Bref aperçu
- Symptômes : généralement aucun symptôme précoce, incluant plus tard une rétention d'eau due à une diminution du débit urinaire, une hypertension artérielle et des troubles gastro-intestinaux.
- Causes et facteurs de risque : Diverses maladies, notamment le diabète sucré et l'hypertension, mais aussi certains médicaments
- Diagnostic : sur la base de diverses valeurs sanguines et urinaires, dans certains cas des procédures d'imagerie telles qu'une échographie ou une biopsie tissulaire
- Traitement : L’accent est mis principalement sur le traitement de la maladie sous-jacente à l’origine des lésions rénales.
- Évolution et pronostic : La maladie évolue généralement lentement sur des années, voire des décennies. De nombreux patients nécessitent à un moment donné une dialyse ou une transplantation rénale.
- Prévention : La meilleure façon de prévenir l’insuffisance rénale chronique est de traiter de manière optimale les maladies potentiellement déclenchantes, comme le diabète.
Qu'est-ce que l'insuffisance rénale chronique?
En Europe, environ 13 à 14 personnes sur 100,000 XNUMX développent chaque année une insuffisance rénale chronique. Le risque de développer la maladie augmente avec l’âge. L'insuffisance rénale chronique a des effets divers, voire dangereux, sur l'organisme. Si elle n’est pas traitée, la maladie peut entraîner une insuffisance rénale et finalement la mort dans les cas extrêmes.
Conséquences pour le corps
Chaque rein est constitué de plus d'un million de corpuscules rénaux (glomérules). Ces petites structures sphériques contiennent un enchevêtrement de minuscules veines dont les parois ont une structure filtrante. Grâce à ces vaisseaux filtrants, les reins débarrassent le sang de divers produits métaboliques dont l’organisme n’a plus besoin. Les médecins appellent ces substances des substances urinaires.
L'insuffisance rénale chronique rend impossible la filtration et l'épuration adéquates du sang car, en raison de diverses maladies, certains corpuscules rénaux périssent. Si trop de corpuscules rénaux sont endommagés au fur et à mesure de la progression de la maladie, les reins ne sont plus capables d'éliminer complètement les produits métaboliques toxiques : ils s'accumulent dans le sang et provoquent une intoxication urinaire (urémie).
En plus de sa fonction excrétrice, le rein a d’autres tâches. Il aide à contrôler la tension artérielle, le métabolisme osseux, les sels sanguins (électrolytes) et l’équilibre acido-basique. Il produit également diverses hormones qui sont, entre autres, importantes pour la formation du sang. Ainsi, l’insuffisance rénale chronique affecte d’autres fonctions corporelles importantes.
Gravité de l'insuffisance rénale chronique
Selon la gravité de l’insuffisance rénale chronique, les médecins distinguent cinq stades différents de la maladie. Le débit de filtration glomérulaire (DFG) est le facteur déterminant. C’est une mesure de la quantité de sang que les reins filtrent pendant un temps donné. Dans les maladies rénales chroniques, le DFG est réduit à des degrés divers selon la gravité de la maladie.
Vous pouvez en savoir plus à ce sujet dans l’article Étapes de l’insuffisance rénale.
Quels sont les symptômes de l’insuffisance rénale chronique ?
L’insuffisance rénale chronique ne provoque souvent des symptômes évidents qu’aux stades ultérieurs de la maladie, lorsque la fonction rénale est déjà gravement altérée.
Vous pouvez en savoir plus sur les symptômes de l’insuffisance rénale chronique dans l’article Symptômes de l’insuffisance rénale.
Les causes les plus fréquentes de lésions des corpuscules rénaux en cas d’insuffisance rénale chronique sont :
- Diabète sucré : Dans environ 35 pour cent de tous les cas, l’insuffisance rénale chronique est causée par le diabète.
- Hypertension artérielle (hypertension) : D'une part, c'est une cause importante d'insuffisance rénale chronique car elle endommage les corpuscules rénaux. D’un autre côté, c’est aussi une conséquence, puisque les hormones qui augmentent la tension artérielle sont produites plus fréquemment à mesure que la fonction rénale diminue.
- Inflammation rénale : l'inflammation des corpuscules rénaux (glomérulonéphrite) et l'inflammation des tubules urinaires et de l'espace qui les entoure (néphrite interstitielle) entraînent dans certains cas une insuffisance rénale chronique.
- Reins kystiques : Dans cette malformation congénitale, de nombreuses cavités remplies de liquide se forment dans les reins, limitant considérablement leur fonction.
- Médicaments : les médicaments nocifs pour les reins comprennent les analgésiques en vente libre tels que le paracétamol, l'ibuprofène ou le diclofénac. En cas d'utilisation prolongée, ils peuvent provoquer une insuffisance rénale chronique.
À ces causes s’ajoutent de nombreux facteurs de risque. Bien qu’ils ne déclenchent pas directement la maladie, ils augmentent le risque d’insuffisance rénale chronique. Ceux-ci incluent, par exemple
- âge plus avancé
- sexe masculin
- Détection de protéines dans les urines
- obésité
- consommation de nicotine
Examens et diagnostic
Lors d'une discussion détaillée avec le patient, le médecin prend d'abord en compte les antécédents médicaux du patient. Il pose notamment des questions sur les lésions rénales existantes, les maladies chroniques, l'utilisation de médicaments et les maladies rénales dans la famille. Ceci est suivi d'un examen physique avec mesure de la tension artérielle et de la fréquence cardiaque.
Analyse de sang et d'urine
Si le patient excrète également des protéines dans l'urine, cela confirme la suspicion d'une faiblesse rénale. A l'aide d'une autre valeur de laboratoire, le débit de filtration glomérulaire (DFG), le médecin détermine la gravité de la maladie.
Examens complémentaires
Une fois le diagnostic d’« insuffisance rénale chronique » établi, la recherche des causes commence. En fonction du diagnostic suspecté, les médecins effectuent d'autres analyses d'urine et de sang ainsi que des examens d'imagerie tels qu'une échographie (échographie). Il est parfois nécessaire de prélever un échantillon de tissu du rein (biopsie rénale). Les examens recherchent également d'éventuelles maladies secondaires d'insuffisance rénale, par exemple l'anémie (anémie rénale).
Traitement
Le traitement de l’insuffisance rénale chronique dépend de ses causes et de sa gravité. L’objectif est d’éliminer si possible la cause, ou du moins de la contrôler au mieux afin que l’insuffisance rénale chronique ne progresse pas davantage. Cependant, le tissu rénal déjà détruit ne peut pas être restauré.
- Apport hydrique abondant (deux à deux litres et demi) et utilisation de médicaments diurétiques.
- Contrôle régulier des sels sanguins (électrolytes) et du poids corporel
- Traitement de l'hypertension avec des médicaments (en particulier les inhibiteurs de l'ECA et les bloqueurs AT1)
- Médicaments pour réduire la protéinurie, c'est-à-dire l'excrétion de protéines dans l'urine
- Prendre des médicaments qui abaissent les taux de lipides sanguins (hypolipémiants)
- Traitement de l'anémie causée par une faiblesse rénale (anémie rénale)
- Traitement des maladies osseuses (carence en vitamine D due à une insuffisance rénale)
- Éviter les médicaments qui endommagent les reins
- Bonne alimentation
Malgré le traitement, l'insuffisance rénale chronique continue de progresser dans de nombreux cas, nécessitant éventuellement un lavage artificiel du sang (dialyse) ou, dans les dernières étapes, une greffe de rein.
Nutrition dans l'insuffisance rénale chronique
L’alimentation a également une influence sur l’évolution de l’insuffisance rénale chronique. Vous pouvez en savoir plus à ce sujet dans l’article Nutrition en cas d’insuffisance rénale.
Evolution de la maladie et pronostic
L'insuffisance rénale chronique progresse généralement plus rapidement chez les hommes et les personnes âgées que chez les femmes et les personnes plus jeunes. L'hyperglycémie et la tension artérielle ainsi que l'obésité et le tabagisme ont également un effet négatif sur l'évolution de la maladie.
L'insuffisance rénale chronique peut réduire l'espérance de vie des personnes touchées. C'est particulièrement le cas si le diabète sucré est à l'origine de l'insuffisance rénale. Certains patients meurent des suites de dommages causés par des reins malades, par exemple à cause de maladies du système cardiovasculaire.
Prévention
Les causes les plus fréquentes d’insuffisance rénale chronique sont le diabète sucré et l’hypertension artérielle. Un bon contrôle de la glycémie et de la tension artérielle peut donc prévenir l’insuffisance rénale chronique.
