Bref aperçu
- Symptômes : tension artérielle très basse (hypotension), fièvre ou hypothermie, hyperventilation et, par la suite, défaillance d'un organe.
- Évolution et pronostic : la santé se détériore rapidement, des soins médicaux immédiats sont nécessaires
- Diagnostic et traitement : révision des critères SOFA ou qSOFA, stabilisation immédiate de la tension artérielle par hydratation et thérapie vasopresseuse, antibiothérapie, traitement de la cause (ex. retrait des cathéters, tubes, prothèses, etc.), mesures complémentaires comme le contrôle de la glycémie
- Causes et facteurs de risque : toujours précédés d'un sepsis, souvent provoqué par des germes hospitaliers, rarement par des champignons ; survient principalement chez les personnes immunodéprimées, les personnes jeunes et âgées et les femmes enceintes
- Prévention : Il n'existe pratiquement aucune mesure de prévention en dehors de l'hôpital ; le sepsis doit être diagnostiqué et traité le plus tôt possible pour éviter un choc septique.
Qu'est-ce que le choc septique?
Comment se manifeste le choc septique ?
Au début de la maladie, il existe les symptômes typiques du sepsis :
- Surtout de la fièvre
- Rythme cardiaque accéléré (tachycardie) avec une pression artérielle toujours normale
- Signes d'infection (rougeur, hyperthermie, gonflement, nausées, vomissements, etc.) @ Selon le type d'infection et le type de maladie – selon le type d'infection et le siège de l'infection)
À mesure que la septicémie progresse et que le choc septique commence, d’autres symptômes incluent :
- Confusion ou troubles de la conscience
- @ Mauvais état général (diminution de la vigilance)
- Baisse de la pression artérielle
- Peau froide et pâle, surtout au niveau des mains et des pieds – plus tard également décoloration bleue de la peau (cyanose) avec marbrure
Quelles sont les chances de survie en cas de choc septique ?
Les substances messagères du système immunitaire dilatent en outre les vaisseaux afin de continuer à fournir un apport abondant de sang à tous les organes et tissus du corps. Une réaction qui sollicite à ce point le cœur, car en même temps, de grandes quantités de sang restent dans la périphérie du corps – les bras et les jambes – et ne retournent pas vers le cœur. Ainsi, en cas de choc septique, il se produit une chute brutale de la pression artérielle qui prend rapidement des proportions potentiellement mortelles. Au cours d'un choc septique, l'état de santé du patient se détériore très rapidement en quelques jours. Un traitement précoce est donc vital.
Pronostic en cas de choc septique
Les personnes qui survivent à un choc septique souffrent souvent de dommages à long terme, dus par exemple à un manque d’organes particulièrement sensibles. Cependant, cela dépend des organes touchés et de la gravité finale du choc septique. Cela dépend également de la façon dont la personne concernée répond au traitement.
Comment diagnostique-t-on et traite-t-on le choc septique ?
Diagnostic
Le choc septique étant dû à un sepsis antérieur, le diagnostic est également posé à l’aide du score d’évaluation séquentielle des défaillances organiques (SOFA) ou du score SOFA rapide (qSOFA). Le score qSOFA est le plus approprié chez les patients qui ne sont pas en soins intensifs et est basé sur la pression artérielle moyenne, la fréquence respiratoire et l'échelle de Glasgow (GCS).
- Fréquence respiratoire ≥ 22 respirations par minute.
- Conscience altérée (GCS <15).
- Pression artérielle systolique ≤ 100 mmHg
Le choc septique est considéré comme confirmé lorsque les critères suivants sont remplis :
- Une pression artérielle moyenne de 65 mmHg ou moins malgré un traitement par vasopresseurs.
- Taux de lactate sérique supérieurs à 2 mmol/l (> 18 mg/dl) qui persistent après une hydratation adéquate
- Signes de défaillance d'un organe tels qu'une diminution de la miction (oligurie) en cas d'insuffisance rénale ou une dyspnée en cas d'insuffisance pulmonaire
Traitement du choc septique
En cas de choc septique, le médecin traite les signes généraux du sepsis, stabilise la pression artérielle et la fonction de pompage du cœur afin que tous les organes continuent de recevoir un apport sanguin adéquat.
Les substances dites vasopresseurs (vasoconstricteurs) comme l'épinéphrine ou la noradrénaline ou la vasopressine augmentent la tension artérielle lorsqu'elle chute à cause d'un choc septique.
L'antibiothérapie, utilisée le plus tôt possible, sert à renforcer les défenses immunitaires de l'organisme et à repousser l'infection provoquée par des agents pathogènes. Idéalement, l’agent pathogène peut être identifié par des analyses de sang et des examens de tissus. Cela aide à sélectionner les antibiotiques les plus adaptés. La thérapie est alors plus ciblée et plus efficace.
D'autres mesures de soutien incluent la régulation du taux de sucre dans le sang à l'aide de l'insuline, car une glycémie élevée affaiblit la défense immunitaire. De plus, les patients qui continuent de souffrir d'hypotension (hypotension) reçoivent également des corticostéroïdes (cortisol, cortisone). Ils aident à augmenter la pression artérielle.
Quelles sont les causes et les facteurs de risque ?
- Le diabète sucré
- Maladie du foie
- Maladies des voies urinaires/génitales
- cathéters, implants, stents ou prothèses
- interventions chirurgicales récentes
- immunodéficience (VIH/SIDA)
- cancer du sang (leucémie)
- utilisation à long terme d'agents chimiothérapeutiques, d'antibiotiques ou de préparations à base de cortisone
- les très jeunes ainsi que les personnes âgées et les femmes enceintes
Les agents pathogènes pénètrent généralement dans l’organisme par les poumons, les voies urinaires, la vésicule biliaire et le tube digestif, d’où ils se propagent dans le sang jusqu’à toutes les parties du corps.
Le processus pathologique exact du choc septique n’est pas encore entièrement compris. Comme dans le cas du sepsis, il existe une réaction de défense accrue dans laquelle l'organisme envoie de nombreuses substances appelées facteurs inflammatoires, telles que des cytokines, des interleukines, des leucotriènes, de l'histamine, de la sérotonine et des cellules de défense (leucocytes) pour combattre l'agent pathogène. La coagulation, par exemple, est augmentée par cette réaction, c'est pourquoi de petits caillots sanguins se forment plus fréquemment.
Comment prévenir le choc septique ?
Pour prévenir le choc septique, la première chose à faire est de prévenir l’empoisonnement du sang. La septicémie qui se développe en dehors d’un séjour à l’hôpital est difficile à prévenir. Cependant, des mesures d’hygiène générales telles que se laver les mains et manger de la nourriture contribuent à minimiser le risque.
Pour les blessures comportant des plaies ouvertes, les personnes concernées doivent nettoyer et panser soigneusement la plaie avec de l'eau propre pour éviter toute recontamination et infection par des agents pathogènes. Il est également conseillé de profiter des vaccinations pour se protéger contre l'infection et de consulter un médecin si une maladie avec un agent pathogène est suspectée.
Du côté des médecins, une éducation complète sur les maladies infectieuses qui entraînent un risque accru de sepsie est très utile, tout comme une gamme complète de vaccins. Une bonne éducation est très importante, en particulier dans les groupes à haut risque.
Si un cas de choc septique survient, la priorité absolue est de minimiser le risque de décès. Ceci peut être réalisé par une analyse précise du tableau clinique, un diagnostic minutieux et un traitement intensif le plus tôt possible.
