Ulcus cruris : Description
Ulcus cruris (« jambe ouverte ») fait référence à des plaies profondes et mal cicatrisées au bas de la jambe. Le terme vient du latin et signifie en allemand Unterschenkelgeschwür (Ulcus = ulcère, cruris = bas de la jambe).
Un ulcère de jambe se développe à la suite d’un trouble circulatoire dans les jambes. Selon leur origine, les médecins distinguent différentes formes de « jambe ouverte ». Les plus courants sont :
- Ulcus cruris arteriosum : dans ce cas, il existe une altération du flux sanguin artériel (maladie artérielle occlusive périphérique, pAVK). L’apport réduit de sang riche en oxygène signifie que même des blessures simples ne guérissent pas correctement et peuvent s’infecter. Le plus souvent, un ulcère artériel de jambe survient au niveau des orteils ou de la plante du pied.
Plus rarement, des troubles circulatoires d'autres causes sont à l'origine d'un ulcère de jambe, comme une tumeur (ulcère de jambe néoplasique). Vous pouvez en savoir plus à ce sujet ci-dessous dans la section « Causes et facteurs de risque ».
Ulcus cruris : fréquence
Ulcus cruris : symptômes
Les jambes ouvertes artérielles, contrairement à leur nom, sont situées sur les pieds plutôt que sur les cuisses. Les ulcères artériels surviennent souvent sur les orteils et la plante du pied. Contrairement aux ulcères veineux de jambe, les ulcères artériels de jambe s'accompagnent de douleurs intenses dans les jambes. Ceux-ci sont particulièrement visibles lors des mouvements ou lorsque la jambe est surélevée. De plus, les pieds atteints d’un ulcère artériel de jambe sont généralement froids et pâles.
Symptômes de soins inappropriés
Les plaies d’ulcères de jambe peuvent s’infecter très facilement, surtout si elles ne sont pas soignées correctement. Une plaie exposée et dans laquelle la saleté ou la poussière peut facilement pénétrer est souvent infectée par des bactéries (ou d'autres agents pathogènes). En conséquence, une inflammation se développe généralement. Une odeur âcre et nauséabonde peut indiquer un tel ulcère de jambe enflammé.
Ulcus cruris : causes et facteurs de risque
Un ulcère de jambe est causé par un trouble circulatoire dans la zone affectée du corps. Dans la plupart des cas, les vaisseaux touchés sont les veines (= vaisseaux qui ramènent le sang du corps vers le cœur) ou les artères (= vaisseaux qui ramènent le sang du cœur vers le corps) ou les deux veines et artères. Parfois, d’autres facteurs ou des facteurs supplémentaires sont impliqués dans le développement d’un ulcère de jambe.
Causes veineuses
La forme la plus courante de « jambe ouverte » – l’ulcère veineux de jambe – se développe sur la base d’une insuffisance veineuse chronique (IVC) :
Les varices augmentent également le risque de thrombose veineuse, c'est-à-dire le rétrécissement ou l'occlusion d'une veine par un caillot sanguin formé in situ. Comme conséquence tardive d'une thrombose veineuse profonde, un syndrome post-thrombotique peut se développer – avec formation d'œdème, douleur chronique et diminution de la fonction du membre affecté. Au stade final, un ulcère de jambe peut également se développer (ulcère de jambe postthromboticum).
Causes artérielles
Le facteur de risque le plus important d’artériosclérose est le tabagisme. Il favorise la formation de dépôts dans tous les vaisseaux du corps. D'autres facteurs de risque d'ulcères de jambe liés à l'artériosclérose sont l'hypertension artérielle (hypertension) et les taux élevés de lipides sanguins (hyperlipidémie).
Si l’insuffisance veineuse chronique et la maladie artérielle occlusive périphérique (PAVD) sont impliquées dans le développement d’une « jambe ouverte », les médecins parlent d’ulcère de jambe mixte.
D’autres facteurs peuvent contribuer au développement d’un ulcère de jambe. Le diabète sucré est particulièrement important. Il existe plusieurs facteurs qui favorisent une « jambe ouverte » :
- Artériosclérose : Une glycémie constamment élevée endommage les vaisseaux et contribue ainsi à l'artériosclérose. Ceci peut à son tour constituer la base d’un ulcère artériel de jambe.
Le terme « syndrome du pied diabétique » (en abrégé : pied diabétique) fait référence à tous les symptômes et problèmes des pieds/jambes qui surviennent à la suite de lésions vasculaires et nerveuses liées au sucre (telles que l'absence de sensation de froid et de douleur, fourmillements, picotements, peau pâle ou bleutée, ulcus cruris).
D'autres facteurs possibles pouvant conduire à une « jambe ouverte » sont, par exemple, les infections (Ulcus cruris infectiosum) et les accidents (Ulcus cruris traumaticum).
Ulcus cruris : examens et diagnostic
- Avez-vous déjà eu des symptômes similaires dans le passé ?
- Êtes-vous moins efficace que d’habitude ? Par exemple, devez-vous vous arrêter plus souvent qu’avant lorsque vous marchez ?
- Avez-vous l'impression que la plaie est devenue plus grande ou plus petite ? Ou sa taille a-t-elle peu changé ?
La raison de la réduction du flux sanguin peut varier. Dans de nombreux cas, le trouble circulatoire est dû à une thrombose veineuse (occlusion vasculaire due à des caillots sanguins). Le médecin peut le détecter à l'aide d'une phlébographie (angiographie des veines). Il s'agit d'une radiographie des veines après administration d'un produit de contraste.
Les analyses de sang font également partie de la routine. Avec leur aide, il est possible de déterminer, par exemple, s'il existe un diabète sucré ou un trouble de la coagulation. L’évaluation de l’échantillon de sang prend généralement quelques jours. Toutefois, si tous les autres examens révèlent une « jambe ouverte », le traitement est commencé avant même l’évaluation finale de l’échantillon de sang.
Ulcus cruris : traitement
Le traitement des plaies est basé sur le schéma MOIST :
- M = Bilan hydrique (gestion des exsudats) : hydrater les plaies sèches, les plaies sèches suintantes
- O = Bilan en oxygène (oxygénation) : Si la thérapie par compression n'est pas suffisante à cet effet, de l'hémoglobine appliquée localement (topique) peut être utilisée.
- I = Contrôle des infections : Prévention des infections par le nettoyage des plaies/pansements antiseptiques.
- T = Gestion des tissus
Amélioration du flux sanguin
Dans la plupart des cas, l’amélioration du flux sanguin est d’abord tentée par des bandages compressifs. Ceux-ci augmentent la pression dans les vaisseaux et garantissent que le sang circule à nouveau plus rapidement. Ces bandages peuvent être appliqués régulièrement par un médecin ou un assistant médical. Le patient lui-même peut également le faire une fois qu'il a appris à le faire.
Nettoyage des plaies
Dans le cas de plaies chroniques, un traitement dit des plaies humides (soin des plaies humides) est effectué. Différents pansements sont disponibles à cet effet. Ils maintiennent la plaie exempte d’agents pathogènes et de saletés et favorisent la régénération cutanée.
La cicatrisation des plaies est plus susceptible d'être favorisée par des pansements humides que par des soins de plaies complètement sèches.
Nettoyage des plaies avec des larves de mouches
Mesures chirurgicales
Dans le cas d'un ulcère de jambe, des méthodes chirurgicales peuvent également être utilisées pour nettoyer la plaie, enlever les revêtements, améliorer le flux sanguin veineux et accélérer la cicatrisation de la plaie. Par exemple, les varices qui se dirigent vers l’ulcère de jambe peuvent être retirées chirurgicalement. Alternativement, ils peuvent également être sclérosés (sclérothérapie).
Certains ulcères de jambe peuvent également guérir plus rapidement grâce à une greffe de peau chirurgicale.
Médicament
Si l’ulcère est particulièrement persistant, il peut être traité avec des médicaments supplémentaires. Des médicaments contenant des facteurs de croissance et favorisant ainsi la régénération des plaies sont utilisés. Des antibiotiques sont prescrits si une infection bactérienne est également présente.
Cortisone pour la dermatite de contact
Ulcus cruris : évolution de la maladie et pronostic
Complications possibles
Comment prévenir les ulcères de jambe et améliorer le pronostic
Il existe plusieurs façons de prévenir les ulcères veineux de jambe ou d’améliorer le pronostic d’un ulcère de jambe existant :
Ulcère veineux de jambe
Dans le cas d’un ulcère veineux de jambe, vous devez être particulièrement attentif au traitement par compression. Le port de bandages compressifs ou de bas de contention améliore considérablement la circulation sanguine et le pronostic.
Êtes-vous en surpoids? Ensuite, vous devez de toute urgence réduire les kilos en trop.
Ulcère artériel de jambe
Le tabagisme est le facteur le plus important qui influence le développement des ulcères artériels de jambe. Cela augmente considérablement le risque de développer un ulcère de jambe. Chez les personnes déjà atteintes, la consommation de nicotine retarde la guérison et augmente le taux de rechute. D’où le conseil urgent : ne pas fumer !
Soyez prudent lors des soins des pieds pour éviter les blessures. Les diabétiques en particulier devraient recourir à des soins médicaux réguliers des pieds pour réduire le risque d'ulcères de jambe.
