Bref aperçu
- Symptômes : perte de conscience soudaine, absence de respiration, absence de pouls, pupilles dilatées ; signes avant-coureurs tels qu'une sensation de pression ou d'oppression dans la poitrine, des étourdissements et des évanouissements, un essoufflement et une rétention d'eau, une arythmie cardiaque
- Causes et facteurs de risque : Fibrillation ventriculaire soudaine, généralement causée par une maladie cardiaque (non diagnostiquée), les déclencheurs comprennent un infarctus aigu, un effort physique (comme le sport), un stress émotionnel, des médicaments ou des drogues.
- Diagnostic : absence aiguë de respiration et de pouls, l'ECG ou le DEA détectent une fibrillation ventriculaire ; à l'avance, les maladies cardiaques peuvent être détectées (à titre préventif) par un examen physique, un ECG d'effort ou à long terme, une échographie, une scintigraphie myocardique et d'autres examens
- Traitement : réanimation cardio-pulmonaire aiguë immédiate, idéalement accompagnée par un DEA (défibrillateur externe automatisé)
- Pronostic : Sans réanimation cardio-pulmonaire, la victime décède ; le pronostic d'une réanimation réussie dépend du temps écoulé entre l'arrêt cardiaque et la réanimation
Qu'est-ce que la mort cardiaque subite?
La mort cardiaque subite (mort secondaire) est l’une des causes de décès les plus courantes, selon les experts. On estime qu’en Europe (et en Amérique du Nord), la mort subite d’origine cardiaque représente 50 à 100 cas sur 1000 XNUMX décès.
Dans la grande majorité des cas, cet arrêt cardiaque soudain peut être attribué à une maladie cardiaque grave. Dans de nombreux cas, cette maladie cardiaque est déjà visible à l’avance. La mort cardiaque subite pourrait donc être évitée dans de nombreux cas grâce à une clarification et un diagnostic opportuns.
Médicalement, il s’agit d’une insuffisance cardiovasculaire inattendue qui, si elle n’est pas traitée, entraîne la mort naturelle quelques secondes à 24 heures au plus tard après l’apparition des premiers symptômes.
Cependant, la mort subite d’origine cardiaque touche très rarement, même les personnes en parfaite santé et les jeunes sans symptômes significatifs. Parfois, une maladie génétique est découverte par la suite, favorisant des arythmies cardiaques sévères. Cependant, une cause claire ne peut pas être trouvée dans tous les cas.
Quels sont les symptômes ou les signes ?
La mort cardiaque subite se manifeste initialement par une perte soudaine de conscience de la personne concernée. En peu de temps, la respiration spontanée s'arrête également. La perte de conscience est provoquée par un arrêt circulatoire (arrêt cardiaque soudain) : le cœur ne pompe plus suffisamment de sang vers le cerveau et d'autres organes.
Le manque d’oxygène qui en résulte (hypoxie) entraîne un dysfonctionnement du cerveau. Sans oxygène, les cellules cérébrales meurent au bout de quelques minutes seulement. Le pouls de la personne concernée n'est plus palpable et ses pupilles se dilatent. Si cette condition n’est pas corrigée en quelques minutes, la mort (mort subite d’origine cardiaque) survient peu de temps après.
La mort cardiaque subite survient souvent sans aucun avertissement. Cependant, selon l’Oregon Sudden Unexpected Death Study, la mort secondaire est précédée de signes avant-coureurs dans plus de la moitié des cas. Ceux-ci incluent des symptômes pouvant indiquer des dommages possibles au cœur.
- Sensation de pression ou d'oppression dans la poitrine gauche, notamment à l'effort : indication possible d'un trouble circulatoire chronique en cas de maladie coronarienne ou d'une crise cardiaque
- Vertiges ou évanouissements : parfois déclenchés par une arythmie cardiaque provoquant un léger manque d'oxygène au cerveau
- Essoufflement et rétention d'eau (œdème) : typiques de l'insuffisance cardiaque (insuffisance cardiaque).
- Arythmies cardiaques prononcées : Un pouls trop rapide (tachycardie) ou trop lent (bradycardie) sont des signes possibles d'une arythmie cardiaque dangereuse qui se développe.
Ces symptômes n’indiquent pas nécessairement une mort cardiaque subite imminente. En particulier, les troubles du rythme cardiaque surviennent également chez des personnes en parfaite santé et sont dans de nombreux cas inoffensifs.
Celui qui remarque toutefois de tels symptômes chez lui-même devrait laisser les plaintes être clarifiées médicalement. Cela peut souvent éviter une mort cardiaque subite en cas d'urgence.
Quelles sont les causes de la mort subite d’origine cardiaque ?
Dans la fibrillation ventriculaire, l’excitation électrique du cœur est totalement désordonnée et chaotique. En raison de l'activité électrique asynchrone, le muscle cardiaque ne se contracte plus conformément à la norme, mais se contracte à haute fréquence, mais sans action de pompage appréciable.
Sans une fonction de pompage suffisante du cœur, les organes ne sont plus alimentés en sang et donc en oxygène vital. Dans le cerveau, le manque d’oxygène (hypoxie) entraîne une perte de fonction après seulement quelques secondes, rendant la personne affectée inconsciente. Sans fonction cérébrale, la respiration spontanée s'arrête après environ une minute, ce qui aggrave encore le manque d'oxygène.
Dans la majorité absolue des cas, la mort subite d’origine cardiaque peut être attribuée à une maladie cardiaque grave.
- Très fréquent (environ 80 pour cent des cas) : Maladie coronarienne (CHD).
- Fréquent (10 à 15 pour cent des cas) : Maladies du muscle cardiaque (cardiomyopathies, myocardite) ou défauts structurels (lésions des valvules cardiaques).
Les chercheurs soupçonnent qu’en plus de ces conditions prédisposantes, un déclencheur spécifique est nécessaire pour qu’une mort cardiaque subite se produise. Par exemple, les scientifiques considèrent les situations et substances suivantes comme des déclencheurs potentiels de mort subite d’origine cardiaque en cas de maladie cardiaque sous-jacente :
- Troubles circulatoires aigus des artères coronaires (« infarctus du myocarde »), généralement associés à une maladie coronarienne préexistante
- Effort physique prononcé comme le sport intensif
- Situations de stress émotionnel
- Médicaments qui influencent la conduction des impulsions dans le cœur (tels que les médicaments dits prolongeant le temps QT)
- Drogues telles que l'alcool, la cocaïne et les amphétamines
- Modifications des sels sanguins (déséquilibres électrolytiques)
En principe, une mort cardiaque subite est possible dans toutes les situations, survenant par exemple pendant le sommeil, chez des footballeurs sur le terrain ou survenant « à l'improviste » en pleine promenade dans la zone piétonne. Par exemple.
Enquêtes et diagnostic
Dans une situation d’urgence aiguë, la mort subite d’origine cardiaque ne peut être évitée que par un diagnostic immédiat et correct de l’arythmie cardiaque sous-jacente.
Les profanes formés aux premiers secours ou à la réanimation cardio-pulmonaire peuvent reconnaître une situation d'urgence par l'absence de respiration et de pouls. Par exemple, si la personne inconsciente ne répond pas à un stimulus douloureux (comme frotter le sternum avec un poing), une réanimation cardio-pulmonaire doit être instaurée (voir ci-dessous). Un DAE, un défibrillateur externe automatisé, que l'on trouve dans de nombreux lieux publics destinés aux profanes, diagnostique également la fibrillation ventriculaire.
Cependant, les affections favorisant la mort subite d’origine cardiaque peuvent souvent être diagnostiquées avant qu’un tel événement potentiellement mortel ne se produise.
En particulier, si une personne présente déjà des symptômes évoquant une maladie cardiaque et court donc potentiellement un risque de mort subite d'origine cardiaque, une clarification médicale doit être demandée de toute urgence. Cela peut aider à diagnostiquer et à traiter une maladie cardiaque grave avant qu’elle ne devienne grave.
Consultation médecin-patient
Le premier point de contact pour les symptômes pouvant indiquer une maladie cardiaque est un médecin généraliste ou un spécialiste en médecine interne et cardiologie (cardiologue).
- Ressentez-vous une sensation de pression ou d'oppression dans votre poitrine lorsque vous vous exercez physiquement ?
- Cette sensation irradie-t-elle vers d’autres zones de votre corps, par exemple votre cou, votre mâchoire ou votre bras gauche ?
- Y a-t-il eu récemment des situations dans lesquelles vous avez ressenti des étourdissements sans cause précise ?
- Vous êtes-vous évanoui récemment ?
- Avez-vous remarqué une rétention d'eau sur vous, par exemple au niveau de vos chevilles ?
- Ressentez-vous un essoufflement lorsque vous vous exercez physiquement, par exemple lorsque vous montez des escaliers ?
- Avez-vous remarqué des « palpitations cardiaques » ?
Examen physique
Lors de l'examen physique, le médecin aura une première impression de votre fonction cardiaque en prenant votre pouls et en écoutant votre cœur avec son stéthoscope (auscultation). Il détermine ainsi si le cœur bat régulièrement et au bon rythme (fréquence cardiaque), ainsi que si des souffles cardiaques anormaux causés par des problèmes cardiaques structurels (tels que des valvules cardiaques malades) sont perceptibles.
De plus, une rétention d’eau (œdème) peut être détectée lors de l’examen physique. Les œdèmes des pieds et des jambes en particulier sont des signes possibles d’insuffisance cardiaque.
Examens complémentaires
En fonction des résultats de l'anamnèse et de l'examen physique, le médecin traitant ordonnera d'autres examens pour plus de précisions. Le médecin effectuera presque toujours un électrocardiogramme (ECG). Cela peut détecter une variété de changements pathologiques dans le cœur qui favorisent la mort cardiaque subite.
Étant donné qu'un ECG normal n'enregistre que quelques battements cardiaques, dans certains cas, un enregistrement sur 24 heures est nécessaire (ECG à long terme). Ceci est particulièrement utile lorsqu'il s'agit d'arythmies cardiaques occasionnelles.
Très souvent, le médecin prescrit également une échographie du cœur (UKG, échocardiographie). Ceci est particulièrement utile pour détecter les maladies cardiaques structurelles telles qu’un épaississement de la paroi cardiaque, une hypertrophie du cœur ou des lésions des valvules cardiaques. Un examen radiographique du thorax (radiographie du thorax) est également utile pour évaluer d'éventuels changements pathologiques au niveau du cœur et des poumons.
S'il existe des indications d'une maladie coronarienne, d'autres examens peuvent être indiqués, par exemple un cathétérisme cardiaque (= coronarographie), une échocardiographie de stress ou une imagerie plus approfondie telle qu'une scintigraphie myocardique (examen médical nucléaire du muscle cardiaque). La mort cardiaque subite est de loin la maladie coronarienne la plus fréquemment causée.
Traitement
Malgré les nombreuses causes possibles, une arythmie cardiaque grave est toujours le déclencheur immédiat d’une mort subite d’origine cardiaque. Dans la plupart des cas, il s'agit d'une fibrillation ventriculaire, plus rarement d'une arythmie cardiaque lente (bradycardique) ou d'un arrêt cardiaque soudain (asystole).
La mort cardiaque subite imminente est une urgence absolue qui nécessite un diagnostic correct immédiat et des contre-mesures immédiates. Sinon, la personne concernée mourra en quelques minutes. Les premiers secours augmentent considérablement les chances de survie.
La procédure suivante est recommandée aux premiers intervenants lorsqu’une personne s’effondre soudainement et qu’une mort cardiaque subite est imminente :
- Passez un appel d’urgence et demandez de l’aide aux passants.
- S'il n'y a pas de pouls et pas de respiration, commencez immédiatement la réanimation cardio-pulmonaire : Alternez 30 compressions thoraciques sur le sternum et deux bouches-à-bouche ou bouche-à-nez. Si deux premiers intervenants ou plus sont sur place, ils doivent alterner après chaque cycle 30:2 pour éviter la fatigue.
- Si disponible, les premiers intervenants doivent utiliser un défibrillateur externe automatisé (DEA). Ceux-ci sont désormais placés dans de nombreux lieux publics (banques, hôtels de ville, etc.) ou dans les transports publics (stations de métro, trains, etc.). Les appareils sont très faciles à installer et guident l'assistant étape par étape à travers les mesures nécessaires avec une annonce. Une fois les électrodes fixées, le DAE analyse indépendamment le rythme cardiaque et déclenche un choc électrique uniquement en cas d'arythmie cardiaque défibrillable (fibrillation ventriculaire, tachycardie ventriculaire sans pouls). L’utilisation rapide d’un défibrillateur sauve souvent des vies !
Ce que fait le médecin urgentiste
Tout d’abord, un ECG est réalisé sur place pour analyser le rythme cardiaque lors d’une réanimation cardio-pulmonaire continue. Si la défibrillation n'est pas suffisante ou s'il existe une arythmie cardiaque qui ne peut pas être défibrillée (asystolie, activité électrique sans pouls), le médecin urgentiste essaie généralement également de rétablir un rythme cardiaque normal avec des médicaments tels que l'adrénaline.
La mort subite d'origine cardiaque peut souvent être évitée par l'intervention immédiate de secouristes qualifiés.
Evolution de la maladie et pronostic
En cas de mort cardiaque subite imminente, l'évolution de la maladie et le pronostic sont influencés de manière décisive par la rapidité avec laquelle les contre-mesures appropriées sont prises après le début de l'arrêt cardiovasculaire. L'arrêt circulatoire entraîne la mort en quelques minutes sans traitement en raison de lésions irréversibles du cerveau. Si trop de temps s'écoule entre l'arrêt circulatoire et une réanimation réussie, de graves lésions cérébrales subsistent généralement, ce qui peut transformer la personne concernée en un cas infirmier.
Prévention
Premièrement, les symptômes indiquant une maladie cardiaque potentielle ne doivent pas être ignorés. Grâce à des examens simples, les maladies cardiaques menaçantes, souvent responsables de mort subite d'origine cardiaque, peuvent être diagnostiquées et traitées à un stade précoce.
Dans les cas aigus, les chances de survivre à une mort cardiaque subite augmentent si un défibrillateur est rapidement disponible et utilisé dès que possible, accompagné d'une réanimation cardio-pulmonaire appropriée. Les deux s’apprennent lors de cours de premiers secours, qui doivent être répétés régulièrement (au moins tous les deux à trois ans, selon les experts). Ce n’est qu’à cette condition qu’il sera possible d’aider efficacement en cas d’urgence une personne menacée de mort subite d’origine cardiaque.
Pour les amis et les proches des personnes décédées d'une mort cardiaque subite, l'événement est généralement choquant – mais comme il existe des causes familiales possibles (maladies génétiques), après la mort cardiaque subite d'un proche pour une cause inconnue, il faut envisager de dépister tous les membres de la famille. membres contre une telle maladie, par mesure de précaution.
