Que sont TESE et MESA ?
Depuis le début des années 90, les hommes avec un spermogramme médiocre peuvent être aidés : grâce à l'injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI), depuis lors, un seul spermatozoïde fécondable est en principe nécessaire pour une insémination artificielle réussie – celui-ci est injecté directement dans l'ovule dans un tube à essai avec une aiguille fine. Mais que faire si le sperme de l’homme ne contient pas ou trop peu de spermatozoïdes pouvant être obtenus pour l’ICSI ?
Dans de tels cas, TESE ou MESA peuvent être en mesure d’aider : il s’agit d’interventions chirurgicales mineures au cours desquelles les spermatozoïdes sont collectés directement à partir du testicule ou de l’épididyme.
- TESE signifie Testicular Sperm Extraction (essentiellement une biopsie testiculaire étendue).
- MESA signifie aspiration microchirurgicale des spermatozoïdes de l'épididyme, qui est l'extraction des spermatozoïdes de l'épididyme.
Une variante mini-invasive qui épargne les tissus est le Mirko-TESE (également M-TESE, extraction microchirurgicale de segments tubulaires testiculaires), qui est utilisé de préférence pour les petits testicules.
Suite au TESE ou au MESA, une insémination artificielle par ICSI peut alors être réalisée.
Comment fonctionnent TESE et MESA ?
MESA : focus sur l'épididyme
TESE : Focus sur les testicules
Dans le TESE, le tissu testiculaire est prélevé d'un ou des deux côtés lors d'une procédure ambulatoire et examiné à la recherche de spermatozoïdes appropriés. L'homme reçoit une anesthésie locale ou générale pour cette procédure. La petite opération se déroule en détail comme suit :
Le chirurgien expose le testicule par une petite incision d'environ un à deux centimètres de long dans le scrotum. Il prélève ensuite au moins trois petits échantillons de tissus et les envoie au laboratoire pour analyse. avec du matériel de suture auto-dissolvant et applique un bandage compressif sur le scrotum.
En laboratoire, les échantillons de tissus testiculaires sont analysés pour détecter la présence de spermatozoïdes actifs et fécondables. S'ils sont retrouvés, les tissus sont congelés (cryoconservation). Peu avant l’ICSI, le tissu testiculaire congelé est décongelé et les spermatozoïdes sont collectés.
Après TESE, le patient doit se reposer quelques jours et s'abstenir de relations sexuelles pendant une à deux semaines.
TESE frais
Dans de rares cas, un TESE frais est également possible, c'est-à-dire sans l'étape de congélation intermédiaire. Dans ce cas, l’insémination artificielle doit toutefois commencer immédiatement après l’intervention. De cette manière, les coûts de cryoconservation sont éliminés et le risque de perte de sperme par congélation est réduit.
À qui TESE ou MESA conviennent-ils ?
Les troubles de la fertilité masculine peuvent avoir de nombreuses causes. Par exemple, des modifications pathologiques des testicules ou de l’épididyme, telles que la varicocèle ou des testicules non descendus, le cancer des testicules, le syndrome de Klinefelter et les lésions testiculaires dues aux oreillons, peuvent altérer la fertilité masculine.
En raison de ces troubles, il n’y a souvent aucun sperme dans le liquide séminal. Les médecins parlent alors d'azoospermie : soit l'homme ne produit pas de spermatozoïdes, soit une quantité de spermatozoïdes si faible qu'aucun spermatozoïde ne peut être détecté dans l'éjaculat (azoospermie non obstructive), soit le passage des spermatozoïdes est bloqué (azoospermie obstructive).
Dans les deux cas, TESE et MESA peuvent aider, à condition que des spermatozoïdes sains puissent être trouvés dans le tissu testiculaire ou le liquide épididymaire. Au préalable, il faut également s'assurer que le partenaire peut être inséminé artificiellement par ICSI.
MESA est principalement utilisé dans les cas de canaux déférents bloqués, non reconstructibles ou manquants et de spermatozoïdes immobiles. Il convient également aux hommes présentant un dysfonctionnement éjaculatoire incurable dû à une intervention chirurgicale ou à une paraplégie.
TESE et MESA : chances de succès
Les chances de grossesse ont considérablement augmenté depuis l’introduction du TESE et du MESA et finalement de l’ICSI.
Le succès de TESE peut être estimé par la taille des testicules et les niveaux basaux d'hormone folliculo-stimulante (FSH). Les petits testicules et les niveaux élevés de FSH sont défavorables. Cependant, les spermatozoïdes peuvent être obtenus avec succès dans 60 pour cent des cas. Le taux de grossesse est d'environ 25 pour cent. Avec Mirko-TESE, la variante épargnant les tissus, la production de testostérone peut être augmentée grâce à des médicaments, optimisant ainsi la méthode.
Le succès de MESA est indépendant du nombre de spermatozoïdes obtenus et du type d’occlusion du canal déférent. Le taux de grossesse est d'environ 20 pour cent.
Avantages et inconvénients de TESE et MESA
TESE et MESA sont des interventions chirurgicales mineures. Par conséquent, il existe les risques habituels associés à l’anesthésie et à la chirurgie : des infections, des ecchymoses, un gonflement ou des saignements postopératoires peuvent occasionnellement survenir.
L’avantage du TESE et du MESA est évident : la possibilité d’obtenir des spermatozoïdes fécondables malgré un spermogramme déficient et de concevoir un enfant avec l’aide de l’ICSI. Théoriquement, un seul spermatozoïde puissant suffit à cet effet. Dans l’ensemble, TESE et MESA sont des procédures microchirurgicales relativement sûres, efficaces et qui ménagent largement les tissus.
