l'insuffisance cardiaque chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque. Cela se traduit par une augmentation d'environ 4.5 fois de la mortalité (morbidité). Chez les patients présentant une insuffisance cardiaque avec une fonction de pompe préservée (insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée, HF-PEF), il a été démontré que la fibrillation auriculaire conduit de manière significative à une diminution de la consommation maximale d'oxygène pendant l'exercice.
  • Lorsque des arythmies ventriculaires se produisent, les causes précipitantes, telles que les troubles électrolytiques, le médicament interactions, ou ischémie, doit être recherchée.
  • Pour le contrôle de la fréquence des médicaments chez les patients insuffisants cardiaques atteints de FA persistante, plusieurs lignes directrices recommandent les bêtabloquants comme médicament de première intention et digoxine si ceux-ci sont intolérants, les bêtabloquants ne réduisent pas la mortalité et l'hospitalisation chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque et de VHF, ou ne le font que dans une mesure beaucoup plus faible que chez les patients présentant un rythme sinusal.
  • Remarque: l'administration d'inhibiteurs du canal If tels que l'ivabradine n'est pas physiopathologiquement utile en VHF.
  • Pour le contrôle du rythme médicamenteux, plusieurs directives recommandent amiodarone.
  • Ranolazine provoque une plus grande suppression de la VHF chez les patients insuffisants cardiaques que chez les patients sans insuffisance cardiaque et arythmies ventriculaires.Ranolazine peut être une alternative potentielle à amiodarone et le dofétilide chez les patients VHF souffrant d'insuffisance cardiaque. D'autres études sont attendues. Mécanisme d'action of ranolazine semble être une amélioration de la réserve de flux coronaire (CFR).
  • Ablation par cathéter pour fibrillation auriculaire et insuffisance cardiaque.Dans une étude portant sur 203 patients atteints d'insuffisance cardiaque systolique et de fibrillation auriculaire persistante, à un suivi de 26 mois en moyenne, 70% de tous les patients ont été épargnés par une fibrillation auriculaire récurrente dans le groupe ablation, tandis que dans le groupe amiodarone groupe, la proportion de patients sans récidive n'était que de 34%.
  • Essai RACE 3: Chez les patients nouvellement atteints de FA persistante et d'insuffisance cardiaque, traitement agressif précoce (statines, antagonistes des récepteurs minéraux des corticoïdes (ARM), inhibiteurs de l'ECA et / ou antagonistes des récepteurs de l'angiotensine et programme de rééducation cardiaque) facteurs de risque en plus du contrôle du rythme a été plus efficace pour arrêter la progression de la maladie que le traitement habituel standard. Un an après cardioversion électrique, 75% des patients du groupe d'intervention (contre 63% dans le groupe standard) étaient en rythme sinusal la plupart du temps. NT-proBNP les niveaux ont diminué de manière significative.
  • CASTLE-AF (ablation par cathéter pour VHF chez les patients insuffisants cardiaques; période d'observation: 3 ans):
    • Diminution du nombre de patients décédés ou ayant dû être hospitalisés pour insuffisance cardiaque en un peu plus de 3 ans: traitement médical (44.5%); thérapie par ablation (28.5%) - réduction du risque relatif de 38%.
    • Mortalité toutes causes (taux de mortalité toutes causes): diminution de 25% à 13% - réduction du risque relatif de 4%.
  • Sur la base d'une méta-analyse utilisant les données de 11 essais randomisés, les auteurs concluent qu'une stratégie de contrôle du rythme par ablation par cathéter est significativement plus bénéfique qu'une stratégie de traitement médicamenteux.

Phytothérapeutique

  • Aubépine les préparatifs (Crataegus Extrait WS 1442; par exemple, Crataegutt novo 450 mg); indication: pour un débit cardiaque en baisse. Selon une étude, le composé a des propriétés inotropes positives («affectant la force contractile du cœur») et antiarythmiques et peut protéger le myocarde (muscle cardiaque) des lésions ischémiques, des lésions de reperfusion (processus pathologique, causé par la restauration du flux sanguin après une diminution plus ou moins prolongée du flux sanguin (ischémie) vers un organe) et hypertensive hypertrophie ("Agrandissement causé par hypertension), améliorer les fonctions endothéliales telles que la synthèse du NO et retarder la sénescence endothéliale («changement lié à l'âge dans le endothélium/ cellules de la couche de paroi la plus interne faisant face à la lumière du vaisseau). Effets secondaires: aucun; même à la dose la plus élevée (1.8 grammes), aucun effet secondaire indésirable n'a été détecté dans les études Interactions: aucune.

Suppléments (compléments alimentaires; substances vitales)

Les compléments alimentaires appropriés doivent contenir les substances vitales suivantes:

Remarque: les substances vitales répertoriées ne remplacent pas le traitement médicamenteux. Compléments alimentaires sont destinés à complément le général régime dans la situation de vie particulière.