Pneumothorax : description
Dans un pneumothorax, l’air pénètre dans ce qu’on appelle l’espace pleural – entre le poumon et la paroi thoracique. En termes simples, l’air se trouve à côté d’un poumon, de sorte qu’il ne peut plus se dilater correctement. Les raisons de l'accumulation pathologique d'air peuvent varier.
En Allemagne, on recense chaque année environ 10,000 XNUMX cas de pneumothorax.
La pression négative est perdue
Les poumons sont entourés de l’extérieur par une coque d’organe lisse, la plèvre. Une autre fine couche de tissu, la plèvre, tapisse la paroi thoracique de l’intérieur. Le poumon et la plèvre sont appelés plèvre et ne sont séparés que par un espace étroit rempli de liquide – l’espace pleural.
Il existe une certaine pression négative dans l'espace pleural, ce qui provoque des forces dites d'adhésion qui font que la plèvre et la plèvre collent littéralement l'une à l'autre. Ce mécanisme amène les poumons à suivre les mouvements de la cage thoracique à chaque respiration.
Si de l'air pénètre dans l'espace pleural, les forces d'adhésion physique sont neutralisées. Le poumon ne peut pas se dilater dans la zone affectée lors de l'inhalation, mais s'effondre (collapsus pulmonaire). Dans certains cas, cependant, si peu d’air pénètre dans l’espace pleural que la personne concernée le remarque à peine.
Formes de pneumothorax
- pneumothorax externe : ici, l'air pénètre de l'extérieur entre la paroi thoracique et les poumons – par exemple lors d'un accident au cours duquel quelque chose frappe la poitrine.
- pneumothorax interne : ici, l'air pénètre dans l'espace pleural par les voies respiratoires, pour plusieurs raisons (voir ci-dessous). Le pneumothorax interne est plus fréquent qu’externe.
Le pneumothorax peut également être classé en fonction de l'étendue de l'entrée d'air : s'il y a très peu d'air dans l'espace pleural, les médecins parlent de pneumothorax du manteau. Dans ce cas, le poumon est encore largement dénudé, de sorte que la personne affectée ne ressent pratiquement aucune gêne.
En revanche, dans le pneumothorax avec collapsus pulmonaire, un poumon s'est (partiellement) collapsé, provoquant un inconfort sévère.
Une complication grave du pneumothorax est ce qu'on appelle le pneumothorax sous tension. Cela survient dans environ trois pour cent des cas de pneumothorax. Dans un pneumothorax sous tension, davantage d’air est pompé dans l’espace pleural à chaque respiration, mais il ne peut pas s’échapper. L’air prend ainsi de plus en plus de place dans la poitrine – il comprime alors également le poumon non affecté ainsi que les grosses veines menant au cœur.
Un pneumothorax sous tension est une affection potentiellement mortelle qui doit être traitée immédiatement !
Pneumothorax : symptômes
En revanche, le pneumothorax avec collapsus pulmonaire, avec une plus grande entrée d'air, est une affection dangereuse qui s'accompagne généralement de symptômes clairs.
- essoufflement (dyspnée), respiration éventuellement accélérée (haletante)
- Toux irritable @
- douleur lancinante et dépendante de la respiration dans le côté affecté de la poitrine
- formation possible d'une bulle d'air sous la peau (emphysème cutané)
- mouvement asymétrique de la poitrine pendant la respiration (« en retard » du côté affecté)
Dans le pneumothorax cataménial, qui survient chez les jeunes femmes au moment des règles, les douleurs thoraciques et l'essoufflement s'accompagnent généralement de crachats de sécrétions sanglantes (hémoptysie).
Dans un pneumothorax sous tension, l'essoufflement continue d'augmenter. Si les poumons ne parviennent plus à absorber suffisamment d’oxygène pour alimenter l’organisme, la peau et les muqueuses deviennent bleues (cyanose). Le rythme cardiaque est superficiel et fortement accéléré. Un pneumothorax sous tension doit être traité par un médecin le plus rapidement possible !
Pneumothorax : causes et facteurs de risque
Les médecins distinguent différentes formes de pneumothorax en fonction de leur cause.
- pneumothorax spontané secondaire : il se développe à partir d’une maladie pulmonaire existante. Dans la plupart des cas, il s'agit de BPCO (maladie pulmonaire obstructive chronique), moins fréquemment d'autres maladies comme la pneumonie.
- Pneumothorax traumatique : Il résulte d’une blessure à la poitrine. Par exemple, la pression intense d’une collision lors d’un accident de voiture peut briser des côtes et blesser les poumons. L’air peut alors pénétrer dans l’espace pleural depuis l’extérieur. Les coups de couteau à la poitrine peuvent également provoquer un pneumothorax traumatique.
- Pneumothorax iatrogène : C'est lorsque le pneumothorax est le résultat d'une intervention médicale. Par exemple, lors de compressions thoraciques visant à réanimer un arrêt cardiaque, les côtes peuvent se briser et blesser le poumon, entraînant un pneumothorax. L'air peut également pénétrer par inadvertance dans l'espace pleural lors du retrait de tissus du poumon (biopsie pulmonaire), d'une bronchoscopie ou de la mise en place d'un cathéter veineux central.
Le tabagisme est un facteur de risque important pour le pneumothorax spontané primitif : environ 90 % de tous les patients atteints de pneumothorax sont des fumeurs !
Cas particuliers de pneumothorax
Les femmes courent généralement un risque plus faible de pneumothorax spontané que les hommes. Cependant, ils y sont plus sujets dans certaines situations :
En âge de procréer, un pneumothorax dit cataménial peut survenir dans les 72 heures précédant ou suivant les règles. Elle se développe généralement du côté droit. La cause de cette forme particulière de pneumothorax n’est pas encore claire. Il est possible que l'endométriose (avec tassement de l'endomètre dans la région thoracique) soit le déclencheur, ou que l'air puisse passer à travers l'utérus dans la cavité abdominale et de là dans la poitrine. Le pneumothorax cataménial est très rare mais comporte un risque élevé de récidive.
Un autre cas particulier est le pneumothorax pendant la grossesse.
Pneumothorax : examens et diagnostic
Tout d'abord, le médecin prendra en compte vos antécédents médicaux (anamnèse) lors d'un entretien avec vous : il s'enquiert de la nature et de l'étendue de vos symptômes, du moment de leur apparition ainsi que des incidents antérieurs et des maladies pulmonaires existantes. Vous devez également informer le médecin de toute intervention médicale et de toute blessure au niveau de la poitrine.
Si un pneumothorax est suspecté, un examen radiographique du thorax (radiographie du thorax) est réalisé dans les plus brefs délais. Dans la plupart des cas, certains signes caractéristiques peuvent être mis en évidence sur la radiographie : En plus de l'accumulation d'air dans la cavité pleurale, le poumon affaissé peut parfois être vu sur la radiographie.
Si l'examen radiologique ne donne pas de résultats clairs, d'autres examens peuvent être nécessaires, par exemple une échographie, une tomodensitométrie ou une ponction de la zone suspecte (ponction pleurale).
Pneumothorax : traitement
Le traitement d’un pneumothorax dépend initialement de sa gravité exacte.
Attendez dans les cas légers
S'il n'y a qu'une petite quantité d'air dans la cavité pleurale (pneumothorax du manteau) et qu'il n'y a pas de symptômes graves, le pneumothorax peut souvent disparaître complètement sans traitement. Dans ce cas, la personne concernée reste dans un premier temps sous observation médicale pour surveiller l'évolution de la maladie. Des examens cliniques réguliers et des contrôles radiographiques sont utiles.
Drainage pleural et pleurodèse
En cas d'urgence – notamment en cas de pneumothorax sous tension après un accident – le médecin peut percer l'espace pleural avec une canule pour soulager dans un premier temps le poumon afin que l'air entré puisse s'échapper. Ceci est suivi plus tard par un drainage pleural.
S'il existe un risque de pneumothorax récurrent, les médecins effectuent parfois également une opération spéciale appelée pleurodèse. Cette procédure est réalisée dans le cadre d'une thoracoscopie, un examen de la cavité thoracique : le poumon et la plèvre sont « collés » ensemble (c'est-à-dire que l'espace pleural est retiré) afin que le poumon ne puisse plus s'effondrer.
Pneumothorax : évolution de la maladie et pronostic
L'évolution du pneumothorax dépend de sa cause ainsi que du type et de l'étendue de toute blessure causale.
Le pronostic de la forme la plus courante, le pneumothorax spontané, est généralement bon. Des quantités d'air pas trop importantes dans l'espace pleural (pneumothorax du manteau) peuvent souvent être absorbées progressivement par le corps, de sorte que le pneumothorax se résorbe de lui-même.
En outre, les personnes concernées ne devraient pas pratiquer de sports de plongée en raison des changements de pression et devraient idéalement arrêter de fumer, ce qui réduit le risque de récidive. Les patients présentant de grosses bulles d'emphysème doivent également être prudents lors des voyages en avion et, si nécessaire, consulter leur médecin à l'avance.
Dans le pneumothorax traumatique, le pronostic dépend de la lésion du poumon et/ou de la plèvre. S'il y a des blessures graves après un accident, la vie peut être en danger.
Un pneumothorax sous tension doit toujours être traité immédiatement, sinon une évolution grave est probable.
Dans le cas d'un pneumothorax iatrogène résultant d'une ponction pulmonaire, les lésions tissulaires conduisant à l'entrée d'air dans l'espace pleural sont généralement très faibles et guérissent d'elles-mêmes.
