Bref aperçu
- Évolution de la maladie et pronostic : Dépend de la gravité du SHT, bon pronostic en cas de traumatisme crânien léger, en cas de séquelles graves du SHT possibles, évolution fatale également.
- Symptômes : selon la gravité du SHT, maux de tête, étourdissements, nausées, troubles visuels, pertes de mémoire, somnolence, perte de conscience,
- Causes et facteurs de risque : Lésion du crâne et du cerveau ; principalement des accidents, des chutes pendant le sport, du vélo sans casque, des accidents du travail
- Traitement : En fonction du degré de SHT, dans les cas bénins, alitement, analgésiques, médicaments anti-nausée, en cas de fractures du crâne et/ou d'hémorragies cérébrales, généralement intervention chirurgicale.
- Examen et diagnostic : antécédents médicaux, durée de l'inconscience, tests neurologiques, techniques d'imagerie telles que tomodensitométrie (TDM), radiographie (moins fréquemment), imagerie par résonance magnétique (IRM) si nécessaire
Qu’est-ce qu’un traumatisme crânien ?
Si une force externe – comme une chute ou un coup à la tête – entraîne une lésion combinée des os du crâne et du cerveau, on parle de traumatisme crânien.
Le traumatisme crânien est une blessure relativement courante. Les estimations situent l'incidence entre 200 et 350 cas pour 100,000 XNUMX habitants par an. Les médecins distinguent différents degrés de gravité ainsi que différentes formes de traumatisme crânien.
Chez environ cinq pour cent des personnes touchées, le traumatisme crânien est grave. Chez certains blessés, cela entraîne un besoin permanent de soins, voire la mort. Un exemple de forme bénigne de traumatisme crânien est une commotion cérébrale.
Les médecins divisent un traumatisme crânien (SHT) en trois niveaux de gravité. Ils distinguent également un SHT fermé d’un SHT ouvert. Dans un traumatisme crânien fermé, le crâne osseux et les méninges dures sous-jacentes ne sont pas blessés.
Concussion
Toutes les informations sur cette forme bénigne de traumatisme crânien se trouvent dans l’article Commotion cérébrale.
Quelles sont les conséquences d’un traumatisme crânien ?
Il n’est pas possible de formuler une déclaration générale sur les conséquences d’un traumatisme crânien. La durée de la guérison et la persistance des effets tardifs d'un traumatisme crânien dépendent principalement de l'étendue de la blessure. Pour les traumatismes crâniens légers (grade I), le pronostic est généralement bon et il n’y a pas de séquelles à craindre.
En revanche, dans le cas d'un traumatisme crânien grave, il faut s'attendre à des limitations permanentes et à des dommages consécutifs. La manière dont les conséquences d’une lésion cranio-cérébrale se manifestent dépend également de la région cérébrale touchée. Par exemple, des troubles moteurs tels qu'une paralysie flasque ou spastique sont possibles, mais des déficiences mentales sont également possibles.
En conséquence, environ les deux tiers des survivants adultes ayant subi un traumatisme crânien grave deviennent invalides professionnellement. Pour les adolescents, cela ne représente qu’environ 20 pour cent des personnes concernées.
Quelle est l’espérance de vie après un traumatisme crânien grave ?
Aucune déclaration générale ne peut être faite sur l’espérance de vie après un traumatisme crânien grave. Cependant, on suppose que 40 à 50 pour cent des personnes touchées décèdent des suites d'une SHT grave.
Combien de temps une personne reste-t-elle malade après un traumatisme crânien ?
La durée de la maladie après un traumatisme crânien dépend de l'étendue de la blessure. Pour un SHT léger, comme une commotion cérébrale, les victimes se portent souvent bien après quelques jours de guérison. Pour un traumatisme crânien plus grave, plusieurs semaines et mois s’écoulent parfois.
Souvent, un séjour à l'hôpital est suivi d'une rééducation (réadaptation) pour traiter les dommages secondaires du traumatisme crânien. Pour certaines personnes, les effets de la blessure durent toute la vie.
Quels sont les symptômes d’un traumatisme crânien ?
- Mal de tête
- Vertiges
- Nausées Vomissements
- Inconscience
- Troubles visuels
- Désorientation
- Trous de mémoire (amnésie), notamment liés à l’époque de l’accident
- Coma
Les traumatismes crâniens peuvent être divisés en trois niveaux de gravité :
- Lésion cérébrale traumatique légère (Grade I) : En cas de perte de conscience, sa durée est limitée à 15 minutes ou moins. Habituellement, aucune séquelle neurologique ne se produit.
- Lésion cérébrale traumatique modérée (Grade II) : L'inconscience dure jusqu'à une heure. Des effets tardifs sont possibles, mais peu probables.
- Lésion cérébrale traumatique grave (Grade III) : L'inconscience persiste pendant plus d'une heure ; des séquelles neurologiques sont probables.
Pour évaluer la gravité d’un traumatisme crânien, les médecins utilisent ce que l’on appelle l’échelle de Glasgow. Des points sont attribués pour les critères suivants :
- Ouverture des yeux : se produit-elle spontanément, uniquement lorsqu'on lui parle, en réponse à un stimulus douloureux, ou pas du tout (par exemple, lorsque l'on est inconscient) ?
- Fonction motrice corporelle : le patient bouge-t-il lorsqu'il y est invité ou la capacité de bouger est-elle limitée ?
Plus la personne concernée réagit de manière efficace et spontanée par rapport au critère concerné, plus la note attribuée est élevée. A l’inverse, plus le score est bas, plus la blessure est grave. Les médecins utilisent l’échelle de Glasgow (score GCS) avec inclusion des symptômes pour attribuer un niveau de gravité au traumatisme cérébral.
Les symptômes résultant d’un traumatisme crânien dépendent également du type de blessure. Les formes suivantes de traumatismes crâniens et cérébraux sont connues :
- Contusion crânienne : des maux de tête ou des étourdissements sont possibles, des troubles de la conscience ou des symptômes neurologiques ne surviennent pas. En cas de contusion du crâne, le cerveau reste indemne et ne présente aucune perturbation fonctionnelle.
Pour toute information sur cette forme bénigne de traumatisme crânien, consultez l’article Commotion cérébrale.
- Contusion cérébrale (contusio cerebri) : une perte de conscience survient et dure de plus d'une heure à plusieurs jours. Les symptômes neurologiques qui surviennent dépendent de la région du cerveau blessée. Il s'agit notamment des crises d'épilepsie, de la paralysie, des problèmes respiratoires ou circulatoires et du coma.
- Contusion cérébrale (Compressio cerebri) : Dans cette lésion cérébrale traumatique, le cerveau est meurtri soit de l'extérieur, soit par une pression accrue de l'intérieur, comme un saignement ou un gonflement du cerveau. Des maux de tête sévères, des étourdissements, des nausées, d'autres troubles neurologiques ou une perte de conscience profonde sont des signes possibles.
- Fracture crânienne de la calvaire (fracture du crâne) : Une fente dans l'os du crâne peut être palpable ou une indentation peut être visible. Les professionnels de la santé distinguent un traumatisme crânien ouvert, dans lequel le cerveau est partiellement exposé, d'un traumatisme crânien couvert ou fermé (le crâne n'est pas ouvert).
Quels sont les causes et les risques d’un traumatisme crânien ?
L'os du crâne entoure le cerveau pour le protéger. Devant se trouve le crâne facial, composé des orbites osseuses des yeux et du nez ainsi que des mâchoires supérieure et inférieure. La majeure partie du cerveau est entourée par le crâne postérieur. La base du crâne entoure le cerveau par le bas. Le passage de la moelle épinière s'y trouve également.
Le cerveau et la moelle épinière forment ensemble le système nerveux central (SNC).
Dans la plupart des cas, un traumatisme crânien est le résultat d’un accident. Les causes courantes sont les chutes lors de la pratique d'un sport sans casque, comme faire du vélo ou du ski, ou au travail. En plus des traumatismes contondants (comme un coup ou un impact), des blessures perforantes (perçantes) sont également possibles.
On estime qu’un tiers des traumatismes crâniens sont dus à des accidents de la route. Une personne touchée sur trois souffre également d’autres blessures – les médecins parlent alors de polytraumatisme.
Quel est le traitement d’un traumatisme crânien ?
Si les symptômes d'un traumatisme crânien augmentent pendant cette période, les conséquences, comme une hémorragie cérébrale, peuvent être rapidement reconnues et traitées. Les analgésiques, comme le paracétamol, sont utilisés pour traiter des symptômes tels que les maux de tête. Des substances actives telles que le métoclopramide aident à lutter contre les nausées.
En cas de traumatisme crânien plus grave, une hospitalisation est toujours nécessaire. Si le patient est inconscient, les premières mesures de traitement sur les lieux de l'accident visent à sécuriser les fonctions vitales (telles que la circulation et la respiration).
Les autres étapes du traitement dépendent du type de blessure. Les traumatismes cranio-cérébraux ouverts, mais couvrant dans certains cas également les fractures du crâne et les hémorragies cérébrales, doivent généralement être traités chirurgicalement.
Pour un traitement ultérieur des lésions cranio-cérébrales graves, une admission dans un hôpital spécialisé ou un centre de rééducation précoce est conseillée. Ici, une équipe spécialisée composée de médecins spécialistes, de physiothérapeutes, d'ergothérapeutes et d'orthophonistes est disponible. L’objectif est de s’entraîner et de retrouver des capacités physiques, mentales et d’élocution.
Comment le médecin diagnostique-t-il un traumatisme crânien ?
Si un traumatisme cranio-cérébral est suspecté, la personne concernée doit être admise à l'hôpital. Ici, les chirurgiens traumatologues, les orthopédistes et les neurologues travaillent généralement main dans la main pour établir le diagnostic. Lors d'un examen neurologique, le médecin vérifie entre autres si la personne concernée est réactive et orientée.
En même temps, il vérifie si des blessures externes indiquent un traumatisme crânien. Chez les patients inconscients, la réaction pupillaire à un stimulus lumineux (également appelée réaction lumineuse ou réflexe pupillaire) fournit, entre autres, des informations sur l'étendue de la lésion cérébrale.
À l'aide de procédures d'imagerie telles qu'un examen aux rayons X ou, de nos jours, la tomodensitométrie (TDM), les fractures des os du crâne et de la base du crâne peuvent être facilement détectées. Des lésions cérébrales telles que des contusions, des contusions ou des saignements sont également visibles.
Si aucun changement évident n'est visible sur le scanner malgré les plaintes existantes, une imagerie par résonance magnétique (IRM) suit généralement.
