Comment fonctionne l'hydrocortisone
L'hydrocortisone (« cortisol ») est produite par l'organisme à partir du cholestérol présent dans le cortex surrénalien. La quantité d’hormone produite est principalement régulée par les hormones de l’hypophyse (hypophyse).
Une grande quantité d'hydrocortisone est produite, notamment dans les situations de stress, pour garantir, entre autres, que l'organisme reste efficace. Un tel stress peut résulter pour le corps non seulement d’une routine quotidienne trépidante, mais aussi, par exemple, du manque de sommeil, de dépendances et d’infections.
Dans tout type de stress, les réserves d'énergie sont mobilisées dans l'organisme (c'est-à-dire que les graisses sont décomposées), des sucres facilement utilisables se forment dans le foie et les protéines sont dégradées plus fréquemment. De plus, le système immunitaire, les réactions inflammatoires et la cicatrisation des plaies, qui coûtent beaucoup d’énergie à l’organisme, sont ralenties.
Le pic de concentration du matin est utilisé par exemple lors de la prise de préparations corticoïdes orales afin de perturber le moins possible le rythme naturel. Chez les diabétiques, en revanche, la libération matinale est associée à une glycémie élevée (« phénomène de l’aube »).
Après sa libération, l’hydrocortisone circule dans le sang jusqu’aux différents tissus. Là, il pénètre dans les cellules et assure la formation croissante de protéines qui soutiennent les effets décrits liés au stress. Afin de mettre fin à son effet, l'hydrocortisone est transformée en cortisone inactive, c'est-à-dire inefficace, dans certains tissus tels que les reins et l'intestin.
L'usage thérapeutique fait appel à la fois à l'effet hormonal (pris sous forme de comprimé) et à l'effet anti-inflammatoire et anti-allergique (par exemple pommade, crème) de l'hydrocortisone.
Absorption, dégradation et excrétion
Cependant, sa persistance est plus longue dans les tissus, où sa durée d'action est de huit à douze heures.
L'hydrocortisone est finalement décomposée dans le foie puis excrétée dans les urines via les reins. Deux jours après l'ingestion, 90 pour cent de l'ingrédient actif a de nouveau quitté l'organisme.
Lorsqu'il est appliqué à l'extérieur, par exemple sous forme de pommade, seules des quantités insignifiantes du principe actif pénètrent dans la circulation sanguine.
Quand utilise-t-on l’hydrocortisone ?
L'hydrocortisone est utilisée dans les cas suivants :
- par voie orale comme traitement de remplacement en cas de manque d'hydrocortisone naturelle dans l'organisme (maladie d'Addison)
- en externe dans les maladies inflammatoires de la peau, l'eczéma et le psoriasis
- par voie rectale pour l'eczéma anal ou pour le traitement de maladies inflammatoires du bas du côlon (telles que la colite ulcéreuse, la maladie de Crohn)
Sous cette forme modifiée, l'hydrocortisone présente une meilleure pénétration et une libération prolongée lorsqu'elle est appliquée sur la peau et une meilleure solubilité dans l'eau lorsqu'elle est utilisée sous forme d'injection (pour les affections aiguës). Les principales formes chimiques sont l’acétate d’hydrocortisone et le butyrate d’hydrocortisone.
Selon la maladie, l’hydrocortisone peut être utilisée à court ou à long terme.
Comment l'hydrocortisone est utilisée
L'hydrocortisone est utilisée soit par voie topique, c'est-à-dire directement sur les zones malades du corps, soit par voie systémique, c'est-à-dire avalée ou injectée, ce qui permet au principe actif d'atteindre tous les tissus du corps par le sang.
Une pommade oculaire contenant le principe actif est appliquée sur la poche conjonctivale (après avoir abaissé la paupière inférieure) ou en externe sur le bord de la paupière pendant deux semaines maximum, deux à trois fois par jour, selon les instructions du médecin.
La mousse rectale pour les maladies inflammatoires de l'intestin est appliquée une à deux fois par jour au début, puis seulement une fois tous les deux jours après quelques semaines.
L'utilisation systémique de l'hydrocortisone se fait par la prise de comprimés, avec une posologie imitant les fluctuations quotidiennes des taux sanguins : la majeure partie de l'ingrédient actif est prise le matin (environ deux tiers à trois quarts de la quantité quotidienne totale), et la quantité restante est prise le matin. l'après-midi.
Quels sont les effets secondaires de l'hydrocortisone?
Aucun effet secondaire n’est à prévoir avec un traitement à court terme et à faible dose.
Ceci est différent avec un traitement plus long ou à dose élevée, où le « seuil de Cushing » est dépassé. Il s'agit d'une dose individuellement dépendante de corticostéroïde administrée au-dessus de laquelle des effets secondaires surviennent, comme c'est le cas dans la maladie de Cushing (taux sanguin d'hydrocortisone pathologiquement élevé).
Les conséquences d'un dépassement du seuil de Cushing pendant une période plus longue peuvent être : visage lunaire, obésité du tronc, cou de taureau, hypertension artérielle, glycémie élevée, soif accrue et mictions fréquentes, perte osseuse, dégradation musculaire, douleurs dorsales et articulaires, un retard de cicatrisation des plaies et une susceptibilité accrue aux infections.
Que faut-il prendre en compte lors de l'utilisation de l'hydrocortisone ?
Contre-indications
En cas d'indication, il n'existe en principe aucune contre-indication absolue en dehors d'une hypersensibilité connue à la substance active ou à l'un des autres composants du médicament – c'est-à-dire aucune circonstance excluant absolument l'utilisation de la substance active.
La prudence est de mise si l'hydrocortisone est utilisée de manière systémique et que certaines maladies sont présentes en même temps ou si une vaccination est prévue. Votre médecin en tiendra compte lors de la prescription si vous l'en informez.
Interactions médicamenteuses
En particulier lorsque l'hydrocortisone est prise à des doses plus élevées, des perturbations de l'équilibre salin et hydrique de l'organisme peuvent survenir, par exemple en raison d'une excrétion accrue de potassium.
L’effet hypoglycémiant de l’hydrocortisone affaiblit l’effet hypoglycémiant de nombreux médicaments contre le diabète.
L'effet des anticoagulants de type coumarine tels que la phenprocoumone et la warfarine peut également être affaibli. Une surveillance étroite de la coagulation est recommandée, notamment en début d'utilisation.
L'association de l'hydrocortisone avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), qui sont souvent pris comme analgésiques (par exemple l'ibuprofène, le naproxène, l'acide acétylsalicylique/ASS, le diclofénac), augmente les saignements dans le tractus gastro-intestinal.
L'hydrocortisone est métabolisée avec la participation de l'enzyme CYP3A4. Les substances qui inhibent fortement cette enzyme ou stimulent sa formation (inducteurs) peuvent donc renforcer ou atténuer l'effet de l'hydrocortisone. Des exemples d’inhibiteurs puissants du CYP3A4 sont :
- agents antifongiques (tels que le kétoconazole, l'itraconazole et le voriconazole)
- certains antibiotiques (comme l'érythromycine, la clarithromycine)
- certains médicaments contre le VIH (comme le ritonavir)
Voici des exemples d'inducteurs du CYP3A4 susceptibles d'atténuer l'effet de l'hydrocortisone :
- médicaments antiépileptiques (tels que phénytoïne, carbamazépine, phénobarbital, primidone)
- certains antibiotiques (comme la rifampicine, la rifabutine)
- certains médicaments anti-VIH (comme l'éfavirenz, la névirapine)
Restriction d'âge
À doses convenablement ajustées, l’hydrocortisone peut être administrée à tout âge.
Grossesse et allaitement
L'hydrocortisone peut être prise comme traitement substitutif (thérapie de substitution) pendant la grossesse et l'allaitement sous contrôle médical. Si possible, un traitement avec des doses considérablement augmentées ne doit pas être administré pendant cette période.
L'application externe d'hydrocortisone est également possible à toutes les phases de la grossesse ainsi que pendant l'allaitement (hors zone mammaire).
Comment obtenir des médicaments à base d'hydrocortisone
Les préparations contenant de l'hydrocortisone pour administration orale, pour injection, pour application rectale sous forme de mousse ou de suppositoire et à des concentrations supérieures à 0.5 pour cent nécessitent une ordonnance dans les trois pays.
Depuis combien de temps l’hydrocortisone est-elle connue ?
L'hydrocortisone, la cortisone et les substances apparentées ont été découvertes par le chimiste américain Edward Calvin Kendall, qui a reçu pour elles le prix Nobel de médecine en 1950. L'hydrocortisone a été commercialisée dès 1949 et est désormais également disponible sous forme de médicament générique.
