Bref aperçu
- Thérapie : psychothérapie, chez l'adulte parfois avec l'aide de médicaments, diverses formes de thérapie telles que la thérapie de confrontation, la thérapie psychodynamique imaginative des traumatismes, chez l'enfant, la thérapie comportementale adaptée à l'âge avec la participation des parents ou des soignants.
- Causes : expériences traumatisantes telles que la violence physique due à la guerre ou au viol, les personnes sans soutien social ou souffrant de maladie mentale sont plus susceptibles, le SSPT complexe a généralement pour cause des traumatismes particulièrement graves, répétitifs et durables tels que la torture, l'exploitation sexuelle.
- Diagnostic : Détermination des symptômes physiques qui apparaissent avec un certain retard après un traumatisme (la différenciation d'une réaction de stress aiguë présentant des symptômes similaires sans délai est importante), le traumatologue demande les antécédents médicaux, des tests standardisés (tels que CAPS, SKID-I), certains critères selon la CIM-10 doivent être remplis
- Pronostic : Souvent de bonnes chances de guérison, surtout si un traitement approprié est commencé à temps, soutenu par l'environnement social ; si les symptômes sont présents depuis un certain temps sans traitement, il existe un risque d'évolution chronique.
Qu'est-ce que le trouble de stress post-traumatique?
Le trouble de stress post-traumatique (SSPT) est une maladie mentale qui survient après des événements traumatisants.
Le terme traumatisme vient du grec et signifie « blessure » ou « défaite ». Le traumatisme décrit donc une situation très stressante dans laquelle la personne touchée se sent à la merci des autres et impuissante. Cela ne fait pas référence à des situations de vie normales, quoique douloureuses, telles que la perte d’un emploi ou le décès de proches. Le trouble de stress post-traumatique est causé par une détresse extraordinaire et extrême.
Le trouble de stress post-traumatique est également appelé syndrome de stress post-traumatique car il comprend parfois de nombreux symptômes différents. Les symptômes possibles comprennent l'anxiété, l'irritabilité, les troubles du sommeil ou les crises de panique (battements cardiaques rapides, tremblements, essoufflement). Les flashbacks sont également typiques : l'expérience répétée d'une situation traumatisante, dans la mesure où la personne affectée est inondée de souvenirs et d'émotions.
La fréquence
Le trouble de stress post-traumatique survient généralement six mois après l'événement traumatique et est possible à tout âge. Une étude américaine estime que huit pour cent de la population souffre de syndrome de stress post-traumatique une fois dans sa vie. Selon une autre étude, les médecins, les soldats et les policiers courent jusqu'à 50 % plus de risques de souffrir du SSPT.
Selon des études, le viol entraîne un syndrome de stress post-traumatique dans 30 % des cas.
Trouble de stress post-traumatique complexe
Le trouble de stress post-traumatique complexe nécessite un traumatisme particulièrement grave ou particulièrement durable. Les personnes concernées présentent généralement un tableau clinique chronique avec des changements de personnalité. Les symptômes affectent donc principalement la personnalité et le comportement.
Comment traite-t-on le trouble de stress post-traumatique ?
Le trouble de stress post-traumatique doit être traité par un psychiatre ou un psychologue formé à la thérapie traumatique. Si une mauvaise méthode de traitement est utilisée, le trouble de stress post-traumatique risque de s’enraciner davantage.
Certaines personnes qui souhaitent surmonter une expérience traumatisante recherchent une aide supplémentaire en échangeant des idées avec d'autres victimes et en rejoignant des groupes d'entraide.
Psychothérapie
Étape 1 : Sécurité
La première priorité est de créer un cadre protégé et un sentiment de sécurité pour l'individu. Le patient a besoin de se sentir raisonnablement en sécurité et protégé afin de faire face à son trouble de stress post-traumatique. Par conséquent, un séjour hospitalier partiel ou complet est souvent recommandé pour le début du traitement. La durée d'un séjour à l'hôpital dépend, entre autres, de la gravité et du fait que la personne concernée souffre également de symptômes dépressifs sévères, par exemple.
Avant de commencer la psychothérapie, le patient reçoit généralement des informations (psychééducation) afin qu'il puisse mieux comprendre le trouble de stress post-traumatique en tant que tableau clinique.
Étape 2 : Stabilisation
Un soutien médicamenteux supplémentaire est parfois utile pour soulager l’anxiété. Cependant, les médicaments ne sont pas utilisés comme traitement unique ou principal. De plus, les patients souffrant de syndrome de stress post-traumatique courent un risque plus élevé de devenir dépendants aux médicaments. Par conséquent, les médicaments sont pris de manière sélective et sous observation. Seules la sertraline, la paroxétine ou la venlafaxine sont utilisées comme principes actifs.
Il est déconseillé d'utiliser des médicaments psychotropes chez les enfants et les adolescents.
Étape 3 : Dépassement, intégration et réhabilitation
À ce stade, le patient a déjà gagné en confiance et appris des techniques pour l’aider à diriger quelque peu ses émotions. Maintenant, le « travail de traumatologie » commence :
Une autre méthode thérapeutique développée spécifiquement pour le SSPT est la désensibilisation et le retraitement des mouvements oculaires (EMDR). Ici, le patient est lentement initié au traumatisme dans le cadre thérapeutique protégé. Au moment du souvenir et lorsque la peur renaît, le but est de s'habituer à l'expérience traumatique par un changement rapide et saccadé de la direction horizontale du regard.
En fin de compte, l’expérience traumatisante devrait être ancrée dans les processus mentaux et ne plus conduire à la peur et à l’impuissance.
Thérapie du trouble de stress post-traumatique complexe
Selon Luise Reddemann, le trouble de stress post-traumatique complexe est souvent traité dans les pays germanophones par la thérapie psychodynamique imaginative de traumatologie (PITT). Cette thérapie imaginative combine généralement diverses techniques de traitement.
Dans ce processus, le patient apprend à créer mentalement un espace sûr de retrait lorsque les émotions liées à l’événement deviennent trop fortes. L’objectif ici est de surmonter le trouble de stress post-traumatique en intégrant ce qui a été vécu dans le monde émotionnel normal.
D'autres options de traitement incluent la thérapie d'exposition prolongée (PE), dans laquelle le patient revit la situation traumatisante et subit à nouveau le traumatisme. La séance de thérapie est enregistrée sur bande. Le patient écoute quotidiennement l’enregistrement jusqu’à ce que les émotions qu’il déclenche diminuent.
La thérapie d'exposition narrative (NET) est une combinaison de thérapie par témoignage (une procédure à court terme pour traiter les survivants traumatisés de la violence politique) avec des procédures de thérapie comportementale classiques. Dans ce processus, l’histoire entière du traumatisme non résolu du patient est traitée. Au fil du temps, le patient s’y habitue et les inscrit dans son histoire de vie.
La psychothérapie éclectique brève pour le SSPT (BEPP) combine des éléments cognitivo-comportementaux et psychodynamiques en 16 séances de thérapie. Il comprend cinq éléments : la psychoéducation, l'exposition, les tâches d'écriture et le travail avec les trous de mémoire, l'attribution et l'intégration du sens, ainsi qu'un rituel d'adieu.
Thérapie avec des enfants et des adolescents
Le degré d'implication des parents ou des tuteurs dépend de l'âge de la personne concernée. Plus l'enfant est jeune, plus le soutien de ses proches est urgent afin de mettre en œuvre ce qui a été appris en thérapie.
Quelles sont les causes sous-jacentes ?
Les causes du syndrome de stress post-traumatique sont parfois très diverses. Quoi qu’il en soit, c’est une expérience traumatisante. La personne concernée est gravement menacée – il s’agit de sa propre survie.
Les expériences physiques de violence sous forme de viol, de torture ou de guerre sont généralement encore plus propices au syndrome de stress post-traumatique que les catastrophes naturelles ou les accidents dont personne n'est directement responsable. La violence humaine vécue n’est généralement pas compatible avec la vision du monde existante. Il y a alors un « ennemi » direct qui représente la menace.
La forme complexe du trouble de stress post-traumatique est généralement causée par des expériences traumatisantes particulièrement graves, répétitives et de longue durée. Les exemples incluent les traumatismes de l’enfance dus à des abus physiques ou sexuels. Parmi les autres traumatismes graves à la suite desquels les personnes développent un trouble de stress post-traumatique complexe figurent la torture, l'exploitation sexuelle ou d'autres formes de violence organisée grave (telle que la traite des êtres humains).
Quels sont les examens et diagnostics ?
Le trouble de stress post-traumatique doit être distingué de la réaction de stress aiguë. Les symptômes sont similaires dans les deux cas (comme l’anxiété, la confusion, l’isolement). Cependant, une réaction de stress aiguë fait référence à un état d’accablement psychologique qui suit immédiatement un état physique ou psychologique grave. Le trouble de stress post-traumatique, en revanche, se manifeste un certain temps après le traumatisme.
Si une personne souffre de symptômes physiques tels qu'un essoufflement, un rythme cardiaque rapide, des tremblements ou des sueurs, la première personne qu'elle consulte habituellement est son médecin de famille. Il ou elle clarifiera d’abord les causes organiques. Si un trouble de stress post-traumatique est suspecté, il orientera le patient vers un psychiatre ou un psychothérapeute.
Antécédents médicaux
Lors de la première consultation avec un traumatologue spécialement formé, le diagnostic de « trouble de stress post-traumatique » n'est généralement pas posé. Le thérapeute pose plutôt d'abord des questions sur l'histoire de vie du patient et sur les éventuelles conditions médicales existantes. Lors de cette anamnèse, le thérapeute demande également au patient de décrire en détail les symptômes.
Teste
Différents questionnaires standardisés sont disponibles pour le diagnostic du trouble de stress post-traumatique :
L’échelle CAPS (Clinician-Administered PTSD Scale) a été développée spécifiquement pour le diagnostic du trouble de stress post-traumatique. Il contient dans un premier temps des questions sur le traumatisme lui-même. Vient ensuite la question de savoir si, à quelle fréquence et avec quelle intensité les différents symptômes du SSPT apparaissent. Enfin, la dépression ou les pensées suicidaires sont clarifiées.
Le test SKID-I (« entretien clinique structuré ») est également une méthode fréquemment utilisée pour diagnostiquer le trouble de stress post-traumatique. Il s'agit d'un entretien guidé : l'intervieweur pose des questions spécifiques puis code les réponses. Pour les patients hospitalisés, un test SKID-I prend en moyenne 100 minutes. Le diagnostic de SSPT peut être confirmé avec ce test.
La présence d'un trouble de stress post-traumatique complexe est généralement également définie à l'aide d'un entretien. L’« Entretien structuré sur les troubles de stress extrême » (SIDES) s’est révélé efficace à cet effet.
Une version de test en langue allemande est l'« Entretien sur le trouble de stress post-traumatique complexe » (I-KPTBS). Ici, le médecin ou le thérapeute pose également des questions au patient puis code les réponses.
Critère de diagnostic
Pour diagnostiquer le trouble de stress post-traumatique, les critères suivants doivent être remplis, selon la Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes (CIM-10) :
- Le patient a été exposé à un événement stressant (d’une menace extraordinaire ou d’une ampleur catastrophique) qui provoquerait impuissance et désespoir chez presque tout le monde.
- Il existe des souvenirs intrusifs et persistants de l’expérience (flashbacks).
- Irritabilité et accès de colère
- Difficulté de concentration
- difficulté à s'endormir et à rester endormi
- Hypersensibilité
- Augmentation de la nervosité
- Une incapacité partielle à complète à se souvenir de l'événement stressant
- Les symptômes apparaissent dans les six mois suivant le traumatisme.
De plus, le système de classification de la Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé (ICF) est pris en compte pour la santé fonctionnelle. L’ICF est utilisé, par exemple, pour saisir les aspects psychosociaux des séquelles de maladies et le degré de handicap.
Quels symptômes apparaissent ?
Vous pouvez découvrir en détail comment le syndrome de stress post-traumatique se manifeste et quelles sont les conséquences possibles à long terme dans l'article « Trouble de stress post-traumatique – symptômes ».
Quelle est l’évolution de la maladie et son pronostic ?
Avec une psychothérapie adéquate, le trouble de stress post-traumatique dure en moyenne 36 mois. Sans accompagnement thérapeutique, elle dure nettement plus longtemps, 64 mois en moyenne. Le soutien de l’environnement social est également extrêmement important pour le processus de guérison et pour réduire le risque de rechute. Cependant, si les symptômes persistent pendant des années, environ un tiers des personnes touchées développent une évolution chronique.
Certains patients parviennent à voir le traumatisme comme un processus de maturation et à tirer quelque chose de positif de l’expérience (appelé « croissance traumatique »). Ils aident ensuite souvent d'autres victimes à traiter leur trouble de stress post-traumatique ou à s'impliquer auprès d'organisations de victimes.
