Bref aperçu
- Qu’est-ce que l’anosmie ? Perte de la capacité de sentir. Comme la perte partielle de l'odorat (hyposmie), l'anosmie fait partie des troubles olfactifs (dysosmie).
- Fréquence : L'anosmie touche environ cinq pour cent de la population allemande. La fréquence de ce trouble olfactif augmente avec l'âge.
- Causes : par exemple infections respiratoires virales telles que rhumes avec rhinite, sinusite ou COVID-19, rhinite allergique, rhinite atrophique (une forme de rhinite chronique), polypes nasaux, cloison nasale déviée, médicaments, polluants et toxines, maladie de Parkinson, maladie d'Alzheimer, sclérose en plaques, traumatisme crânien, tumeur cérébrale, etc.
- Diagnostic : consultation médecin-patient, examen ORL, tests olfactifs, examens complémentaires si nécessaire
- Traitement : en fonction de la cause, par exemple avec des médicaments (comme la cortisone), une intervention chirurgicale (par exemple pour les polypes nasaux), un entraînement olfactif ; traitement des maladies sous-jacentes
Selon l'endroit où se trouve la cause de l'altération de la perception olfactive, les médecins divisent les troubles olfactifs tels que l'anosmie en sinunasaux et non sinunasaux :
Trouble olfactif sinunasal
L'anosmie ou d'autres troubles olfactifs sont décrits comme sinunasaux si la cause est une maladie ou une modification du nez et/ou des sinus paranasaux. La fonction de la muqueuse olfactive dans les voies nasales supérieures est altérée en raison d'une inflammation et/ou le trajet de l'air inhalé vers la muqueuse olfactive est plus ou moins bloqué.
Une perte de l’odorat est également typique de l’infection à coronavirus Covid-19, où l’anosmie apparaît souvent comme un symptôme précoce. On ne comprend pas encore exactement comment cela se produit. Cependant, plusieurs facteurs sont probablement impliqués, comme un gonflement de la muqueuse nasale (cause sinunasale), une atteinte de la muqueuse olfactive et une perturbation de la voie de signalisation olfactive dans le cerveau (causes non sinunasales, voir ci-dessous).
Une autre cause possible d'un trouble olfactif sinunasal est la rhinite allergique : si la muqueuse nasale devient enflammée et enflée à la suite d'un rhume des foins ou d'une allergie à la poussière domestique, par exemple, les personnes concernées ne peuvent sentir que de manière limitée, voire pas du tout. .
Dans d'autres cas, l'anosmie survient en relation avec ce qu'on appelle la rhinite atrophique. Dans cette forme de rhinite chronique, la membrane muqueuse s’amincit et se durcit. Cela se produit souvent chez les personnes âgées et chez celles qui souffrent de granulomatose avec polyangéite (maladie de Wegener). Une rhinite atrophique suivie d'anosmie peut également se développer après une chirurgie des sinus et en cas d'infections bactériennes prolongées de la muqueuse nasale.
Les tumeurs du nez ou des sinus paranasaux peuvent également bloquer le passage de l’air que nous respirons vers l’épithélium olfactif.
Trouble olfactif non sinunasal
Les troubles olfactifs non sinunasaux sont ceux provoqués par une atteinte de l'appareil olfactif lui-même (muqueuse olfactive, tractus olfactif).
Il s’agit très souvent d’un trouble olfactif post-infectieux. Il s'agit d'un trouble persistant de l'odorat faisant suite à une infection passagère des voies respiratoires (supérieures), sans intervalle asymptomatique entre la fin de l'infection et l'apparition du trouble olfactif. En outre, jusqu'à 25 pour cent des personnes concernées perçoivent les odeurs différemment (parosmie) ou signalent des hallucinations olfactives (phantosmie). Les troubles olfactifs post-infectieux sont probablement principalement causés par des lésions directes de la muqueuse olfactive (épithélium olfactif).
D'autres causes possibles d'un trouble olfactif non sinusal sont
- Traumatisme cranio-cérébral : En cas de chute ou de coup à la tête, les nerfs olfactifs peuvent être totalement ou partiellement sectionnés. Des ecchymoses ou des saignements peuvent également survenir dans les zones du cerveau responsables de la perception et du traitement des stimuli olfactifs. La perte partielle ou totale de l'odorat (hyposmie ou anosmie) survient assez soudainement dans de tels traumatismes crâniens.
- Substances toxiques et nocives : Elles peuvent provoquer des lésions aiguës et chroniques de la muqueuse olfactive et ainsi provoquer un trouble olfactif non sinusal (par exemple sous forme d'anosmie). Les déclencheurs possibles sont le formaldéhyde, la fumée de tabac, les pesticides, le monoxyde de carbone et la cocaïne. De la même manière, la radiothérapie peut déclencher une perte de l’odorat (anosmie) ou une perte partielle de l’odorat (hyposmie) chez les patients atteints de cancer.
- Médicaments : certains médicaments peuvent provoquer un trouble olfactif non sinusal comme effet secondaire. Ceux-ci comprennent les antibiotiques (par exemple l'amicacine), le méthotrexate (utilisé à des doses plus élevées comme médicament contre le cancer), les antihypertenseurs (par exemple la nifédipine) et les analgésiques (par exemple la morphine).
- Opérations, infections et tumeurs à l'intérieur du crâne : Les interventions chirurgicales et les tumeurs à l'intérieur du crâne ainsi que les infections du système nerveux central peuvent perturber la voie de signalisation olfactive, provoquant un dysfonctionnement olfactif non sinunasal.
- Âge : La capacité de sentir diminue naturellement avec l’âge. Cependant, la maladie de Parkinson ou d'Alzheimer doit toujours être considérée comme une cause possible chez les personnes âgées souffrant de perte d'odorat.
Si aucune cause n’est trouvée à un trouble olfactif, les médecins diagnostiquent un « trouble olfactif idiopathique ». Il s’agit donc d’un diagnostic d’exclusion.
Anosmie : symptômes
La perte de l’odorat est la caractéristique centrale de l’anosmie. Mais à proprement parler, les médecins font la différence entre l’anosmie fonctionnelle et l’anosmie complète :
- Anosmie fonctionnelle : L'odorat est si gravement altéré qu'il ne peut plus être utilisé de manière judicieuse dans la vie quotidienne – même si quelques odeurs peuvent encore être perçues occasionnellement, faiblement ou brièvement. Cependant, cet odorat résiduel est insignifiant.
Qu'il s'agisse d'anosmie fonctionnelle ou complète, le vécu quotidien des personnes concernées est simple : « Je ne sens plus », c'est-à-dire que je ne peux plus demander à mon nez si le lait est aigre, si le T-shirt de la veille sent la sueur ou si le cadeau de parfum de mon partenaire est un succès ou un échec.
De plus, de nombreuses personnes atteintes d'anosmie ont des problèmes avec leur sens du goût : la plupart d'entre elles peuvent normalement goûter les choses salées, acides, sucrées et amères, mais ne peuvent pas distinguer certaines saveurs. En effet, non seulement les récepteurs gustatifs mais aussi les récepteurs olfactifs de la langue sont nécessaires à cet effet – ce n'est qu'en combinaison qu'une saveur peut se déployer pleinement.
Anosmie : conséquences
Cependant, avec la perte de l'odorat, non seulement la fonction enrichissante de l'odorat est perdue, mais aussi sa fonction d'avertissement : les personnes souffrant d'anosmie ne peuvent pas sentir, par exemple, lorsque des aliments brûlent sur la table de cuisson, que des aliments se sont gâtés ou que le chauffage au gaz s'est déclenché. une fuite.
De même, les personnes anosmiques ne peuvent pas détecter l’odeur de sueur ou une mauvaise odeur dans la salle de bain ou la cuisine. Savoir que, contrairement à eux, d’autres personnes peuvent très bien le remarquer, peut exercer une grande pression psychologique sur les personnes souffrant d’anosmie.
Anosmie : thérapie
La question de savoir si et comment un odorat perturbé peut être restauré dépend de sa cause.
La rhinosinusite chronique sans polypes nasaux est traitée chez l'adulte avec des préparations locales de cortisone (spray) et des rinçages nasaux à l'eau salée. La cortisone a un effet anti-inflammatoire ; le rinçage nasal aide à détacher le mucus coincé. Si des bactéries sont impliquées, le médecin prescrit parfois également des antibiotiques.
Il est préférable d’appliquer le spray de cortisone « à l’envers ». Si vous injectez le spray dans les deux narines en position verticale, seule une petite quantité de principe actif atteindra sa destination. En revanche, si vous utilisez le spray à l'envers, davantage de cortisone atteint la muqueuse olfactive de la cavité nasale.
Les polypes nasaux eux-mêmes sont très souvent retirés chirurgicalement. Cela améliore la respiration nasale et – si les polypes ont bloqué l’entrée des sinus – réduit le risque de sinusite récurrente. Les deux peuvent améliorer un odorat altéré. Si vous avez une tumeur au nez ou aux sinus bloquant le passage de l’air inhalé vers l’épithélium olfactif, une intervention chirurgicale est également généralement pratiquée. Il en va de même si une cloison nasale courbée provoque une hyposmie ou une anosmie en tant qu'obstacle au flux d'air.
Si un trouble olfactif est dû à une rhinite allergique, les préparations locales de cortisone constituent l'option thérapeutique la plus prometteuse. Indépendamment de la question de savoir si et dans quelle mesure l'odorat de la personne concernée est altéré, l'allergie elle-même peut être traitée si nécessaire (par exemple éviter autant que possible les allergènes, éventuellement une hyposensibilisation).
Il n'existe pas de directives générales de traitement pour l'anosmie ou d'autres troubles olfactifs causés par d'autres formes de rhinite (telles que la rhinite de cause inconnue = rhinite idiopathique). Au lieu de cela, des tentatives de traitement individuelles sont recommandées dans de tels cas.
Si le médicament provoque une perte de l'odorat, le médecin traitant peut vérifier si le traitement peut être interrompu. Le trouble olfactif disparaîtra alors généralement. Si l'arrêt du traitement n'est pas possible, la posologie peut parfois être réduite. Cela peut au moins améliorer la capacité de sentir.
Vous ne devez en aucun cas interrompre de votre propre initiative les médicaments prescrits ou en réduire la posologie ! Discutez-en toujours d’abord avec votre médecin.
Un entraînement olfactif structuré est également recommandé aux patients présentant des troubles olfactifs post-infectieux. Si possible, la formation doit être commencée dans la première année après l'apparition du trouble olfactif. Si nécessaire, un traitement médicamenteux peut également être tenté (en complément), par exemple à base de cortisone.
Si des maladies sous-jacentes telles que la maladie d'Alzheimer, la sclérose en plaques ou des tumeurs cérébrales sont à l'origine de la perte (partielle) de l'odorat, leur traitement spécialisé est primordial.
Aucun traitement n'est possible pour l'anosmie congénitale et liée à l'âge.
Formation olfactive
Comme mentionné, les experts recommandent un entraînement olfactif structuré, notamment pour les troubles olfactifs post-infectieux. Cela peut également être utile pour les troubles olfactifs consécutifs à un traumatisme crânien.
Les stylos d'entraînement olfactif sont également utilisés de manière similaire pour le diagnostic des troubles olfactifs (voir ci-dessous). Comme alternative à ces stylos, certaines personnes utilisent des flacons d'huiles essentielles pures pour l'entraînement olfactif.
Vous pouvez également utiliser votre mémoire pour vous aider à développer votre odorat. Par exemple, essayez de vous souvenir de l’odeur exacte des étoiles de cannelle fraîchement sorties du four ou du café fraîchement moulu. Ou pensez à l'odeur de l'air lorsqu'une forte averse éclate par une chaude journée d'été.
Conseils pour la vie quotidienne
- Les détecteurs de fumée dans vos quatre murs sont toujours importants – mais surtout si vous souffrez d'anosmie et ne parvenez donc pas à détecter à un stade précoce une odeur de brûlé.
- Avez-vous encore au moins une partie de votre odorat ? Ensuite, ajouter des arômes concentrés à vos aliments peut les rendre plus savoureux et plus agréables.
- Conservez correctement vos aliments. Si nécessaire, notez la date d'achat et la date d'ouverture (par exemple pour les canettes ou les briques de lait). Utilisez la nourriture dans le délai recommandé. N'oubliez pas non plus : outre l'odeur et le goût, la consistance et la couleur de certains aliments peuvent également indiquer une détérioration.
- Certaines personnes atteintes d'anosmie respectent des horaires fixes pour l'hygiène personnelle, le changement de vêtements et le nettoyage de la salle de bain et de la cuisine. Après tout, leur propre nez ne peut pas signaler quand il est temps de faire de telles activités. Les horaires fixes donnent aux personnes concernées un sentiment de sécurité en ce qui concerne leur propre propreté et celle de leur maison – ce qui constitue souvent un grand soulagement psychologique.
Antécédents médicaux
Afin de clarifier un trouble olfactif, le médecin prendra d’abord vos antécédents médicaux (anamnèse). Pour ce faire, il vous interrogera sur vos symptômes et les causes possibles d'un trouble olfactif. Les questions possibles incluent, par exemple
- Depuis combien de temps êtes-vous incapable de sentir quoi que ce soit ?
- Avez-vous soudainement perdu votre odorat ou le trouble olfactif s'est-il développé lentement ?
- La perte de l'odorat est-elle totale ou pouvez-vous encore percevoir des odeurs individuelles et légères ?
- Avez-vous d'autres symptômes, comme des problèmes de dégustation ?
- Avez-vous/avez-vous eu une infection des voies respiratoires supérieures pouvant être liée au trouble olfactif ?
- Avez-vous subi un traumatisme crânien ou une opération avant de perdre votre odorat ?
- Avez-vous des problèmes de santé préexistants, comme une sinusite chronique ou des allergies ?
- Prenez-vous des médicaments et si oui, lesquels ?
Examen physique
L'entretien d'antécédents médicaux est suivi d'un examen ORL comprenant une endoscopie nasale (rhinoscopie). Lors de l'examen détaillé du nez, du nasopharynx, des sinus paranasaux et de la fente olfactive (la région des voies nasales supérieures où se trouve la muqueuse olfactive), le médecin recherchera des signes de gonflement, d'inflammation, de polypes nasaux et d'écoulement.
Ils peuvent également vous demander de respirer tour à tour par chaque narine tout en maintenant l’autre fermée avec votre main. Cela révélera si le flux d’air d’un côté peut être obstrué.
Test d'odeur
Voici quelques procédures de test en détail :
Bâtons reniflants
Les « Sniffin' sticks » (bâtons olfactifs) sont des feutres remplis d'une substance odorante. Ils constituent la méthode de test préférée pour clarifier les troubles olfactifs, car ils sont faciles à réaliser et différentes variantes de test sont possibles.
Par exemple, les stylos olfactifs peuvent être utilisés pour réaliser un test d'identification. Cela teste la capacité du patient à reconnaître et à distinguer différentes odeurs. Pour ce faire, le médecin place successivement 12 ou 16 « bâtons renifleurs » différents sous les deux narines du patient. Le patient doit essayer d'identifier le parfum respectif à l'aide d'une carte de sélection sur laquelle tous les parfums sont indiqués.
UPSIT
L'abréviation UPSIT signifie University of Pennsylvania Smell Identification Test. Dans ce processus, 40 parfums différents conditionnés dans des microcapsules sont appliqués sur du papier. Dès qu'une capsule est frottée avec un stylo, le parfum correspondant est libéré. Il est demandé au patient d'essayer de l'identifier à partir d'une liste de quatre mots.
CCCRC
Le test du Connecticut Chemosensory Clinical Research Center (CCCRC) combine un test d'identification et un test de seuil : lors du test d'identification, le patient doit reconnaître et nommer dix odeurs différentes qui lui sont présentées dans des flacons en verre ou en plastique. De plus, le seuil olfactif est testé avec des solutions de butanol de différentes concentrations.
Mesure des potentiels olfactifs
Comme substances à tester, le médecin place successivement devant le nez du patient différents parfums purs, par exemple un parfum de rose (produit chimique : alcool phényléthylique). Il ne déclenche normalement qu’une faible excitation des nerfs olfactifs. Cela contraste avec le sulfure d’hydrogène, par exemple, avec son odeur intense d’œufs pourris.
La mesure des potentiels olfactifs est très complexe. Elle est donc réalisée uniquement dans des cliniques et cabinets médicaux spécialisés.
D'autres tests
Anosmie : progression et pronostic
Fondamentalement, les troubles olfactifs tels que l'anosmie ne sont pas faciles à traiter et la capacité de sentir ne peut pas toujours être normalisée. Les chances de succès sont généralement meilleures pour les patients plus jeunes et les non-fumeurs que pour les personnes plus âgées et les fumeurs. Cependant, des pronostics précis ne sont pas possibles, seulement des indications générales :
L'anosmie ou l'hyposmie dans le contexte d'une infection virale aiguë des voies respiratoires (supérieures) telle qu'une inflammation de la muqueuse nasale (rhinite) ou une sinusite n'est généralement pas préoccupante. Le trouble olfactif est généralement temporaire et s'améliore à nouveau une fois l'infection guérie. Cependant, dans le cas d’une inflammation à long terme, l’odorat peut être altéré de façon permanente, voire complètement perdu, car l’épithélium olfactif est progressivement détruit ou remodelé.
Si des médicaments, des toxines ou des polluants sont à l'origine d'un trouble olfactif, la capacité de sentir peut s'améliorer à nouveau une fois ces substances arrêtées (par exemple après une chimiothérapie). Cependant, des dommages irréversibles avec un trouble olfactif permanent sont également possibles, par exemple si les acides ont détruit la couche basale de l'épithélium olfactif.
Chez environ deux tiers de tous les patients présentant des troubles olfactifs post-infectieux, l’odorat s’améliore spontanément en un à deux ans. Dans le reste, l’altération de l’odorat ou la perte de l’odorat reste permanente. En général, plus un patient est jeune et plus la durée du trouble est courte, plus les chances d’amélioration sont élevées.
- fluage résiduel élevé
- sexe féminin
- plus jeune âge
- non fumeur
- aucune différence secondaire dans la fonction olfactive
- Les troubles de l'odorat n'existent plus depuis si longtemps
Dans le cas de troubles olfactifs associés à des maladies sous-jacentes telles que la maladie de Parkinson, la maladie d'Alzheimer ou le diabète, il n'est pas possible de prédire si et dans quelle mesure la capacité à sentir s'améliorera à nouveau grâce au traitement de la maladie sous-jacente.
Le déclin naturel de l’odorat lié à l’âge ne peut être ni stoppé ni corrigé. Il n’y a également rien à faire contre l’anosmie congénitale.
