Bref aperçu
- Description : Dans la péricardite, la couche externe du tissu conjonctif du cœur est enflammée. On distingue la péricardite (cœur blindé) aiguë, chronique et constructive et la périmyocardite.
- Symptômes : Les symptômes de la péricardite comprennent de la fièvre, de la toux, une altération du rythme cardiaque, une rétention d'eau (œdème) et des veines du cou visiblement congestionnées.
- Traitement : Le traitement dépend de la cause de la péricardite. De plus, le repos physique, l’ibuprofène et la colchicine sont souvent utiles.
- Évolution et pronostic : En raison des nombreuses complications possibles de la maladie, la péricardite peut mettre la vie en danger.
- Examens et diagnostic : Une anamnèse exacte et précise est indicative. Ceci est suivi d'un examen physique au cours duquel le cœur et les poumons sont écoutés. De plus, des analyses de sang, un ECG (électrocardiogramme), un écho cardiaque (échocardiographie), une radiographie pulmonaire, une IRM et une péricardiocentèse font partie des procédures supplémentaires possibles.
Péricardite : Description
La péricardite est l’inflammation du tissu conjonctif qui entoure complètement le cœur. Elle peut être causée par des agents pathogènes tels que des virus ou des bactéries, mais aussi par des réactions non infectieuses du système immunitaire.
La péricardite peut être mortelle si elle n'est pas traitée correctement et à temps.
Structure et fonction du péricarde
Le péricarde est constitué d’un tissu conjonctif ferme et difficilement extensible. Il maintient le cœur en place. De plus, le péricarde protège le délicat muscle cardiaque et ses vaisseaux sanguins. Environ 20 à 50 ml de liquide circulent entre le péricarde et le muscle cardiaque. Cela réduit la friction à chaque battement de cœur.
Péricardite aiguë
Des infections, mais aussi d'autres maladies, par exemple de type rhumatismal, peuvent déclencher une péricardite aiguë. De plus, la péricardite peut également être le résultat d’une crise cardiaque. Dans ce cas, les parties mortes du muscle cardiaque provoquent une réaction inflammatoire. Elle peut survenir quelques jours après une crise cardiaque, lorsque l'inflammation se propage au péricarde adjacent (péricardite précoce, péricardite épisténocardie). Plus rarement, le péricarde devient enflammé quelques semaines après l'infarctus du myocarde (syndrome de Dressler, péricardite tardive).
Si des revêtements de fibrine blanc-jaunâtre se forment lors d’une inflammation (semblable à une abrasion lors de sa fermeture), on parle de péricardite aiguë fibrineuse.
Dans certains cas, la péricardite est sanglante, par exemple à la suite d'une chirurgie cardiaque, après une crise cardiaque ou en cas de tuberculose. Les tumeurs ou métastases se développant dans le péricarde peuvent également provoquer une inflammation sanglante.
Péricardite chronique
La péricardite chronique se développe souvent lorsque la péricardite aiguë ne guérit pas complètement (malgré le traitement) et continue de s'aggraver. La durée pendant laquelle un patient souffre de péricardite résulte naturellement de différences individuelles. Cependant, la maladie guérit généralement en une à trois semaines. Dans ce cas, il ne s’agit pas d’une forme chronique.
Si en revanche la péricardite persiste plus de trois mois, on parle de péricardite chronique. Elle peut également se développer sans antécédents aigus. Par exemple, la tuberculose, les maladies rhumatismales, certains médicaments ou même les radiations médicales (par exemple dans le cas d'une tumeur du poumon) peuvent provoquer une péricardite chronique.
Coeur blindé (péricardite constrictive)
Périmyocardite
Le péricarde étant situé à proximité du muscle cardiaque, les deux structures sont parfois enflammées en même temps. En termes médicaux, cela s'appelle périmyocardite. Il n'est pas si facile de distinguer la péricardite (inflammation du péricarde) de la périmyocardite (inflammation du muscle cardiaque). Cependant, cela n’est pas obligatoire puisque le traitement ne change souvent pas. Cependant, cela se fait ensuite à l’hôpital, car le risque de complications est accru.
Péricardite : symptômes
Les symptômes typiques de la péricardite aiguë sont des douleurs derrière le sternum (douleur rétrosternale) ou dans toute la poitrine. La douleur peut également irradier vers le cou, le dos ou le bras gauche et s'aggraver en cas d'inhalation, de toux, de déglutition ou de changement de position. Les personnes atteintes de péricardite aiguë ont aussi souvent de la fièvre.
Dans certains cas, le rythme cardiaque s’accélère (tachycardie). Des arythmies cardiaques et une sensation de trébuchement cardiaque surviennent également en cas de péricardite. Selon la gravité de la maladie, un essoufflement et une oppression thoracique peuvent survenir. Des symptômes similaires peuvent également survenir en cas de pneumonie avec pleurésie, de collapsus pulmonaire (pneumothorax) ou surtout en cas d'infarctus aigu du myocarde.
Vous devez toujours faire clarifier immédiatement la cause d'une douleur thoracique aiguë !
Dans le cas de la péricardite, chronique dès le début, les symptômes se développent généralement progressivement. Il reste donc souvent longtemps inaperçu. En plus des symptômes généraux d'inflammation tels qu'une matité et une diminution des performances, des symptômes d'insuffisance cardiaque peuvent également survenir sous forme de cicatrices et d'épaississement du péricarde :
- Rythme cardiaque accéléré et pouls plus plat
- Essoufflement lors d'un effort physique (plus tard également au repos)
- Toux & irritations de la gorge
- veines du cou congestionnées (visiblement saillantes)
- Rétention d'eau (œdème)
- « Pouls paradoxal » (pulsus paradoxus = chute de la pression artérielle systolique, c'est-à-dire valeur supérieure de la pression artérielle de plus de 10 mmHg à l'inspiration)
Complication de la tamponnade péricardique
La tamponnade péricardique est une complication potentiellement mortelle de la péricardite. Cela se produit lorsqu’une grande quantité de sang, de pus et/ou de liquide inflammatoire s’accumule rapidement dans le péricarde. Le péricarde n’étant pas extensible, l’épanchement contracte le muscle cardiaque et les cavités cardiaques ne peuvent pas se dilater correctement.
En conséquence, moins de sang est pompé vers les poumons (du ventricule droit) ou vers la circulation systémique (du ventricule gauche). La tension artérielle chute et le cœur s'accélère. De plus, le sang remonte dans les veines, ce qui est visible dans les veines saillantes du cou.
Les personnes atteintes ont des difficultés à respirer, apparaissent soudainement pâles et transpirent. La circulation peut s'effondrer. La tamponnade péricardique met gravement la vie en danger et doit être traitée immédiatement.
Péricardite : symptômes chez la femme pendant la grossesse.
Les symptômes de la péricardite ne diffèrent pas chez les hommes et les femmes. Des particularités n’existent chez les femmes que pendant la grossesse.
Le cœur est exposé à un stress plus important pendant la grossesse. Après tout, il est désormais censé transporter le sang d’au moins deux personnes. Au cours du dernier trimestre de la grossesse, on trouve donc souvent ce qu'on appelle un hydropéricarde. Un hydropéricarde est un petit épanchement qui survient chez environ 40 pour cent des femmes enceintes après le sixième mois.
La péricardite pendant la grossesse est également une possibilité. Cependant, le traitement ne diffère guère de celui des patientes non enceintes. Cependant, les médicaments utilisés sont vérifiés pour savoir s'ils sont approuvés pour une utilisation pendant la grossesse. Il peut donc y avoir des écarts ici.
Chez les patientes souffrant de péricardite récurrente ou chronique, il est préférable de planifier la grossesse de manière à ce qu'elle tombe à une période où les symptômes sont moins graves.
Péricardite : traitement
Étant donné que la péricardite a des déclencheurs différents selon le patient, il n’est pas facile de répondre à la question de savoir quoi faire en cas de péricardite. La thérapie dépend toujours des causes individuelles.
La première mesure à prendre en cas de péricardite est le repos physique pour soulager le cœur. La péricardite est généralement traitée en ambulatoire. Les patients ne sont pas obligés de rester à l'hôpital. On leur donne ensuite des anti-inflammatoires, par exemple des AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) comme l'ibuprofène, l'AAS ou encore la colchicine. Les médicaments antiviraux ne sont pas utilisés (ou seulement dans des cas individuels).
Dans certains cas, cependant, certaines circonstances augmentent le risque d'évolution compliquée de la péricardite. Dans de tels cas, les patients sont soignés à l’hôpital. Une fièvre supérieure à 38 degrés ou un épanchement péricardique important, par exemple, font partie de ces facteurs de risque.
Si une cause spécifique de péricardite est connue, elle détermine le traitement ultérieur (thérapie causale) :
Les antibiotiques sont prescrits pour les infections bactériennes. Ils sont souvent administrés en perfusion pour mieux fonctionner.
Dans le cas d'infections fongiques, des agents antifongiques, appelés antimycotiques, sont utilisés. Ceux-ci sont également souvent administrés sous forme de courtes perfusions.
Si l'insuffisance rénale est à l'origine d'une péricardite, le sang doit être purifié par dialyse.
Le succès du traitement est contrôlé par des échographies cardiaques régulières. En cas de péricardite chronique avec épaississement et cicatrisation du péricarde (cœur blindé), le péricarde doit être (partiellement) retiré lors d'une opération à poitrine ouverte appelée péricardiectomie.
Il n'existe aucun remède maison qui aide à lutter contre la péricardite ou à soulager les symptômes. La seule chose qui aide vraiment, c'est le repos physique.
Traitement de la tamponnade péricardique
La tamponnade péricardique se produit lorsqu'une quantité telle de liquide s'accumule dans le péricarde que la fonction cardiaque est affectée. Elle met la vie en danger et doit être traitée immédiatement. A cet effet, le péricarde est percé de l'extérieur à travers le thorax avec une aiguille sous contrôle échographique (échographie) et le liquide d'épanchement est soutiré. La personne concernée doit ensuite être étroitement surveillée par échographie afin de détecter à un stade précoce toute fuite de liquide d'épanchement ou de sang.
Péricardite : évolution et pronostic
La péricardite est une maladie grave. Elle peut se propager au muscle cardiaque (périmyocardite) ou à l’ensemble du cœur (panicardite). L'épanchement (liquide séreux, pus ou sang) qui se développe parfois peut dangereusement contracter le muscle cardiaque. Si la péricardite est reconnue tôt et que ses causes et conséquences sont traitées, elle peut guérir sans conséquences. Si elle n'est pas traitée, la péricardite est une maladie potentiellement mortelle en raison de ses complications graves (cœur blindé et tamponnade péricardique).
Péricardite : examens et diagnostic
Si une péricardite est suspectée, dans la plupart des cas, les personnes concernées sont orientées vers un cabinet de cardiologie spécialisé. Le cardiologue s'interroge d'abord sur les antécédents médicaux :
- Depuis combien de temps les symptômes sont-ils présents?
- Les symptômes ont-ils augmenté ou de nouveaux symptômes sont-ils apparus ?
- Vous sentez-vous moins capable de faire face aux efforts physiques ?
- Avez-vous de la fièvre – et si oui, depuis quand ?
- Avez-vous eu une infection au cours des dernières semaines, notamment des voies respiratoires ?
- Votre douleur thoracique change-t-elle lorsque vous respirez ou vous allongez ?
- Avez-vous déjà eu des plaintes ou des maladies cardiaques ?
- Avez-vous des rhumatismes ou d’autres maladies du système immunitaire connus ?
- Quels médicaments prenez-vous ?
Un échantillon de sang est prélevé pour rechercher des marqueurs typiques d’inflammation ou d’infection. Par conséquent, si une péricardite est suspectée, les valeurs sanguines suivantes sont intéressantes :
- Vitesse de sédimentation accélérée des érythrocytes
- Augmentation de la valeur CRP
- Augmentation des globules blancs (leucocytose dans le cas de bactéries ou de champignons, lymphocytose dans le cas de virus)
- Détection de bactéries dans les hémocultures
- Augmentation des valeurs des enzymes cardiaques (CK-MB, troponine T)
- Facteurs dits rhumatoïdes élevés
Divers examens instrumentaux confirment par la suite le diagnostic suspecté de péricardite :
- ECG : en cas de péricardite, l'ECG montre une élévation anormale du segment ST, des ondes T plus plates ou négatives ou, dans le cas d'un épanchement péricardique, une diminution globale des battements (basse tension). C'est ainsi que la péricardite peut être détectée sur l'ECG.
- Échocardiographie (« échographie cardiaque ») pour détecter un épanchement.
- Examen radiographique du thorax (« X-ray thorax », ne montre que des épanchements importants dus à une ombre cardiaque élargie)
- Imagerie par résonance magnétique (IRM) ou tomodensitométrie (TDM) pour visualiser la paroi péricardique et tout épanchement existant
- Péricardiocentèse (en cas d'épanchement) pour décharger le cœur, évaluer son état et tenter de détecter un agent pathogène
Péricardite : causes et facteurs de risque
Cependant, d’autres conditions ou traitements peuvent également provoquer une péricardite. Ceux-ci inclus:
- Insuffisance rénale avec taux élevés d'acide urique dans le sang.
- Maladies auto-immunes et maladies rhumatismales
- Troubles métaboliques (hypothyroïdie ou hypercholestérolémie)
- Conséquences d'une crise cardiaque
- Opérations cardiaques (syndrome post-cardiotomie)
- Maladies tumorales
- Radiothérapie
La péricardite provoquée par le stress n’est pas connue en médecine courante. Cependant, le stress peut augmenter le risque de crise cardiaque. Cela évolue ensuite en péricardite chez certains patients. Dans un tel cas, la péricardite n’est donc que secondaire – mais pas directement – au stress et à la pression psychologique.
