Mesure de FeNO (FeNO ou FENO est l'abréviation de «fractionné expiré l'oxyde nitrique (NON)"; synonymes: Détermination de l'oxyde nitrique Concentration (FENO) dans l'air expiré; Multiple Breath Draw Method, FENO Test) est une procédure de diagnostic pour déterminer le niveau de FeNO (l'oxyde nitrique) dans l'air expiré pour la détection des processus inflammatoires existants et des maladies pulmonaires chroniques. La détermination de ce marqueur pour la détection de l'inflammation bronchique (inflammation éosinophile) représente une procédure non invasive qui peut être utilisée chez des patients de tous âges.
Indications (domaines d'application)
- L'asthme bronchique - les indications pour effectuer la mesure de FeNO dans l'asthme bronchique représentent la prédiction des exacerbations (aggravation) et, en outre, la Stack monitoring de l'effet de thérapie. À partir de là, on peut conclure dans quelle mesure un médicament supplémentaire administration de stéroïdes (anti-inflammatoires médicaments) est nécessaire pour lutter contre le processus inflammatoire. Une évaluation de l'observance du patient (respect thérapie mesures) dans des cas difficiles à traiter asthme est facilité avec l'aide de la mesure FeNO. L'utilisation de la mesure FeNO dans l'asthme bronchique est également connue sous le nom d'inflammométrie.
- Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC ) - un péché l'asthme bronchique, la réponse inflammatoire chronique est une base importante du processus pathologique MPOC . À l'aide de la mesure FeNO, les exacerbations (épisodes d'aggravation) peuvent être détectées à un stade précoce, de sorte que administration des corticostéroïdes (dans ce cas: glucocorticoïdes: représentant principal cortisol) peut être réalisée à temps pour optimiser la mesure thérapeutique. La corrélation de la réaction inflammatoire éosinophile avec la concentration d'expirer l'oxyde nitrique est d'une importance décisive pour la signification de la méthode. La réaction inflammatoire éosinophile décrit un processus inflammatoire dans lequel les granulocytes éosinophiles (phagocytes) sont le type cellulaire prédominant. Cependant, il est problématique que les fumeurs atteignent des niveaux inférieurs de NO lorsqu'ils sont mesurés que les non-fumeurs, bien que tabagisme est considéré comme un déclencheur crucial pour le développement de MPOC .
- Chronique bronchite - la bronchite chronique pouvant évoluer vers la BPCO, il est indiqué d'évaluer les processus inflammatoires de la bronchite chronique à l'aide de la mesure de FeNO.
- Les infections bactériennes du sinus paranasaux ((lat. Sinus paranasales) - dans le sinus paranasaux, concentration d'oxyde nitrique est physiologiquement beaucoup plus élevé que dans le système bronchique. La synthèse (production) d'oxyde nitrique semble jouer un rôle dans la défense contre les infections. Ainsi, des conclusions peuvent être tirées sur l'inflammation chronique de cette section de la partie supérieure voies respiratoires.
Contre-indications
- Il n'y a pas de contre-indications connues.
Avant l'examen
- La mesure de FeNO est effectuée avec des dispositifs médicaux qui ne nécessitent aucune préparation. cependant, nicotine la consommation doit être évitée le jour de la mesure pour éviter des lectures modifiées. De même, le patient ne doit rien manger ni boire environ 1 heure avant la mesure, car cela peut éventuellement conduire à un changement de la concentration de NO.
Les procédures
Le principe de base de la mesure du FeNO est basé sur l'expiration de l'oxyde nitrique. L'oxyde nitrique est produit par les synthases d'oxyde nitrique (enzyme) que l'on trouve sur les cellules épithéliales du voies respiratoires. Dans les bronches asthme et BPCO, l'activité de cette enzyme est augmentée, donc plus d'oxyde nitrique est libéré dans l'air que nous respirons. Pour que les lectures de FeNO soient comparables et significatives, les conditions doivent être très similaires pour chaque mesure. La dépendance au débit de la mesure de FeNO est d'une importance cruciale, car la concentration de NO dépend directement de la vitesse d'expiration. Pendant le jeûne Respiration, la concentration de NO est nettement inférieure à celle d'une respiration lente. Néanmoins, il convient de garder à l'esprit que la mesure peut être relativement influencée par l'apport alimentaire. En outre, il a été constaté que chez certains patients présentant un asthme symptômes, les niveaux de NO ont été réduits la nuit. Malgré ces problèmes, des études cliniques ont montré que l'utilisation de la mesure de FeNO a des effets positifs sur les mesures thérapeutiques. Mesure conventionnelle de FeNO
- Cette procédure décrit la méthode par laquelle, directement dans l'air expiré, la teneur en oxyde nitrique peut être déterminée à l'aide de l'analyseur de NO. Après l'expiration, la concentration de NO s'affiche après quelques secondes.
Mesure externe de FeNO
- Chez les nourrissons et les jeunes enfants, la mesure conventionnelle de FeNO ne peut pas être mise en œuvre car un débit constant ne peut pas être atteint. En utilisant une mesure externe de FeNO, il est possible d'analyser n'importe quel échantillon de gaz. Pour ce faire, le nourrisson ou l'enfant doit expirer dans un sac de collecte.
Interprétation
| Lecture FeNO | Interprétation |
| <25 ppb (enfants: <20 ppb), | Le diagnostic initial / l'inflammation éosinophile n'est pas confirmée (→ rechercher un autre diagnostic). |
| 25-50 ppb (enfants: 20-35 ppb) | Les valeurs doivent être interprétées individuellement ou en tenant compte des résultats antérieurs |
| > 50 ppb (enfants:> 35 ppb) | Un diagnostic suspect / une inflammation éosinophile est pris en charge. |
Après l'examen
- Après la détermination de la valeur FeNO, le patient thérapie doit être évalué (analysé et évalué) par le médecin traitant.
Complications possibles
- Puisqu'il s'agit d'une méthode de mesure non invasive, aucune complication n'est attendue. Seules des réactions allergiques au matériau de l'unité de mesure peuvent se produire.
Notes complémentaires
- Une méta-analyse a montré que la mesure du FeNO n'est probablement pas une méthode appropriée pour détecter précocement les exacerbations sévères. Les données de mesure sont également peu susceptibles de guider les décisions d'intensifier ou de désamorcer le traitement.
- Une méta-analyse de la précision du diagnostic de FENO dans l'air dérivé de la respiration en cas d'asthme suspecté et incertain spiroergométrie (une méthode dans laquelle des déclarations sur les performances cardiaques et pulmonaires peuvent être faites en mesurant les gaz respiratoires, au repos et à l'effort) a montré une sensibilité intermédiaire (pourcentage de patients malades chez lesquels la maladie est détectée par l'utilisation de la procédure, c'est-à-dire. FENO avait une sensibilité moyenne (pourcentage de patients atteints de la maladie détectée par le test, c'est-à-dire un résultat positif) de 65% et une spécificité (probabilité que des individus en bonne santé qui ne sont pas atteints de la maladie en question soient détectés comme sains par le test) de 82 %. L'odds ratio diagnostique était de 9.23, ce qui signifie que les patients avec un FENO élevé ont environ 9 fois le risque de souffrir d'asthme que les patients avec des valeurs sans particularité.
Mesures FENO dans l'asthme: seuils et indications possibles.
| Raison de la mesure FENO | FENO <25 ppb (pour les enfants FENO <20 ppb). | FENO> 50 ppb (chez les enfants FENO> 35 ppb). |
| Diagnostic de l'asthme |
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| Symptômes et thérapie |
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| Liberté des symptômes et thérapie |
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