Bref aperçu
- Symptômes : poitrine masculine hypertrophiée due à la croissance du tissu de la glande mammaire, unilatérale ou bilatérale, souvent aucun symptôme, parfois sensation de tension dans les seins, mouvements restreints ou mamelons sensibles
- Causes : Causes physiologiques dues à un déséquilibre des hormones mâles et femelles (telles que gynécomastie néonatale, pubertaire ou gériatrique), causes pathologiques telles que défauts du matériel génétique, maladies chroniques, cancer, apport externe d'hormones par le biais de médicaments, de médicaments ou de produits de soins.
- Diagnostic : Documentation des antécédents médicaux, palpation du sein, de l'abdomen et des testicules, procédures d'imagerie telles que l'échographie, éventuellement des analyses de sang, mammographie en cas de suspicion de cancer, prélèvement de tissus, parfois analyse des chromosomes.
- Thérapie : En cas de formes temporaires, pas de traitement ni de soutien psychologique, en cas de cause connue, correction de l'équilibre hormonal comme le renoncement aux sources cachées d'œstrogènes, éventuellement prise de médicaments interférant avec l'équilibre hormonal, intervention chirurgicale.
- Prévention : Aucune mesure préventive. Si l'équilibre hormonal est déséquilibré, par exemple en raison d'une suralimentation, d'une consommation excessive d'alcool ou de drogues, il est conseillé d'éviter ces déclencheurs.
Qu'est-ce que la gynécomastie?
La gynécomastie fait référence à la croissance des seins chez l'homme. Cela implique la croissance du tissu glandulaire, qui passe par différentes étapes similaires à la puberté chez les filles. Les médecins distinguent différentes formes de gynécomastie en fonction de leurs causes. Selon qu'il s'agit d'un processus naturel (physiologique) ou pathologique (pathologique), le médecin décide du traitement approprié.
Comment reconnaître une gynécomastie ?
Dans la gynécomastie, la glande mammaire se développe. Cela se produit soit d'un côté, soit des deux côtés.
Il y a des personnes concernées qui n’ont aucune plainte. D'autres se plaignent d'une sensation de tension au niveau des seins, sont restreintes dans leurs mouvements ou sont particulièrement sensibles au toucher des mamelons.
Quelles sont les causes de la gynécomastie ?
Le tissu de la glande mammaire réagit de manière très sensible aux fluctuations de l'équilibre hormonal mâle, de sorte que les perturbations de cet équilibre favorisent la croissance des seins. Tout ce qui perturbe cet équilibre est donc considéré comme un facteur de risque de développement d’une gynécomastie.
Gynécomastie physiologique
La gynécomastie physiologique résulte d'un équilibre altéré entre les hormones sexuelles féminines (œstrogènes) et l'hormone sexuelle masculine (testostérone). La proportion de la substance messagère féminine, toujours présente en petites quantités dans l'organisme chez l'homme, augmente. Cependant, ces changements ne résultent pas toujours de processus pathologiques, mais surviennent parfois naturellement à certaines étapes de la vie :
Gynécomastie du nouveau-né
Gynécomastie de la puberté
Pendant la puberté, certains garçons ont des seins qui poussent parce que l’équilibre des hormones sexuelles change. En raison des changements importants dans l'équilibre hormonal, il arrive que les hormones sexuelles féminines soient également produites de plus en plus. Étant donné que le tissu adipeux joue un rôle dans la conversion de la testostérone, une hormone sexuelle masculine, en œstrogène féminin, la gynécomastie pubertaire est plus fréquente chez les adolescents en surpoids.
Âge de la gynécomastie
À mesure que nous vieillissons, le pourcentage de tissu adipeux dans le corps augmente et la production de testostérone diminue. L'enzyme aromatase, particulièrement abondante dans les tissus adipeux, convertit la testostérone en œstrogène. Les deux effets favorisent la croissance du tissu de la glande mammaire. Cette forme de croissance mammaire est également plus fréquente chez les personnes en surpoids.
Gynécomastie pathologique
La croissance mammaire chez l'homme peut également être le signe d'un processus pathologique dans le corps qui perturbe l'équilibre hormonal ou qui se produit directement dans le sein lui-même.
Gynécomastie héréditaire
Parfois, des sections du matériel génétique ADN manquent également ou le chromosome X (femelle) est présent deux fois (syndrome de Klinefelter). Dans de tels cas, les seins, le bassin et les fesses peuvent être féminins et les caractéristiques sexuelles masculines peuvent être présentes en même temps. De telles déviations du matériel génétique se produisent généralement lors de la production du sperme et de l’ovule ou lors de leur fusion (fécondation).
Maladies chroniques
Entre autres choses, le foie décompose les hormones, notamment les œstrogènes. Les maladies du foie, telles que la cirrhose, peuvent entraîner un excès d'hormones féminines et par la suite une gynécomastie.
Un rein malade peut également provoquer une gynécomastie. Un dysfonctionnement (insuffisance rénale) altère la fonction de filtrage et affecte ainsi l'équilibre hormonal. En cas de malnutrition sévère, comme l'anorexie, les niveaux de testostérone chutent considérablement et le foie ne fonctionne plus à pleine capacité. Si une telle phase de famine est suivie d'un retour à une alimentation normale, les niveaux d'hormones sont néanmoins perturbés pendant un certain temps, ce qui favorise la gynécomastie.
Cancer
Les tumeurs sont des amas de cellules qui ont perdu leur fonction normale. Certaines tumeurs produisent elles-mêmes des quantités efficaces d’hormones, de sorte qu’un excès de ces substances messagères circule dans l’organisme. Parfois, ce sont des hormones sexuelles qui peuvent stimuler la croissance des seins. Dans ce cas, on parle de « symptômes paranéoplasiques » (néoplasie = croissance tissulaire).
Le cancer du sein (carcinome mammaire) survient également chez les hommes. Ceci est beaucoup plus rare que chez la femme et est donc souvent détecté tardivement. La survenue aiguë et unilatérale est typique. Contrairement à la gynécomastie, dans laquelle le tissu mammaire a tendance à être mou, élastique et uniformément réparti autour de l'aréole, le tissu mammaire dans le carcinome mammaire est généralement ferme et inégalement réparti.
Médicaments, drogues ou produits de soins de la peau
Une cause assez fréquente est l’apport externe d’hormones ou de substances qui affectent l’équilibre hormonal. Certains médicaments pour le cœur, antibiotiques ou antidépresseurs modifient également le métabolisme hormonal. De plus, une consommation excessive à long terme d’alcool ou de drogues (marijuana, héroïne) est une cause possible de déséquilibre hormonal avec gynécomastie.
Pseudogynecomastie (lipomastie)
Il est important de distinguer la gynécomastie de la pseudogynécomastie (lipomastie). Dans la pseudogynécomastie, le tissu glandulaire n’augmente pas, mais la graisse se dépose dans le sein. La pseudogynécomastie survient principalement en cas de surpoids sévère et d'obésité (adiposité). Sur la base de l'IMC (indice de masse corporelle), le surpoids lui-même peut être estimé.
Quels sont les examens et diagnostics de gynécomastie ?
En cas d'hypertrophie mammaire masculine, les personnes concernées s'adressent aux médecins suivants, en fonction de leur âge et de la cause : médecin généraliste, pédiatre, spécialiste en urologie, andrologie (santé masculine) ou endocrinologie (hormonologie).
L'outil le plus important du médecin en gynécomastie est l'entretien avec le patient (anamnèse). Le médecin obtient des indices sur une forme héréditaire s'il y a déjà des « hommes avec des seins » dans la famille. Il demande si et quels médicaments sont pris régulièrement. S'il s'agit d'un processus de croissance naturel au cours de la puberté, aucun autre diagnostic n'est généralement nécessaire chez les garçons de moins de 15 ans.
- Stade B1 : Aucune glande mammaire palpable
- Stade B2 : aréole hypertrophiée, glandes mammaires bombées
- Stade B3 : corps de la glande mammaire plus grand que l'aréole
- Stade B4 : corps de glande mammaire solide, l'aréole ressort
- Stade B5 : Correspond au sein féminin mature
Pour distinguer si une véritable gynécomastie ou une pseudogynécomastie est présente, la palpation du sein est utile. De cette manière, le médecin distingue rapidement le tissu glandulaire du simple tissu adipeux et évalue s'il existe une croissance anormale du tissu glandulaire mammaire. Certains médecins préfèrent utiliser l'échographie pour déterminer cette différence.
En outre, le médecin détermine dans le sang, en particulier, les valeurs du foie et des reins ainsi que les niveaux d'hormones d'œstrogène et de testostérone et leurs produits de dégradation.
En cas de gynécomastie unilatérale avec tissus durs (grosses), la personne concernée subit une mammographie pour exclure un cancer du sein. Si une tumeur maligne est suspectée, le médecin ordonnera une biopsie tissulaire.
Si aucune cause de la gynécomastie ne peut être trouvée, ou si elle existe depuis la naissance ou la puberté, une analyse chromosomique peut être utile pour exclure des troubles du matériel génétique. Pour des raisons de coût, cet examen n'est réalisé que s'il existe d'autres indications d'une maladie génétique.
Comment traite-t-on la gynécomastie ?
Dans le cas de la gynécomastie, le traitement dépend de la cause de la maladie. S’il s’agit d’un problème temporaire, comme la gynécomastie pubertaire, il régressera tout seul. Le traitement n’est nécessaire qu’en cas de douleur ou d’apparition de problèmes psychologiques pour des raisons esthétiques. Si le niveau de souffrance est très élevé, il est recommandé de consulter un psychologue clinicien.
Cependant, une telle thérapie médicamenteuse est controversée. De plus, on suppose que cette thérapie a un effet maximum dans les premiers mois après le début de la croissance mammaire.
Chirurgie de la gynécomastie
Si les médicaments ne suffisent pas, le médecin peut suggérer l’ablation chirurgicale du sein. Découvrez tout cela dans l’article Chirurgie de la gynécomastie.
Evolution de la maladie et pronostic
Dans la gynécomastie physiologique, le traitement n'est nécessaire que si les changements gênent le patient. De plus, il s’agit souvent d’une apparence temporaire qui disparaît d’elle-même après un certain temps. La gynécomastie pubertaire, par exemple, disparaît généralement vers l'âge de 20 ans. Si la gynécomastie a été déclenchée par une période de famine suivie d'une période d'alimentation normale, elle disparaît généralement à nouveau au bout d'un à deux ans.
S'il s'agit d'une gynécomastie pathologique, divers examens permettent d'identifier d'éventuelles maladies sous-jacentes et troubles hormonaux et de les traiter en conséquence.
Peut-on prévenir la gynécomastie ?
La gynécomastie a de nombreux déclencheurs, qui ont une origine naturelle ou pathologique. Il n’existe aucune mesure éprouvée pour prévenir spécifiquement la gynécomastie.
Si l'équilibre hormonal est déséquilibré en raison d'une alimentation excessive, d'un abus d'alcool ou de drogues, par exemple, et que les personnes concernées remarquent une croissance mammaire, il est conseillé de réduire le poids ou d'arrêter la consommation excessive d'alcool ou de drogues.
