Bref aperçu
- Description : occlusion partielle ou complète d'une veine du cerveau par un caillot sanguin. La thrombose veineuse cérébrale est rare.
- Symptômes : par exemple maux de tête, crises d'épilepsie, déficits neurologiques (par exemple troubles moteurs), troubles de la conscience.
- Diagnostic : Imagerie du cerveau (TDM, IRM) avec produit de contraste.
- Traitement : administration d'anticoagulants (héparine, antivitamines K), traitement de la maladie sous-jacente à la thrombose veineuse cérébrale septique (antibiotiques, intervention chirurgicale si nécessaire), mesures supplémentaires si nécessaire, par exemple médicaments contre les crises d'épilepsie, réduction de la pression intracrânienne (élévation de la haut du corps, intervention chirurgicale si nécessaire), administration d'analgésiques
Qu'est-ce que la thrombose veineuse cérébrale ?
La congestion sanguine se produit souvent au même moment ailleurs – la thrombose veineuse cérébrale survient souvent en même temps que la thrombose des sinus. Il s'agit d'une occlusion (thrombose) liée à un caillot d'un ou plusieurs des sinus dits cérébraux (vaisseaux sanguins cérébraux) : ce sont des cavités entre deux feuillets des méninges dures (dure-mère) qui transportent le sang veineux du cerveau, les méninges , et des orbites vers la veine jugulaire interne (qui reçoit également le sang de diverses veines cérébrales).
La combinaison d’une thrombose veineuse cérébrale et d’une thrombose sinusale est appelée thrombose veineuse sinusale. La directive actuelle sur la thrombose des sinus cérébraux et des veines cérébrales fait référence à la thrombose des sinus veineux cérébraux (CVST).
Conséquences possibles d'un écoulement veineux perturbé
La stase sanguine provoquée par un écoulement perturbé du sang veineux lors d'une thrombose veineuse cérébrale ou d'une thrombose de la veine sinusale peut avoir des conséquences graves :
De plus, la congestion du sang et l'augmentation de la pression qui en résulte peuvent provoquer un déversement de liquide hors des vaisseaux dans les tissus environnants, entraînant un gonflement du cerveau (œdème cérébral).
Enfin, le sang accumulé peut également provoquer une hémorragie (hémorragie de stase) (en un sens, le sang est expulsé des plus petits vaisseaux veineux par la stase sanguine).
Thrombose veineuse cérébrale : la fréquence est faible
Quels que soient les chiffres exacts, les thromboses veineuses cérébrales ou les thromboses de la veine sinusale sont des événements rares. Une incidence plus élevée est observée chez les enfants, les jeunes adultes, les femmes en âge de procréer et dans les pays à faible revenu.
Thrombose veineuse cérébrale : symptômes
Les symptômes de la thrombose veineuse cérébrale se manifestent généralement progressivement. Ils comprennent, par exemple :
- Céphalée de gravité ou de localisation variable (symptôme le plus courant)
- crises d'épilepsie (convulsions)
- déficits neurologiques en fonction de la localisation de la thrombose, par exemple troubles moteurs (tels qu'hémiparésie, c'est-à-dire paralysie d'une moitié du corps, ou monoparésie, c'est-à-dire faiblesse/paralysie d'un membre ou d'une partie du membre), troubles de la parole (aphasie)
- Nausée
- Vomissement
- Conscience altérée
Les symptômes de la thrombose veineuse cérébrale ou de la thrombose veineuse sinusale peuvent varier considérablement – non seulement en termes de type, mais également en termes de gravité des symptômes.
Si vous remarquez de tels symptômes chez vous-même ou chez une autre personne, vous devez immédiatement consulter un médecin ou une clinique. La condition peut mettre la vie en danger !
Thrombose veineuse cérébrale : causes et facteurs de risque
Thrombose veineuse cérébrale aseptique (fade)
Le plus souvent, la thrombose veineuse cérébrale (thrombose de la veine sinusale) n'est pas causée par une infection. Les médecins le qualifient alors d’aseptique ou de fade.
Dans la plupart des cas, les facteurs hormonaux jouent un rôle causal ou facilitateur dans le développement de la maladie : les femmes qui prennent des contraceptifs oraux (« la pilule »), qui sont enceintes ou en train d'accoucher, ou qui suivent un traitement hormonal substitutif en raison de symptômes de la ménopause sont souvent affectées. .
Plus fréquemment, une thrombose sinusale aseptique ou une thrombose veineuse cérébrale survient également en présence d'une tendance congénitale ou acquise à la formation de caillots sanguins (thrombophilie). Par exemple, les patients atteints de la maladie héréditaire Facteur V Leiden (résistance à l'APC) sont concernés.
Parfois, des troubles sanguins (troubles hématologiques tels que la drépanocytose et la polycythémie essentielle) ou des néoplasmes tissulaires malins (malignités) contribuent à l'asepsie des sinus ou à la thrombose veineuse cérébrale.
Chez environ un quart des patients, aucune raison de sinus aseptique ou de thrombose veineuse cérébrale ne peut être trouvée. C’est alors ce qu’on appelle idiopathique.
Très rarement, une thrombose veineuse sinusale ou cérébrale survient après une vaccination corona (voir ci-dessous).
Thrombose veineuse cérébrale septique
La thrombose veineuse cérébrale septique (infectieuse) ou la thrombose de la veine sinusale est causée par une infection, comme son nom l'indique. Parfois, une infection locale de la tête en est la cause, par exemple :
- Amygdalite (inflammation des amygdales)
- Inflammation de l'apophyse mastoïde de l'os temporal (mastoïdite)
- Sinusite (inflammation des sinus paranasaux)
- Inflammation de la muqueuse buccale (stomatite)
- Inflammation et/ou abcès au niveau de la mâchoire et des dents
- Abcès cérébral
- Méningite (inflammation du cerveau)
De plus, les infections touchant l’ensemble du corps (systémiques) peuvent également provoquer une thrombose veineuse cérébrale ou une thrombose de la veine sinusale, telles que :
- « empoisonnement du sang » (septicémie)
- La fièvre typhoïde
- TB
- Paludisme
- rougeole
- inflammation du foie liée à une infection (hépatite)
- infections par les virus de l'herpès simplex
- Cytomégalie
- Covid-19
- aspergillose (une maladie fongique)
- Trichinose (une maladie des vers)
La thrombose veineuse cérébrale comme effet secondaire du vaccin
Selon des études, après l'administration de l'un de ces vaccins, certains patients développent ce que l'on appelle le syndrome de thrombose avec thrombocytopénie (TTS), c'est-à-dire une thrombose associée à un déficit plaquettaire : l'organisme produit de plus en plus d'anticorps spéciaux qui se fixent sur les plaquettes sanguines ( thrombocytes). Ceux-ci sont alors activés et s’agglutinent. Ces « amas » peuvent alors obstruer les vaisseaux fins – les veines cérébrales par exemple.
Thrombose veineuse cérébrale : Diagnostic
La prise des antécédents médicaux du patient (anamnèse) peut donner au médecin des indices précieux sur la cause de plaintes telles que de graves maux de tête et une faiblesse motrice. Si le patient n'est pas en mesure de fournir des informations, par exemple en raison d'un trouble de la conscience, le médecin demandera si possible au membre de sa famille les informations nécessaires. Les questions importantes incluent :
- Depuis combien de temps vous (ou le patient) présentez-vous des symptômes ? Quelles sont exactement les plaintes ?
- Existe-t-il actuellement une infection, par exemple par des bactéries, des virus ou des parasites ?
- Avez-vous (ou le patient a-t-il) récemment eu une infection, comme un rhume, une otite moyenne ou une sinusite ?
- Avez-vous (ou le patient) récemment été vacciné contre le coronavirus ?
Tomodensitométrie (TDM)
La tomodensitométrie (TDM) du crâne utilisant un produit de contraste montre une possible thrombose cérébrale.
Imagerie par résonance magnétique (IRM)
L'IRM (imagerie par résonance magnétique) du crâne avec administration d'un produit de contraste permet également une bonne visualisation des vaisseaux sanguins du cerveau et des éventuelles occlusions. Pendant l'IRM, le patient est amené sur un canapé dans l'appareil d'IRM en forme de tube et doit y rester aussi immobile que possible. L’ordinateur crée ensuite des images précises de la tête – non pas à l’aide de rayons X, mais à l’aide de champs magnétiques et d’ondes radio.
Les D-dimères pourraient être favorables
Les D-dimères sont des produits de clivage de la fibrine, une protéine impliquée dans la coagulation sanguine. Ils se forment lorsqu’un caillot sanguin se dissout. Le taux sanguin de D-dimères est donc déterminé principalement lorsqu'une occlusion vasculaire liée à un caillot (thrombose, embolie) est suspectée – et principalement en cas d'éventuelle thrombose veineuse de la jambe ou embolie pulmonaire.
Thrombose veineuse cérébrale : thérapie
Le traitement aigu de la thrombose sinusale/veineuse cérébrale doit être effectué si possible dans une « unité d’AVC ». Il s'agit d'un service d'un hôpital spécialisé dans le traitement des accidents vasculaires cérébraux. Là, les patients peuvent être étroitement surveillés. Cela permet aux médecins traitants de réagir à temps si l'état d'un patient se détériore ou si des complications surviennent.
Anticoagulation (médicament pour prévenir la coagulation)
En cas de thrombose veineuse cérébrale ou de thrombose de la veine sinusale, les médecins administrent des médicaments anticoagulants. Ceux-ci sont conçus pour empêcher un caillot sanguin de continuer à se développer et d’empêcher la formation de nouveaux caillots.
Héparine
Dans la phase aiguë d'une thrombose sinusale/veineuse cérébrale, les médecins administrent de l'héparine comme anticoagulant, même en cas d'hémorragie cérébrale.
Cependant, l'héparine non fractionnée peut être bénéfique chez les patients pouvant nécessiter une intervention chirurgicale à court terme. Après l'arrêt de l'HNF, la coagulation sanguine revient à la normale plus rapidement (en une à deux heures) qu'après l'arrêt du NMH. Ceci est important pour éviter des saignements importants en cas d’intervention chirurgicale programmée à bref délai.
La thrombose sinusale/veineuse cérébrale pendant la grossesse ou pendant la puerpéralité est traitée avec de l'héparine de bas poids moléculaire. Toutefois, pour les femmes en période puerpérale, l'anticoagulant warfarine peut être administré comme alternative (il ne passe dans le lait maternel qu'en très petites quantités).
Antagoniste de la vitamine K
Cette anticoagulation orale vise à prévenir une rechute, c'est-à-dire une récidive de thrombose sinusale ou veineuse cérébrale. Elle peut être poursuivie pendant trois à 12 mois. Chez les patients présentant une tendance sévère à la thrombose (thrombophilie), une utilisation à long terme des comprimés peut être indiquée si nécessaire (bien que les bénéfices et les risques doivent être régulièrement pesés).
Autres mesures thérapeutiques
Selon les besoins, le traitement de la thrombose veineuse sinusale/cérébrale peut inclure d'autres mesures :
Thérapie par pression intracrânienne
En règle générale, une élévation du haut du corps d’environ 30 degrés est recommandée.
Si nécessaire, l'ablation de la calotte (craniectomie) peut également être nécessaire pour un soulagement rapide de la pression. Cela s'applique aux patients présentant une thrombose aiguë des sinus/veines cérébrales, des lésions (lésions) du tissu cérébral (dues à un gonflement du cerveau résultant d'un écoulement veineux altéré et/ou d'une hémorragie cérébrale) et un piégeage imminent de zones cérébrales. Chez ces patients, l’intervention peut sauver la vie !
Si le patient a souffert d'une crise d'épilepsie due à une thrombose des sinus/veines cérébrales, le médecin lui prescrit des médicaments antiépileptiques spéciaux. Les médicaments réduisent le risque d'une autre crise.
Gestion de la douleur
L’acide acétylsalicylique (AAS) ne doit jamais être administré pour soulager la douleur ! Le principe actif possède également des propriétés anticoagulantes, ce qui est défavorable si un patient doit subir une intervention chirurgicale à court terme (risque accru de saignement !).
Mesures en cas de thrombose veineuse cérébrale septique
Thrombose veineuse cérébrale : pronostic
Comparé à d’autres formes d’accident vasculaire cérébral, le pronostic de la thrombose veineuse cérébrale ou de la thrombose sinusale est relativement favorable :
Les chances de guérison sont assez bonnes avec un traitement approprié : en quelques semaines ou mois, les veines cérébrales ou les sinus cérébraux précédemment obstrués se rouvrent totalement ou partiellement chez la plupart des patients. Cependant, des symptômes subsistent parfois, notamment des maux de tête et des crises d'épilepsie.
Facteurs prédictifs
Les facteurs suivants sont plus susceptibles de prédire une issue plus favorable :
- Thrombose sinusale/veineuse cérébrale dans le cadre d'une grossesse, de la puerpéralité ou de la prise de contraceptifs oraux
- Maux de tête comme seul symptôme initial
Les facteurs pronostiques suggérant une évolution moins favorable de la thrombose sinusale/veineuse cérébrale sont :
- Paralysie (parésie)
- Coma
- sexe masculin
- âge avancé
- thrombose des veines cérébrales internes
- Saignement congestif
Prévenir la thrombose veineuse cérébrale
Si une personne a déjà souffert d’une thrombose veineuse cérébrale, une prophylaxie secondaire peut être utilisée pour réduire le risque d’une autre thrombose veineuse dans le cerveau (ou ailleurs dans le corps) :
- Pour les femmes ayant déjà eu une thrombose sinusale/veineuse cérébrale en lien avec une grossesse, une puerpéralité ou une contraception orale (prise de la « pilule »), il est conseillé de ne pas poursuivre ou de ne pas recommencer la contraception orale.
- Chez les enfants et les adolescents ayant des antécédents de thrombose veineuse sinusale ou cérébrale, l'utilisation préventive d'héparine de bas poids moléculaire est recommandée dans les situations où il existe un risque accru de thrombose veineuse cérébrale récurrente ou d'autre occlusion vasculaire liée à un caillot, telle qu'une immobilisation ( (par exemple, alité) pendant plus de quatre jours, un voyage en avion d'une durée de plus de quatre heures, ou une maladie rhumatismale ou cancéreuse.
Chez les enfants et les adolescents ayant des antécédents de thrombose veineuse sinusale ou cérébrale, l'utilisation préventive d'héparine de bas poids moléculaire est recommandée dans les situations où il existe un risque accru de thrombose veineuse cérébrale récurrente ou d'autre occlusion vasculaire liée à un caillot, telle qu'une immobilisation ( (par exemple, alité) pendant plus de quatre jours, un voyage en avion d'une durée de plus de quatre heures, ou une maladie rhumatismale ou cancéreuse.
