Bref aperçu
- Traitement : Si nécessaire, uniquement observation et physiothérapie, sinon chirurgie ou aspiration ; en aucun cas un auto-traitement par « écrasement ».
- Symptômes : Renflement prallélastique de quelques millimètres à quelques centimètres de diamètre, éventuellement douleur de pression, restriction de mouvement ou engourdissement, mais souvent sans gêne
- Causes et facteurs de risque : Pas exactement connus ; une faiblesse du tissu conjonctif et des facteurs de risque tels que des maladies articulaires ou un stress articulaire accru jouent probablement un rôle
- Diagnostic : entretien avec le patient, examen physique, éventuellement imagerie et aspiration à l'aiguille fine
- Pronostic : évolution généralement favorable, mais les ganglions récidivent souvent.
- Prévention : éviter la surcharge des articulations, les exercices de relaxation
Qu'est-ce qu'un ganglion?
Les ganglions sont reliés à l'articulation par une sorte de passe-fil, c'est pourquoi ils peuvent difficilement être déplacés. Aujourd'hui, les médecins parlent donc plus précisément de « kyste synovial ». (Synovia est le nom du liquide articulaire).
Où un ganglion peut-il se développer ?
Les ganglions surviennent le plus souvent sur la main (dans environ 65 pour cent des cas) : ici, le ganglion se développe surtout sur le dos de la main. Parfois, les doigts ou le poignet sont également touchés. Moins souvent, un ganglion se développe sur la hanche, le genou, les pieds ou la colonne vertébrale.
Plus rarement, un ganglion apparaît sur les gaines tendineuses (tendinogène). Dans ce cas, on l’appelle également ganglion de la gaine tendineuse. Une autre forme particulière de ganglion est ce qu’on appelle le ganglion intra-osseux, qui se forme dans un os. Il se gonfle donc vers l’intérieur plutôt que vers l’extérieur.
Comment traite-t-on un ganglion ?
Si un ganglion ne provoque aucun symptôme, il ne nécessite pas nécessairement d’être traité. Certains ganglions disparaissent d'eux-mêmes après un certain temps.
Cependant, de nombreux patients trouvent qu'un ganglion est esthétiquement gênant ou provoque des inconforts (comme des douleurs lors de certains mouvements, une mobilité limitée). Un traitement est alors conseillé. Fondamentalement, il existe trois manières de traiter un ganglion : le traitement conservateur, l’aspiration et la chirurgie.
La méthode utilisée dans chaque cas dépend de plusieurs facteurs, tels que l'emplacement du ganglion. Les souhaits du patient sont pris en compte lors de la planification de la thérapie ganglionnaire.
Pouvez-vous traiter vous-même un ganglion ?
Divers remèdes maison censés faire disparaître un ganglion peuvent être trouvés dans différentes sources, comme le traitement avec de la graisse de porc et une feuille de chou blanc. Il n'existe aucune description médicale de l'effet – dans certaines circonstances, l'effet repose sur une immobilisation très bénéfique de l'articulation, qui est également utilisée comme mesure de traitement conservatrice.
Le bandage et le massage du ganglion ont probablement un effet similaire, qui ne peut être prouvé avec certitude – cependant, les massages effectués par un physiothérapeute entraînent aussi souvent une réduction ou une disparition du ganglion.
On rapporte également que des ganglions ont disparu après plusieurs semaines de « traitement » avec des globules homéopathiques ou des sels de Schuessler. Il n’existe aucune preuve scientifique ou médicale orthodoxe de l’efficacité de ces méthodes de guérison alternatives, tout comme il n’existe aucune preuve permettant de « discuter » du ganglion ou d’autres mesures.
Traitement conservateur
Un ganglion qui n'affecte pas la personne affectée est généralement simplement observé dans un premier temps par le médecin. Il est possible que le ganglion régresse spontanément ou avec l'aide de la physiothérapie. L'immobilisation peut l'empêcher de croître.
Il est également important d’éviter une charge incorrecte sur l’articulation affectée. Après environ trois mois de traitement conservateur, le médecin discutera dans la plupart des cas avec le patient de la manière de poursuivre le traitement.
Aspiration
L'aspiration, que le médecin peut avoir utilisée pour poser un diagnostic, peut également être utilisée à des fins thérapeutiques. Dans cette forme de traitement ganglionnaire, le médecin perce la supra-jambe avec une fine aiguille creuse et aspire le liquide contenu (ponction à l'aiguille). Cependant, du nouveau liquide s’accumule généralement en peu de temps (récidive ganglionnaire).
Une autre option consiste à injecter l’enzyme hyaluronidase dans le ganglion. Il décompose le composant principal du fluide qu'il contient (l'acide hyaluronique). Ensuite, le médecin aspire le liquide par aspiration.
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L'ablation chirurgicale d'un ganglion est considérée comme très prometteuse lorsqu'elle est réalisée par un spécialiste expérimenté. Dans cette procédure, le chirurgien enlève le ganglion et tente de fermer l'articulation afin qu'aucun liquide ne s'échappe. En principe, la chirurgie ganglionnaire peut être réalisée ouvertement (par une plus grande incision dans la peau) ou de manière mini-invasive (arthroscopique). En règle générale, seule une anesthésie locale ou régionale est nécessaire pour la chirurgie ganglionnaire.
Après l'opération, la zone opérée doit dans un premier temps être reposée et immobilisée. Le patient peut porter une attelle pendant un certain temps. La physiothérapie d'accompagnement permet souvent d'éviter le raidissement de l'articulation.
Complications de la chirurgie ganglionnaire
Des complications surviennent dans une chirurgie ouverte sur dix. En revanche, la chirurgie arthroscopique et les procédures d'aspiration posent des problèmes beaucoup moins fréquemment, soit respectivement quatre et deux pour cent. Les lésions vasculaires (saignements) et nerveuses (engourdissements, paralysies) sont particulièrement fréquentes en chirurgie ouverte. De plus, il existe un risque d'infection, de troubles de la cicatrisation et de développement de la maladie de Sudeck (un syndrome de douleur chronique). De plus, comme après toute intervention chirurgicale, une (petite) cicatrice subsiste.
Que faire si le ganglion éclate ?
Dans de nombreux cas, une rupture de ganglion guérit d’elle-même. Il existe cependant un risque que la plaie s’infecte ou que le ganglion réapparaisse. Il est préférable de consulter votre médecin en cas d'éclatement d'un ganglion pour éviter les complications.
Symptômes
Les personnes touchées remarquent généralement une bosse sur le poignet ou le dos de la main, moins souvent sur d'autres parties du corps. Il est possible que plusieurs ganglions se développent.
La « bosse » au niveau du poignet ou d’autres parties du corps est généralement turgescente. Son diamètre moyen varie de quelques millimètres à deux centimètres. Cependant, il existe également des ganglions qui mesurent jusqu'à huit centimètres. Certains restent si petits que la personne concernée ne remarque même pas la saillie et celle-ci n'est découverte que par hasard.
Si un ganglion appuie sur les tendons, il est possible qu'il les comprime et éventuellement provoque une inflammation (tendinite) due au stress permanent.
Un engourdissement, des picotements ou une faiblesse dans la main sont des indications possibles que le ganglion « pince » un nerf. Les nerfs sont souvent touchés dans ce qu'on appelle les ganglions en anneau. Il s’agit de petits os situés sur les ligaments annulaires des doigts, qui peuvent rendre la flexion et l’étirement difficiles.
Mais le poignet ou le pied (dos) sont également sensibles aux nerfs et aux vaisseaux déprimés. La pression exercée sur les vaisseaux peut provoquer des saignements. Il est également possible que les infections se propagent dans l’espace rempli de liquide du ganglion.
Causes et facteurs de risque
Les causes exactes d'un ganglion ne sont pas encore connues. Il est probable que plusieurs facteurs jouent un rôle dans le développement d’un ganglion. Par exemple, une faiblesse du tissu conjonctif :
Dans certains cas de faiblesse du tissu conjonctif, associés à une surcharge de l'articulation, le liquide synovial s'échappe de la cavité articulaire et s'accumule dans les tissus mous environnants. C’est ainsi que se développe un ganglion, soupçonnent les experts.
Les facteurs de risque
Les facteurs de risque d'un ganglion comprennent :
- Augmentation des contraintes articulaires, telles que celles causées par de petites blessures répétitives de la capsule et de l'appareil ligamentaire
- Perturbations de la biomécanique de l'articulation ou du tendon
- @ Maladies articulaires et maladies rhumatismales (telles que l'arthrose, le lupus érythémateux, la goutte)
Environ dix pour cent des patients se sont déjà blessés au niveau du ganglion. De plus, dans un ganglion, les cellules du tissu conjonctif (fibroblastes) stimulent probablement la production de liquide synovial. Leurs composants, l'acide hyaluronique et les mucopolysaccharides, forment un liquide visqueux qui s'accumule ensuite dans le ganglion.
Examens et diagnostic
Si vous soupçonnez un ganglion, consultez un orthopédiste ou un chirurgien. Il ou elle peut exclure des conditions sous-jacentes telles que l’arthrose comme déclencheur de la grosseur. Il est préférable de contacter un médecin spécialisé dans la zone du corps touchée, comme un chirurgien de la main pour un ganglion de la main.
Pour clarifier le ganglion suspecté, le médecin procède généralement comme suit :
Prise des antécédents médicaux : lors d'une conversation avec le patient, le médecin s'enquiert des symptômes exacts ainsi que des éventuelles blessures et maladies sous-jacentes ou antérieures. Les questions possibles que le médecin peut poser lors de cet entretien d'anamnèse comprennent :
- Quand avez-vous remarqué le gonflement pour la première fois ?
- Le gonflement affecte-t-il la mobilité de la partie du corps affectée ou provoque-t-il des douleurs ?
- Vous êtes-vous déjà blessé dans la zone touchée ?
- Avez-vous déjà eu des « bosses » similaires ?
Examen physique : Le médecin examine ensuite le gonflement pour l'évaluer de plus près. Un ganglion est turgescent, semblable à une balle en caoutchouc ferme. Il ne peut être que légèrement déplacé en raison de sa fixation à la gaine articulaire ou tendineuse. Contrairement aux processus hautement inflammatoires, la région touchée n’est ni surchauffée ni rouge. Le médecin peut prendre des photos à des fins de documentation.
De plus, il vérifiera le flux sanguin, la fonction motrice et la sensibilité dans la zone du corps affectée. Il détectera par exemple les restrictions de mouvements causées par le ganglion, les problèmes circulatoires et les lésions nerveuses. Il est également possible de « transéclairer » le gonflement : en faisant passer une source lumineuse à travers le côté du ganglion, le médecin détermine si l'intérieur est fluide (indiquant un ganglion ou un kyste) ou solide.
Aspiration à l'aiguille fine : à des fins diagnostiques et thérapeutiques, le médecin perce le ganglion avec une aiguille très fine et creuse sous contrôle échographique pour extraire le liquide de l'intérieur. Ce liquide généralement épais et clair est ensuite examiné par un pathologiste en laboratoire. Cela aide à exclure une inflammation ou des processus malins. Le liquide drainant du ganglion le fait visiblement rétrécir. Toutefois, dans la plupart des cas, il ne s’agit pas d’une solution permanente.
Evolution de la maladie et pronostic
Un ganglion est une saillie bénigne d’évolution favorable. Elle régresse souvent spontanément, mais s'agrandit également dans certains cas. Dans la plupart des cas, cela ne provoque aucune gêne. Cependant, selon son emplacement, il provoque des douleurs (pressions), des engourdissements ou restreint la mobilité de l'articulation touchée.
En revanche, après traitement par aspiration, la moitié des patients développent à nouveau une supra-jambe.
Prévention
Pour prévenir les récidives, les facteurs de risque de ganglions doivent être réduits et les muscles doivent être détendus et relâchés à plusieurs reprises. Cela évite les efforts excessifs, qui peuvent favoriser un ganglion.
Mais en général, il est difficile de prévenir un ganglion.