Yeux exorbités : Description
La saillie des yeux – communément appelée « yeux écarquillés » – est appelée exophtalmie ou protrusio bulbi (renflement du globe oculaire) par les médecins.
Il y a normalement suffisamment d’espace dans l’orbite du crâne, l’orbite, pour accueillir le globe oculaire ainsi que les muscles, les nerfs et les graisses. Cependant, la cavité osseuse ne permet pas d’augmenter davantage sa taille. Par conséquent, si les tissus existants gonflent à la suite d’une inflammation ou d’une maladie, le globe oculaire ne peut que se déplacer vers l’extérieur.
Cela n’a pas seulement des conséquences esthétiques – la plupart du temps, d’autres problèmes graves résultent des « yeux bogués » :
- En raison de la fermeture imparfaite des paupières, l’œil (surtout la cornée) se dessèche (xérophtalmie).
- Les inflammations oculaires et les déchirures de la cornée sont courantes.
- Des troubles visuels sous forme de vision double (diplopie) peuvent résulter d'une déformation du globe oculaire, d'un étirement des muscles oculaires ou d'une lésion du nerf optique.
Les « yeux de lunettes » peuvent survenir unilatéralement ou bilatéralement, selon la cause. Dans les maladies systémiques (c'est-à-dire les maladies qui affectent un système organique entier ou le corps entier), les deux globes oculaires font généralement saillie. Si, en revanche, un seul côté présente une exophtalmie, cela peut être le signe d’une tumeur, d’une inflammation ou d’une blessure.
Yeux gonflés : causes et maladies possibles
Orbitopathie endocrinienne
L’orbitopathie endocrinienne (métabolique) est également appelée exophtalmie endocrinienne. Il s’agit d’une inflammation du contenu de l’orbite d’origine immunologique. Les symptômes comprennent une exophtalmie unilatérale ou bilatérale (unilatérale ou bilatérale), des troubles de la motilité des globes oculaires (avec vision d'images doubles) et des modifications caractéristiques des paupières.
Dans la grande majorité des cas, l’orbitopathie endocrinienne survient dans le cadre de la maladie de Basedow. Il s’agit d’une maladie auto-immune de la glande thyroïde, associée à l’hyperthyroïdie et survenant plus fréquemment chez les femmes que chez les hommes. L'apparition combinée de trois symptômes (appelés « triade de Merseburg ») est typique de la maladie : yeux gonflés, hypertrophie de la glande thyroïde (goitre ou goitre) et palpitations (tachycardie).
On ne comprend pas encore complètement pourquoi les yeux deviennent exorbités dans la maladie de Basedow. Il est probable que les processus auto-immuns (attaques du système immunitaire contre les propres structures du corps) entraînent une inflammation et une hypertrophie de la couche adipeuse située derrière le globe oculaire et les muscles oculaires.
Rarement également, l'orbitopathie endocrinienne se présente comme une maladie indépendante.
Inflammations oculaires
Diverses inflammations du contour des yeux peuvent également être à l’origine de « yeux écarquillés ».
- Orbitaphlegmone : Cette inflammation bactérienne de l’orbite est généralement le résultat d’une sinusite. Elle doit être traitée le plus tôt possible, car en quelques heures le nerf optique peut être complètement détruit. Les symptômes du naphlegmon orbitaire sont une mobilité oculaire limitée, une douleur intense, des troubles visuels, un gonflement de l'œil, une exophtalmie, de la fièvre et une sensation de malaise.
- Pseudotumeur orbitale : Une inflammation non bactérienne de cause inconnue affecte les tissus de l'orbite et provoque des symptômes tels qu'une exophtalmie unilatérale, des douleurs et des troubles visuels.
- Granulomatose avec polyangéite : Cette maladie rhumatismale très rare était autrefois appelée maladie de Wegener. Il s’agit d’une maladie vasculaire inflammatoire chronique qui peut affecter les yeux ainsi que d’autres organes. Cela peut se manifester, entre autres, par des « yeux écarquillés » et des troubles visuels.
Tumeurs orbitaires
- Méningiome (méningiome) : Il s'agit d'une tumeur cérébrale généralement bénigne qui, selon sa localisation, peut également exercer une pression sur l'œil et provoquer un glaucome.
- Cavernome (hémangiome caverneux) : Il s'agit d'une malformation vasculaire bénigne qui peut, en principe, se développer à nouveau dans n'importe quel organe, y compris l'orbite de l'œil. Les vaisseaux à parois minces d'un cavernome présentent un risque de saignement.
- Neurofibrome : Il s'agit d'une tumeur bénigne qui provient des cellules de soutien du tissu nerveux périphérique (cellules de Schwann). Il peut se former dans l’orbite et dans d’autres zones, mais se produit le plus souvent dans la peau.
- Métastases : Des tumeurs filles de tumeurs cancéreuses peuvent également survenir dans l’œil et conduire ensuite à des « yeux écarquillés ».
- Maladie de Hand-Schüller-Christian : Il s'agit d'un nom obsolète pour une manifestation de l'histiocytose à cellules de Langerhans – une maladie rare de cause inconnue dans laquelle il existe une prolifération de certaines cellules immunitaires (granulocytes). La maladie touche principalement les enfants et est généralement bénigne, mais peut également être maligne. Le symptôme classique est celui des « yeux lunettes », il y a rarement des troubles visuels ou un strabisme. En plus de l’exophtalmie, des otites chroniques sont souvent observées.
Les autres causes
- autres traumatismes : les coups portés à l'œil suite à des chutes ou des coups de poing peuvent entraîner une fracture de l'orbite osseuse et des « yeux de lunettes ». Un signe courant d’une telle rupture est un « hématome monoculaire » (« hématome à lunettes »), dans lequel un ou les deux yeux sont entourés d’une ecchymose circulaire. C’est nettement plus grand qu’un « œil au beurre noir » normal. Des troubles visuels surviennent également généralement. Les personnes concernées doivent consulter un médecin dès que possible !
- Hémorragie rétrobulbaire (iatrogène) : lors d'une chirurgie oculaire, les patients reçoivent généralement une injection d'un anesthésique local au bord de l'orbite. Cela peut entraîner un saignement derrière le globe oculaire (hémorragie rétrobulbaire) avec formation d'une exophtalmie.
Yeux gluants : quand faut-il consulter un médecin ?
La saillie d’un ou des deux yeux hors de l’orbite est toujours une raison pour consulter un médecin – qu’une exophtalmie se développe lentement au fil du temps (comme dans la maladie de Basedow) ou qu’elle survienne de manière aiguë après un coup à l’œil ou une autre blessure au visage. Dans le second cas, il faudra même consulter un médecin au plus vite. Il est possible que des hémorragies derrière le globe oculaire ou des fractures de l'orbite osseuse soient à l'origine du « glubschaauuge ». Si le nerf optique a été blessé ou contracté, la cécité est imminente.
Yeux collants : que fait le médecin ?
Ceci est suivi d’un examen détaillé des yeux. Entre autres choses, un exophtalmomètre est utilisé. Cela permet au médecin de mesurer la saillie d’un œil. Des valeurs de 20 millimètres ou plus ou une différence latérale de plus de deux millimètres sont considérées comme des changements pathologiques.
La mesure avec l'exophtalmomètre est également très adaptée au suivi de l'évolution de l'exophtalmie endocrinienne.
De plus, d’autres examens ophtalmologiques sont réalisés, comme un examen de la vue, une détermination du champ visuel et un examen du fond de l’œil. Lors de ces examens, le médecin recherche également les caractéristiques typiques de l'orbitopathie endocrinienne. L'un d'eux est le signe de Dalrymple : lorsque l'on regarde droit devant, une étroite bande du blanc de l'œil (sclérotique) est visible entre le bord de la paupière supérieure et le bord supérieur de la cornée.
Des analyses de sang peuvent clarifier la suspicion d'un dysfonctionnement thyroïdien comme cause des « yeux vitreux ». Les différentes valeurs thyroïdiennes fournissent ici des informations en particulier. Des paramètres inflammatoires modifiés dans le sang peuvent indiquer des processus inflammatoires. Un frottis permet de déterminer si des bactéries sont à l'origine de telles inflammations et lesquelles exactement.
Exophtalmie – Thérapie
Le traitement de l'exophtalmie dépend de la cause sous-jacente. Par exemple, les troubles métaboliques liés à la thyroïde sont souvent traités avec des médicaments, même si dans de nombreux cas, cela n’améliore pas l’exophtalmie. Dans ce cas, il est important de prendre des mesures qui aident à prévenir les problèmes oculaires et à prévenir d'autres dommages aux yeux. Ceux-ci peuvent inclure des gouttes oculaires et des médicaments qui préviennent le dessèchement des yeux et améliorent la motilité.
En cas d'infection bactérienne, le médecin prescrit généralement des antibiotiques.
Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire, comme dans le cas de la maladie de Basedow qui ne répond pas aux médicaments, ou si une tumeur est à l’origine de « yeux de lunettes ».
Le traitement de l'exophtalmie ou de la maladie sous-jacente nécessite souvent l'interaction de différents spécialistes tels qu'un ophtalmologiste, un neurologue, un oto-rhino-laryngologiste, un interniste et/ou un chirurgien buccal et maxillo-facial. En outre, les soins psychothérapeutiques peuvent être utiles si les personnes concernées souffrent psychologiquement beaucoup du « glubschauaugen ».
Glubschaugen : ce que vous pouvez faire vous-même
Les yeux saillants font toujours partie des soins médicaux. Vos propres possibilités de lutter activement contre les « glubschaugen » existants ou de prévenir l'exophtalmie sont limitées :
- Il est très important de garder la cornée de l'œil humide (par exemple avec des gouttes oculaires). Cela peut prévenir l’inflammation, les ulcérations et les blessures ou déchirures de la cornée.
- Des tests réguliers des niveaux thyroïdiens peuvent rapidement révéler des changements anormaux, permettant un traitement précoce.
- Si vous avez une prédisposition à la maladie de Basedow, vous devez éviter les facteurs de risque pouvant être impliqués dans l’apparition de la maladie. Ceux-ci incluent le stress et le tabagisme.
- Si vous avez une mauvaise vision, des visites régulières chez votre ophtalmologiste sont conseillées. Les modifications de la vision et du globe oculaire peuvent être détectées à un stade précoce. Aussi, en cas d'apparition brutale de troubles visuels, de vision double ou de diminution de la vision, il faut impérativement consulter immédiatement un ophtalmologiste !
