Le diagnostic de l'asthme bronchique

Introduction

L'asthme bronchique est une maladie inflammatoire chronique des poumons. Dans l'asthme bronchique, les voies respiratoires sont rétrécies et hypersensibles de manière réversible. Les symptômes peuvent varier en fonction de la gravité de la maladie.

Une compulsion à effacer la gorge, une toux ou un essoufflement peut survenir. Plus ces symptômes sont fréquents, plus la maladie est grave. Différents tests de la fonction pulmonaire sont disponibles afin de poser un diagnostic final.

La classification de l'asthme bronchique

Selon la cause: Les symptômes peuvent être classés dans les degrés de gravité suivants de l'asthme brocnhiale selon les directives de la Ligue allemande des voies respiratoires:

• L'asthme bronchique: Les symptômes intermittents (avec interruptions) de l'asthme surviennent moins de deux fois par semaine pendant la journée et moins de deux fois par mois la nuit. De plus, le FEV (pour l'explication voir diagnostic) est supérieur à 80%.
• Degré d'asthme bronchique: des symptômes légers persistants (permanents) surviennent en moyenne moins d'une fois par jour, ce qui signifie qu'il y a aussi des jours de congé dans une semaine lorsque l'on ne présente aucun symptôme. Le nombre de nuits symptomatiques augmente à plus de deux fois par mois. De plus, le FEV est toujours supérieur à 80%.
• Asthme bronchique: des symptômes modérés persistants surviennent quotidiennement, la nuit une fois par semaine. Le FEV est compris entre 60% et 80%.
• Degré d'asthme bronchique: des symptômes sévères persistants sont présents en permanence pendant la journée, la nuit plus d'une fois par semaine, le VEMS est inférieur à 60%.
• Asthme allergique ou extrinsèque
• Asthme non allergique ou intrinsèque
• Formes hybrides

Le diagnostic

Une distinction est faite entre le diagnostic d'une crise d'asthme aiguë et le diagnostic d'asthme pendant l'intervalle sans symptôme. La crise d'asthme aiguë peut être diagnostiquée par les symptômes caractéristiques décrits ci-dessus (essoufflement, bruits d'expiration, toux, épuisement). Si les symptômes d'asthme décrits ci-dessus apparaissent, un médecin doit être consulté même si les symptômes semblent asymptomatiques.

La description des symptômes typiques aboutit généralement au diagnostic présumé d'asthme. Le symptôme de toux est moins important que, par exemple, l'apparition de sifflements (stridor ou respiration sifflante). Un rôle important dans le diagnostic de l'asthme est joué par poumon test de fonctionnement.

Il comprend plusieurs tests, tous conçus pour déterminer si les poumons sont limités dans leur fonction ou s'ils fonctionnent normalement. La spirométrie est importante pour évaluer poumon fonction. Pour l'examen, le patient respire à travers le bouche dans l'embout buccal d'un spiromètre et le nez est fermé par un pince-nez.

L'appareil mesure la force avec laquelle le patient inspire et expire et la quantité d'air déplacée. L'appareil affiche ensuite graphiquement les quantités d'air sous forme de courbe. En plus de la normale Respiration, l'appareil est également utilisé pour tester comment les valeurs changent au maximum inhalation et l'expiration.

L'une des valeurs les plus importantes pour le diagnostic de l'asthme bronchique est la capacité d'une seconde, également appelée FEV1 (volume expiratoire forcé (expiré) en 1 seconde) ou test de Tiffeneau. Dans cette procédure, le patient est invité à inspirer aussi profondément que possible, puis à expirer aussi rapidement et profondément que possible. Le spiromètre indique alors le volume d'air inhalé expiré dans la première seconde.

Dans l'asthme bronchique, cette valeur est abaissée car l'air doit surmonter une plus grande résistance due à l'inflammation chronique et au rétrécissement des voies respiratoires. Même si cette plus grande résistance n'est pas remarquée dans l'intervalle sans symptôme, elle peut être mesurée avec le spiromètre. La mesure du débit de pointe est particulièrement adaptée pour diagnostiquer la gravité d'une crise d'asthme.

Les appareils sont très pratiques et peuvent être utilisés, par exemple, par un asthmatique à la maison pourStack monitoring, c'est pourquoi on l'appelle aussi «thermomètre clinique de l'asthme». Pour mesurer le «débit de pointe», on respire également par un embout buccal, mais ici le débit de pointe, c'est-à-dire le plus fort débit d'air expulsé des poumons, est mesuré. Ce n'est pas le volume qui est déplacé, mais la force avec laquelle le flux d'air s'échappe du bouche.

Si, comme cela est typique pour les asthmatiques, la résistance dans les bronches doit d'abord être surmontée, la force du flux d'air est réduite. Des valeurs décroissantes signifient donc une aggravation de l'asthme. Le test de provocation à la métacholine est un inhalation test de provocation.

Cela signifie que la substance métacholine est inhalée par le patient. La réaction des voies respiratoires à la méthacholine est ensuite évaluée.La métacholine est un médicament qui stimule le parasympathique système nerveux. Dans l'asthme existant, les voies respiratoires deviennent encore plus étroites que chez les personnes en bonne santé et un essoufflement peut en résulter.

Le test est évalué par spirométrie. Le patient à tester reçoit la métacholine à travers un nébuliseur. Ensuite, des valeurs sont mesurées, telles que la capacité d'une seconde ou la résistance des voies respiratoires.

Si ceux-ci ont dépassé une certaine valeur, ils sont pathologiques. L'hypersensibilité suspectée des voies respiratoires peut ainsi être confirmée. En plus de poumon fonction, une test d'allergie doit également être pratiqué en cas d'asthme bronchique allergique, par exemple au moyen d'un test de piqûre.

La test de piqûre implique l'application de divers liquides contenant un allergène sur le avant-bras (par exemple, chat de gamme, bouleau pollen ou farine de seigle). Une pointe est utilisée pour piquer légèrement dans la peau recouverte par la solution. Après un certain temps, des gonflements rouges se forment s'il y a une allergie à l'allergène appliqué.

En plus de la test d'allergie, une détermination de l'IgE totale peut être effectuée. Une augmentation significative des IgE totales est considérée comme une indication importante de la présence d'une maladie allergique. De plus, on peut rechercher spécifiquement les IgE anticorps dirigé contre l'allergène suspecté. Un radiographie du thorax (Pecs) peut être discrète aux premiers stades de la maladie, mais au stade aigu de la maladie, elle sert à exclure d'autres maladies susceptibles de provoquer des symptômes similaires à l'asthme. Si la maladie persiste plus longtemps, des conclusions peuvent être tirées Radiographie image quant à d'éventuelles lésions tissulaires aux poumons.