Démence: symptômes, plaintes, signes

Remarque: Pour le diagnostic des démences, les directives internationales et les critères de diagnostic prévoient une approche en deux étapes:

  1. Une élicitation, une description et une confirmation aussi complètes que possible de la démence .
  2. Spécification du démence étiologie (cause de la démence).

Les symptômes et plaintes suivants peuvent indiquer une démence:

Signes d'alerte précoce possibles:

  • Détérioration de Mémoire et la mémoire à court terme.
    • Ne pas se souvenir des événements qui se sont produits dans un passé bref.
    • Les objets dont vous avez besoin tous les jours (par exemple, clés, portefeuille) sont égarés et ne peuvent plus être retrouvés.
    • Les rendez-vous, les arrangements et les numéros de téléphone sont oubliés.
  • Altération de la concentration et des processus de pensée
    • Concentration est pire qu'avant.
    • Les décisions et les délibérations sont plus difficiles.
    • Les situations qui nécessitent une action rapide et prudente ne sont plus négligées et réagissent trop lentement et de manière incorrecte.
    • Troubles de la lecture, de l'écriture et du calcul.
    • Poser les mêmes questions encore et encore.
    • Les choses de tous les jours ne peuvent plus être appelées.
    • Problèmes avec des plans d'action familiers, comme attacher des chaussures.
    • Plusieurs requêtes ne peuvent plus être effectuées simultanément (le «multitâche» n'est plus possible).
  • Troubles d'orientation
    • Les objets dont vous avez besoin au quotidien sont mis ou égarés dans des endroits inhabituels (cendrier dans le réfrigérateur).
    • Problèmes d'orientation dans des endroits étranges ou à la maison la nuit.
    • Porter des vêtements inappropriés (p. Ex. Manteau d'hiver en été).
    • Perturbation du rythme veille-sommeil (fatigué pendant la journée et impossible de dormir la nuit).
  • Troubles de la parole
    • Appauvrissement de la parole spontanée et du langage; la participation active aux conversations diminue.
    • Il devient de plus en plus difficile de suivre les conversations, les émissions de télévision et de radio.
    • Des troubles de la recherche de mots se produisent de plus en plus; la personne touchée ne peut plus nommer les choses dans la vie de tous les jours.
  • Anomalies comportementales et changements psychologiques («symptômes comportementaux et psychologiques démence«, BPSD).
    • Abandon des activités habituelles, des loisirs
    • Retrait de l'environnement social habituel
    • Estime qu'il a été volé et accuse sans fondement les autres de vol.
    • Symptômes affectifs (changements négatifs de l'état de l'humeur; Dépression, anxiété).
    • Hyperactivité (y compris agitation, agressivité, désinhibition, irritabilité).
    • Symptômes psychotiques (hallucinations (délires), délires).
    • Apathie (apathie) - Des études utilisant des définitions validées de l'apathie ont montré que le risque relatif de développer une démence était de 1.81 (intervalle de confiance à 95%: 1.32-2.50).

Principaux symptômes

  • Limitation des performances de la mémoire
  • Troubles de la parole
  • Troubles du calcul
  • Déficits de jugement et de résolution de problèmes
  • Facultés critiques réduites
  • Agressivité

Symptômes associés

  • Hallucinations
  • Perturbations de sommeil
  • Mood swings
  • Anxiété, Stress

Pour un diagnostic de syndrome lié à la démence, les symptômes doivent avoir persisté pendant au moins six mois (critères de la CIM-10 de l'OMS pour le syndrome de démence; aspect manquant dans la modification allemande de la CIM-10, version 2018).

Types de démence et leurs symptômes

Démence de type Alzheimer (DAT) (50-70- (80)%).

Symptômes et plaintes

  • Commence inaperçu et se développe ensuite régulièrement sur une période de plusieurs années (= maladie continue)
  • Mémoire altération de la mémoire (ici déjà la détérioration de la mémoire perçue subjectivement / troubles de la mémoire).
  • Troubles d'orientation
  • Persévérations - persistance linguistique pathologique avec les mêmes idées, avec le même contenu de pensée.
  • Aphasie (trouble du langage central après un développement du langage en grande partie terminé) - principal symptôme: troubles de la recherche de mots (difficulté à nommer des objets, etc.).
  • Voir ci-dessous Maladie d'Alzheimer / symptômes - plaintes

Démence vasculaire (VD; 15-25- (35)%).

Symptômes et plaintes

  • Altération des activités quotidiennes telles que l'attention, l'orientation, le langage, le jugement, la construction visuelle (capacité à reconnaître et reproduire des formes ou des motifs complexes (en plus des lettres, des chiffres et des mots, des symboles, etc.)), capacité d'agir et d'abstraction, contrôle moteur et praxia (action intentionnelle et intentionnelle).

Démence frontotemporale (DFT; synonymes: maladie de Pick; maladie de Pick; environ 10%).

Symptômes et plaintes

  • Démence progressive apparaissant à un âge moyen (40-60 ans).
  • Caractérisé par un changement de personnalité précoce et lentement progressif et une perte de compétences sociales.
  • La maladie est suivie d'une altération de l'intellect, Mémoire et le langage fonctionne avec apathie, euphorie et parfois des phénomènes extrapyramidaux.
  • Désinhibition complète et incohérence.
  • La démence progresse généralement beaucoup plus rapidement dans la FTD que dans Alzheimerdémence de type.

Démence au primaire Maladie de Parkinson démence (TED) (<10%) Symptômes et plaintes.

  • Démence qui se développe au cours de Maladie de Parkinson.
  • Déficience de l'attention (spontanée / focalisée).
  • Diminution de la spontanéité
  • Perte de motivation et d'intérêt
  • Hallucinations et délires

Démence de type à corps de Lewy (LBD) (0.5-15- (30)%).

Symptômes et plaintes

  • La caractéristique centrale de la LKD est la démence associée à des limitations fonctionnelles dans la vie quotidienne.
  • La fonction de la mémoire est relativement bien préservée au début de la maladie.
  • Les déficits d'attention, les altérations des fonctions exécutives et visuopérceptives sont fréquents
  • Troubles du comportement pendant le sommeil (parler, crier).
  • Hypersensibilité neuroleptique

Remarque: ce formulaire apparaît souvent avec Maladie de Parkinson.

Différenciation de la démence de la déficience cognitive légère (MCI)

  • La démarcation de la démence de déficience cognitive légère («MCI») est définie par la déficience des fonctions quotidiennes par la déficience cognitive ou comportementale. L'évaluation de la déficience de la vie quotidienne est une évaluation clinique basée sur la constellation de chaque patient et sur les informations fournies par le patient et un informateur.

Notes complémentaires

  • Dans une étude, 578 personnes âgées de plus de 90 ans qui n'étaient pas encore atteintes de démence ont subi des examens neuropsychiatriques et neurologiques tous les six mois: les sujets
    • Les mauvais résultats au test debout étaient plus susceptibles de souffrir de démence (HR = 1.9-2.5; p = 0.02)
    • Étaient lents au test de marche de quatre mètres étaient également susceptibles d'avoir un risque accru de démence (HR = 1.1-1.8; p = 0.04)
  • Sur la base des données de plus de 2,000 sujets de l'étude Framingham Offspring Study à un âge moyen de 62 ans, une augmentation du risque de démence ou d'Alzheimer a été indiquée par: une réduction d'un écart-type de la vitesse de marche
    • Risque de démence à + 76
    • Démence d'Alzheimer de + 68%

    Force de la poignée de main:

    • <10e percentile (pour les femmes ≤ 15 kg, pour les hommes ≤ 30 kg) → augmentation de la démence ou La maladie d'Alzheimer risque par un facteur de 2.2-3.2
  • Perte auditive liée à l'âge (ARHL):
    • Déficience cognitive (perception globale, fonctions exécutives, mémoire épisodique, mémoire de mots et perception spatio-visuelle, vitesse de traitement) et perte auditive liée à l'âge (ARHL, perte auditive liée à l'âge) étaient significativement associés; les rapports de cotes étaient de 2.0 et 1.22 (études transversales et de cohorte, respectivement); la même chose était généralement vraie pour la démence (OR 2.42 et 1.28, respectivement)

Différenciation chez le patient âgé entre démence et dépression

  • Si un patient âgé se réfère à lui-même à des déficits cognitifs, il ne s'agit souvent pas de démence mais Dépression.
  • Les patients atteints de démence ont tendance à banaliser davantage les déficits cognitifs que les dépressifs. Les patients atteints de démence tentent de surmonter les déficits ou de les dissimuler.

Panneaux d'avertissement (drapeaux rouges)

  • Informations anamnestiques:
    • Dépendance à l'alcool
    • Dépression
    • Lésion cérébrale traumatique (TBI)
  • Problèmes de langage prononcés avant 60 ans → pensez à: démence sémantique dans la maladie de Pick (synonymes: démence frontotemporale (DFT), anciennement aussi maladie de Pick); maladie neurodégénérative survenant généralement avant 60 ans dans le lobe frontal ou temporal du cerveau avec pour conséquence un déclin croissant de la personnalité.
  • Démence d'apparition rapide (dans les 3 à 6 mois) → pensez à:
    • Toxines chimiques
    • Encéphalites auto-immunes (en particulier encéphalite à récepteurs anti-NMDA chez les jeunes patients / maladie touchant presque exclusivement les filles et les femmes, présentant un spectre neuropsychiatrique de symptômes (anomalie du comportement, psychose, convulsions, troubles du mouvement); encéphalite anti-GAD)
  • Apparition de symptômes psychiatriques tels que changements de comportement, impulsivité et indifférence + déclin cognitif ultérieur → penser: démence frontotemporale (DFT).