Plaies chroniques : Définition
Une plaie qui ne guérit pas sur une période de plus de quatre semaines est qualifiée de chronique. Une mauvaise cicatrisation des plaies est souvent le résultat d’un trouble circulatoire, d’un déficit immunitaire ou d’un diabète sucré. Une plaie chronique courante est une escarre (ulcère de décubitus) ou un ulcère de jambe (ulcus cruris).
Une plaie aiguë mal soignée peut également devenir chronique. La cicatrisation des plaies est également aggravée par le tabagisme ou l’obésité. Les patients sont souvent considérablement limités dans leur vie quotidienne en raison de leurs blessures chroniques, et les nombreuses visites chez le médecin peuvent également mettre leur psychisme à rude épreuve. Si la cause n’est pas corrigée, les chances de guérison sont faibles. C'est pourquoi, en plus de soigner de manière optimale la plaie, la maladie sous-jacente doit également être traitée de la meilleure façon possible !
Plaies chroniques : Nettoyer et combattre les infections
Une barrière cutanée détruite favorise l’entrée d’agents pathogènes. Les plaies chroniques sont donc particulièrement exposées au risque de contamination et d’infection. C'est pourquoi leur traitement comprend un nettoyage soigneux, par exemple avec des solutions d'irrigation médicale.
Si la plaie est infectée par une bactérie, une antibiothérapie est nécessaire en plus du nettoyage de la plaie. Celui-ci est généralement administré via un accès veineux, mais peut également être pris sous forme de comprimés.
Plaies chroniques : Pansements
Comme les plaies chroniques ne peuvent être refermées tant qu’elles sont infectées, elles doivent être solidement couvertes. De cette façon, le médecin peut éviter de nouvelles infections et le dessèchement des bords de la plaie. Un pansement approprié joue un rôle majeur dans le soin des plaies.
On distingue les pansements inactifs, qui absorbent uniquement les sécrétions de la plaie, les pansements interactifs, qui soutiennent activement le processus de cicatrisation, et les pansements bioactifs, par exemple les greffes de peau.
Les pansements inactifs sont très absorbants, ce qui peut également assécher la plaie. Ils présentent également l’inconvénient majeur de coller souvent au lit de la plaie, ce qui les rend difficiles et douloureux à retirer. Les pansements de gaze doivent donc être trempés dans une solution saline et recouverts d'un film imperméable. Lors du changement de pansement, il existe un risque élevé que les tissus nouvellement formés soient arrachés.
Plaies chroniques : mesures d'accompagnement pour favoriser la cicatrisation des plaies
En plus du traitement de la maladie sous-jacente et du soin des plaies, diverses procédures physiques sont utilisées. Ils sont destinés à accélérer le processus de guérison. Un exemple est le mastic sous vide fréquemment utilisé : une éponge avec un système de pression négative est placée dans la plaie ouverte, ce qui a les effets suivants :
- Réduction de la zone de la plaie
- Perfusion tissulaire améliorée
- Protection contre les agents pathogènes
- Élimination des sécrétions et du sang de la plaie
La thérapie par chambre de pression du corps entier (oxygénothérapie hyperbare) a également un effet positif sur les plaies chroniques, notamment celles des pieds diabétiques. Dans cette procédure, le patient respire de l’oxygène pur dans une chambre sous pression.
Plaies chroniques : Traitement de la douleur
Les plaies chroniques s’accompagnent généralement de douleurs intenses, qui provoquent chez les patients de grandes souffrances physiques et émotionnelles. Un traitement adéquat de la douleur constitue donc un élément important du soin des plaies. Une douleur légère peut être traitée par exemple avec des onguents anesthésiques topiques, tandis qu'une douleur plus intense peut être traitée avec un traitement systémique efficace (analgésiques, injections ou perfusions). Parfois, un thérapeute de la douleur qualifié intervient en plus du médecin traitant.
