Cible thérapeutique
Normalisation de la fréquence et de la consistance des selles.
Recommandations thérapeutiques
Indications (domaines d'application) de la thérapie laxative:
- Surtout les patients âgés constipation, patients alités.
- Les patients qui doivent éviter d'appuyer pendant la défécation et donc une augmentation aiguë de la pression artérielle et / ou de la pression intracrânienne et / ou de la pression intra-abdominale (pression dans la cavité abdominale) comme après une apoplexie cérébrale (accident vasculaire cérébral) / augmentation de la pression intracrânienne d'autres causes , un infarctus du myocarde (crise cardiaque) ou en cas de grosses hernies (fractures)
- Patients présentant des lésions anales douloureuses (lésions / lésions de l'anus / après) telles qu'une fissure anale (déchirure douloureuse de la peau ou de la membrane muqueuse de l'anus) ou une thrombose périanale (gonflement douloureux autour de l'anus causé par un caillot sanguin dans les veines superficielles )
- Évacuation intestinale avant une chirurgie abdominale (chirurgie abdominale) et coloscopie (coloscopie).
- Après administration des substances qui peuvent causer constipation comme après administration of Radiographie produit de contraste (pulpe de baryum).
- Dans sévère constipation avec un temps de transit ralenti (temps de transit intestinal).
Contre-indications à la thérapie laxative:
- Iléus mécanique (obstruction intestinale)
- Processus suspects de perforation ou d'abcès dans l'abdomen
- La colite ulcéreuse (maladie inflammatoire chronique de l'intestin) avec constipation concomitante.
- En présence d'une gêne abdominale importante de cause incertaine - abdomen aigu, etc.
Les recommandations thérapeutiques de la ligne directrice sur la constipation chronique [ligne directrice S2k] fournissent un schéma par étapes
Chacune des étapes de thérapie présenté ci-dessous devrait de manière optimale être testé pour l'efficacité pendant deux semaines chacune avant de passer à l'étape suivante. Avant d'utiliser ce plan étape par étape, cependant, toutes les causes organiques possibles doivent être diagnostiquées différentiellement ou exclues! Une autre condition préalable est, bien entendu, l'échec du système de base susmentionné thérapie. Dans le cas d'un changement d'étape, toutes les mesures des étapes précédentes continuent à être observées, c'est-à-dire que toutes les préparations continuent à être administrées.
| Étape | Mesures pour la constipation sans dysfonctionnement mictionnel | Mesures en cas de trouble mictionnel |
| Ia | Mesures générales (voir «En savoir plus thérapie). | |
| Ib | Prendre supplémentaire fibres alimentaires (son de blé, psyllium cosses, etc.) | |
| II | Macrogol, bisacodyl, picosulfate de sodium lactulose anthraquinones (voir mise en garde ci-dessous] si nécessaire, changer si nécessaire | Suppositoires / clysms |
| III | Prucalopride lubiprostone, linaclotide | Chirurgie si nécessaire (pour constipation induite structurellement) Biofeedback si nécessaire (pour constipation induite fonctionnellement) Laxatif si nécessaire, + Supp., + Clysma si nécessaire |
| IV | Traitement combiné I-III clysms, lavage si nécessaire antagonistes des opiacés. | - |
| V | Chirurgie de stimulation du nerf sacré (colectomie subtotale). | - |
Ingrédients actifs (indication principale)
Agent de remplissage / gonflement
| Ingrédients actifs | Dosage |
| Graines de psyllium (graines de plantogo; psyllium) | 1-2 Btl / j (10-30 gr); commencez à vous glisser avec une cuillère à café de psyllium cosses en 150-200 ml d'eau/ j - peut être augmenté en continu à deux cuillères à café / j dans 300-400 ml d'eau. Pendant le traitement, suffisamment d'eau doit être bu (> 1.5 L). L'effet ne commence qu'après 12 à 24 heures. L'effet maximal est atteint après environ 24 heures. |
| Les graines de lin | 1-2 cuillères à soupe / j |
- Action lente
- Effets secondaires en cas d'utilisation prolongée: paresse intestinale, hypokaliémie (carence en potassium), hyponatrémie (carence en sodium), hypocalcémie (carence en calcium), mélanose coli (coloration foncée inoffensive et inégale de la muqueuse du côlon)
- Assurez un apport hydrique suffisant!
Laxatifs hydragoge
| Ingrédients actifs | Dosage | Bonus |
| Bisacodyl | 1 à 2 x 5 mg / j 10 mg Supp / j | Utilisation indéfinie de l'agent de première intention - action rapide même pendant la grossesse (Supp) |
| Picosulfate de sodium | 5-20 trpf./j | Utilisation indéfinie d'un agent de première intention - même pendant la grossesse |
- Mode d'action: antirésorptif-sécrétoire dans le côlon (gros intestin), stimulation de la motilité propulsive (mouvement) dans le côlon (gros intestin).
- Indications: utilisation dans la constipation chronique
- Utiliser aussi pendant la grossesse
- Effets secondaires en cas d'utilisation prolongée: très rarement accoutumance, changements d'électrolytes (changements des concentrations de sang sels / électrolytes).
À action osmotique laxatifs (laxatifs).
| Ingrédients actifs | Dosage | Bonus |
| Lactulose | 20 à 40 ml / j | Utilisation continue dans encéphalopathie hépatique. |
| Lactitol | 0.25 g / kg de poids corporel | Dose unique le matin ou le soir avec beaucoup de liquide |
| Polyéthylène glycols (PEG, macrogol) | 2-3 btl / j | Agent de premier choix Utiliser également pendant la grossesse |
| Sorbitol | environ. 10 g | Intolérance occasionnelle (météorisme). |
- Mode d'action: liaison osmotique à l'eau
- Indications: utilisation dans la constipation chronique
- Effets secondaires: très rarement accoutumance, changements d'électrolytes (changements dans les concentrations de sang sels/électrolytes).
Notes complémentaires
- Miction rectale recommandée SIDA sont: Bisacodyl/ Suppositoires de CO2.
- Clysms ne doit pas être administré en permanence
- Voir aussi sous «Autre thérapie».
Constipation induite par les opioïdes
Constipation induite par les opioïdes (OIC; English: Opioid-Induced Constipation): occurrence sous traitement opioïde quel que soit le mode de administration et indication dans 80% des cas avec au moins un des effets indésirables suivants: Constipation, nauséeet / ou somnolence.
- Thérapie [directives: directives de pratique DGS]:
- Administration prophylactique de laxatifs avec l'instauration d'un traitement aux opioïdes: laxatifs osmotiques (de préférence macrogel) et / ou stimulants.
- Blocage sélectif des récepteurs μ-opioïdes périphériques par les antagonistes des opiacés:
- Association d'oxycodone à libération prolongée et de naloxone à libération prolongée (rapport 2: 1);
- Méthylnaltrexone
- Naloxégol (antagoniste des récepteurs opioïdes à action périphérique; antagoniste des récepteurs μ-opioïdes à action périphérique, PAMORA): 25 mg / j par voie orale).
- Naldemedine (antagoniste des récepteurs μ-opioïdes à action périphérique) / nouvelle approbation: la naldémédine a augmenté la fréquence des selles spontanées (SBM) de 1.4 par semaine et la fréquence des selles spontanées complètes (CSBM) de 1.1 par semaine chez les patients non cancéreux douleur et l'OCI par rapport à placebo.
- Voir également sous «Autres thérapies».
Constipation pendant la grossesse
- Agents gonflants et gonflants (p. Ex., Graines de lin, son de blé, psyllium cosses, gélose-gélose).
- Osmotique laxatifs (par exemple, lactulose ou macrogol) ou des laxatifs sécrétoires (par exemple,bisacodyle or sodium picosulfate).
- Microenemas rectaux avec glycérol.
- Voir également sous «Thérapie complémentaire».
La grotte.
- Laxatifs salins tels que magnésium l'hydroxyde ne doit pas être utilisé pour le traitement de la constipation chronique en raison de son spectre d'effets secondaires [ligne directrice S2k].
- Osmotique sels, magnésium l'hydroxyde ou l'huile de kérosène ne doit pas être utilisé chez les patients atteints de cancer et la constipation [directive S3].
- Phosphate-les lavements contenant (p. ex., lavement, clysma) présentent un risque d'hyperphosphatémie sévère (excès phosphate) après utilisation chez les jeunes enfants. Phosphate- les lavements contenant ne doivent donc pas être utilisés chez les nourrissons et les jeunes enfants (moins de six ans).
- Anthraquinones: l'Institut fédéral allemand des Médicaments et Dispositifs médicaux a mis en garde à plusieurs reprises contre leur utilisation et a souligné que leur utilisation devrait être limitée à une utilisation à court terme. Les anthraquinones sont contre-indiquées dans grossesse et la lactation. Ils ne sont donc plus recommandés (selon la directive constipation chronique, les anthraquinones peuvent être utilisées [directive S2k]).
- Laxatif thés se composent généralement d'un mélange de dérivés d'anthraquinone, qui sont extraits imprécisément dosés avec des cuillères à café à chaud d'eau pour différentes durées. Ils ne sont donc pas recommandés.
- Huile de kérosène: elle peut provoquer une réaction de corps étranger au niveau de l'intestin épithélium et conduire à la malabsorption (lat.: «pauvre absorption") De liposolubles vitamines (A, D, E, K) et médicaments. De plus, en particulier chez les patients alités et âgés, il existe un risque de provoquer des lipides pneumonie (pneumonie lipidique) par régurgitation («régurgitation de la pulpe alimentaire») et aspiration (ici: pénétration dans les poumons). Il n'est donc pas recommandé [ligne directrice S2k].
- huile de castor: L'huile de ricin est un mauvais goût, très fort laxatif cela peut provoquer diarrhée (diarrhée), inconfort abdominal (douleurs abdominales) et les déséquilibres électrolytiques. Il n'est donc pas recommandé.
- L'utilisation permanente de Klysmen n'est pas recommandée [directive S2k].
Suppléments (compléments alimentaires; substances vitales)
Les compléments alimentaires appropriés doivent contenir les substances vitales suivantes:
- Autres substances vitales (fibre, probiotiques).
