Les inlays en résine sont des obturations dentaires qui sont de préférence fabriquées indirectement (à l'extérieur du bouche) et insérée dans la dent préalablement préparée (rectifiée) selon une technique spécifique avec des matériaux de scellement spéciaux adaptés au matériau en résine. L'étendue spatiale de la préparation dans le cas de l'inlay est limitée occlusalement (sur la surface occlusale) à la zone des fissures (fossettes dans le relief occlusal des dents postérieures); plutôt rarement, cependant, il n'occupe que la surface occlusale, en règle générale, il comprend également une ou les deux surfaces d'espace approximatif (surfaces d'espace interdentaire). La transition vers l’onlay, qui s’étend jusqu'aux pointes des cuspides des surfaces occlusales, est considérée comme fluide. En ce qui concerne les propriétés du matériau, le terme incrustation de résine est utilisé de manière simplifiée; en règle générale, on utilise des résines composites à base de méthacrylate de méthyle ou de ses dérivés chimiques qui ont été développées pour améliorer les propriétés du matériau. De plus, des charges sont intégrées dans le matériau de base. Les bonnes propriétés mécaniques des composites hybrides à grains fins ont conduit à leur acceptation pour la fabrication d'inlays en résine. Le durcissement chimique du matériau de base peut être initié à la fois chimiquement et à la lumière en ajoutant des initiateurs appropriés (déclencheurs de la réaction chimique). Les composites sont également largement utilisés dans la technique de remplissage direct; cependant, les possibilités de finition du matériau sont meilleures dans des conditions de laboratoire. Ceux-ci comprennent un degré de polymérisation plus élevé et donc une teneur plus faible en monomères résiduels (monomères: composants individuels à partir desquels les composés macromoléculaires plus gros, les polymères, sont formés par agglomération). Cela se traduit par des propriétés matérielles nettement supérieures de l'inlay en plastique par rapport au remplissage en plastique produit directement. L'incrustation en résine doit être considérée en comparaison directe avec le incrustation en céramique. Sauf pour quelques indications, ce dernier est plus fréquemment utilisé car les céramiques sont biologiquement inertes (ne déclenchent pas de réactions de l'organisme) et sont donc le matériau avec la plus grande biocompatibilité.
Indications (domaines d'application)
L'indication de l'incrustation en résine résulte de:
- D'une part, du désir du patient pour une esthétique de la couleur de la dent,
- D'autre part, du degré de destruction de la dent à traiter. Alors que pour les défauts petits à moyens, l'utilisation de la technique de remplissage direct est utile pour travailler en économisant la substance dentaire, pour les défauts moyens à grands, le traitement avec une incrustation est le moyen de choix, un traitement par incrustation impliquant une plus grande dépense de temps et un des coûts financiers pour le patient et donc parfois des compromis doivent être faits en faveur d'un remplissage direct thérapie.
À partir de ces considérations fondamentales et autres, les indications suivantes peuvent être tirées:
- Défauts de substance dentaire de moyenne à grande étendue dans les surfaces occlusale et proximale (surfaces masticatoire et interdentaire) sans atteinte des cuspides;
- Lésions plus grosses difficiles à traiter avec la technique de remplissage direct;
- Désir d'une restauration esthétique de la couleur de la dent de couleur stable;
- Comme alternative à la couleur de la dent incrustation en céramique, ce qui a une plus grande microdureté et est donc moins antagoniste doux en termes d'abrasion (l'abrasion) (moins doux pour les dents de la mâchoire opposée entrant en contact); dans le cas du bruxisme (meulage et pressage involontaires), il faut donc envisager une incrustation en plastique plutôt qu'une incrustation en céramique.
- Pour le traitement des patients qui craignent à l'avance d'être sensibles au matériau céramique à sa morsure plus dure;
- Légères économies de coûts dans le domaine dentaire par rapport à l'incrustation en céramique;
- Intolérance à l'or prouvée très rare;
- Intolérance avérée aux amalgames.
Contre-indications
- L'épaisseur de couche requise dans la zone occlusale peut entraîner des réactions inflammatoires de la pulpe (pulpe dentaire) chez les patients adolescents;
- Manque d'hygiène dentaire à la maison, car les bactéries ont une certaine affinité pour le composite de scellement et se développent donc dans la zone autour du joint de scellement;
- Décalcification circulaire (entourant la dent dans un anneau) en raison d'une mauvaise hygiène bucco-dentaire; dans ce cas, une couronne est indiquée;
- réactions d'intolérance allergique au monomère résiduel inévitable à la fois dans l'inlay et dans le matériau de scellement; cela doit être écarté par l'allergologue avant le traitement en cas de suspicion;
- La technique de cimentation adhésive impose un drainage adéquat, qui empêche de manière fiable la pénétration de la salive et du sang dans la cavité préparée pour la cimentation de l'inlay; si cela est impossible en raison de la profondeur de préparation approximative (marge de dent coupée dans l'espace interdentaire), une restauration en or conventionnellement cimentée doit être utilisée;
- Les dents traitées endodontiquement (traitées à la racine) devraient avoir tendance à être traitées avec une couronne partielle en raison du risque plus élevé de formation d'un espace marginal malgré une indication contraire donnée pour l'incrustation.
La procédure
Contrairement au remplissage direct thérapie, restaurations avec indirectement (en dehors du bouche) les obturations fabriquées sont divisées en deux séances de traitement, à moins qu'il ne s'agisse de restaurations uniques en céramique au fauteuil (au fauteuil dentaire) usinées avec la méthode CAD-CAM. Les incrustations en résine fabriquées selon cette procédure ne sont pas largement utilisées en Europe. 1ère séance:
- Excavation (élimination des caries) et, si nécessaire, mise en place d'un remblai d'accumulation pour compensation de substance;
- Préparation (meulage de la dent):
- Toute préparation doit être effectuée en principe de manière aussi économe que possible des tissus dentaires, avec un refroidissement par eau suffisant et le moins d'élimination possible des substances;
- Les angles de préparation doivent être choisis de manière à ce que la future incrustation puisse être retirée ou poussée sur la dent sans coincement ni laisser les zones de contre-dépouille non fournies. Ceci est obtenu par un angle de préparation légèrement divergeant dans le sens du retrait.
- Élimination de la substance occlusale (dans la zone de la surface occlusale): au moins 2 mm;
- Préparation proximale (dans la zone interdentaire): en forme de boîte légèrement divergente; des approches de préparation sonore sont également utilisées ici au lieu d'instruments rotatifs;
- Le contact proximal (contact avec la dent adjacente) doit être dans la zone de l'incrustation, pas dans la zone de substance dentaire;
- Impression; il est utilisé par le laboratoire dentaire pour produire un modèle de travail aux dimensions fidèles à l'original;
- Restauration provisoire sans eugénol (restauration de transition fixée avec du ciment sans huile de girofle) utilisée pour protéger les bords de la préparation et empêcher la migration des dents. L'eugénol (huile de girofle) inhibe (empêche) le durcissement du ciment adhésif final.
2ème séance:
- Contrôle de l'inlay réalisé au laboratoire dentaire;
- Système de digue en caoutchouc pour protéger contre la pénétration de salive et contre la déglutition ou l'aspiration (inhalation) de l'incrustation;
- Nettoyage de la cavité (le défaut de terre);
- Essayage de l'incrustation, si nécessaire à l'aide de silicone fluide pour trouver les zones qui interfèrent avec l'ajustement interne;
- Contrôle du contact proximal;
- Préparation de la dent pour la cimentation adhésive: Conditionnement des bords de l'émail pendant 30 à 60 sec avec un gel d'acide phosphorique à 35%; mordançage de la dentine pendant 15 s, puis application d'un liant dentinaire sur la dentine, qui a seulement été soigneusement séchée - pas séchée!
- Préparation de l'inlay: nettoyage et silanisation de la face inférieure;
- Mise en place de l'inlay en utilisant une technique adhésive avec de préférence un double durcissement (à la fois à la lumière et chimiquement durcissant) et un composite de scellement à haute viscosité; élimination de l'excès de ciment avant photopolymérisation! Un temps de polymérisation suffisant de, par exemple, 60 s. doit être observée.
- Contrôle et correction de l'occlusion et de l'articulation (morsure finale et mouvements de mastication);
- Finition des marges avec des diamants de polissage à grains ultra-fins et des polissoirs en caoutchouc;
- Fluoration.
Complications possibles
Des difficultés peuvent survenir en raison du grand nombre d'étapes intermédiaires dans le processus, telles que:
- Dans la préparation de l'angle de déclenchement légèrement divergeant pour des raisons d'accessibilité telles que l'ouverture de la bouche ou des restrictions d'espace au niveau des molaires postérieures en bucco (vers la joue);
- Chez les dents juvéniles en raison de la possibilité limitée d'élimination des substances dures en raison de l'expansion encore importante de la pulpe (la pulpe dentaire);
- Fracture de l'inlay (fracture) due à une épaisseur de matériau occlusal trop peu choisie ou à un contrôle de l'occlusion avant la cimentation;
- manque de drainage pendant le scellement, entraînant des fuites marginales avec des sensations douloureuses et marginales carie à moyen terme.
