La microchirurgie endoscopique transanale douce, ou TEM, est utilisée pour éliminer les petits carcinomes ou adénomes (polypes). Cette technique chirurgicale mini-invasive dans le bas rectum implique de placer le patient sous général ou sous anesthésie rachidienne.
Qu'est-ce que la microchirurgie endoscopique transanale?
La microchirurgie endoscopique transanale (TEM) est une intervention chirurgicale moderne qui peut être envisagée pour les petites tumeurs ou adénomes, également appelés polypes, Dans le rectum. La microchirurgie endoscopique transanale (MET) est une intervention chirurgicale moderne qui peut être envisagée pour les petites tumeurs ou adénomes, également appelés polypes, Dans le rectum. Le terme microchirurgie indique qu'il s'agit d'une procédure qui ne nécessite pas de peau incision. A cet égard, la procédure TEM appartient au domaine des techniques chirurgicales mini-invasives, donc extrêmement douces. À ce jour, cette technique est également la seule en chirurgie endoscopique qui permet un accès direct à l'organe chirurgical. Le patient est opéré en position dite de lithotomie. Le patient est allongé sur le dos, les jambes pliées à 90 degrés et le bas des jambes sur des supports. La procédure est effectuée à l'aide d'un endoscope, également appelé rectoscope, qui est inséré dans le rectum. Les instruments chirurgicaux spécialement conçus, tels qu'une caméra et une loupe, sont également insérés de cette manière sur le site chirurgical. Jusqu'à trois instruments chirurgicaux peuvent être insérés via le rectoscope. L'endoscope, d'une épaisseur d'environ 50 millimètres, est relié à la table d'opération par une fonction de maintien pour assurer une construction stable. La procédure est surveillée par vidéo. Une bonne vue du champ chirurgical est importante pour un travail précis du chirurgien. Par conséquent, le rectum est dilaté avec carbone dioxyde (CO2). Cette procédure garantit une vue d'ensemble complète pendant l'opération. Avant que le médecin ne décide de TEM, un coloscopie et biopsie (échantillon de tissu) sont effectuées.
Fonction, effet et objectifs
La microchirurgie endoscopique transanale est utilisée pour les maladies bénignes et malignes du rectum. Parmi les bénins se trouve diverticulite, un inflammation des côlon dans lequel des excroissances muqueuses, bien que désagréables pour la personne affectée, se forment sans danger. TEM occupe un large champ dans l'élimination des polypes. Ces adénomes sont considérés comme des précurseurs de cancer rectal. Des examens de dépistage réguliers sont donc un moyen efficace cancer prophylaxie pour détecter les adénomes à temps et pour s'attaquer à leur élimination. Le risque qu'ils se développent en une tumeur maligne se situe entre 20 et 50 pour cent et dépend du type de tissu. Par conséquent, un diagnostic préopératoire complet est nécessaire avant la chirurgie. Ceci comprend biopsie, coloscopie et rectoscopie, ainsi que l'endosonographie du rectum. Étant donné que la procédure ne peut être effectuée que dans des conditions générales ou anesthésie rachidienne, un électrocardiogramme est effectué et une évaluation anesthésiologique du patient est requise. L'étendue d'une tumeur rectale peut être déterminée soit par échographie endorectale. Si cela ne suffit pas, un supplément imagerie par résonance magnétique du bassin est recommandé. Jusqu'à une taille de deux centimètres, les adénomes peuvent encore être enlevés lors d'un coloscopie en utilisant un soi-disant caisse claire de diathermie. La microchirurgie endoscopique transanale moderne, en revanche, permet d'éliminer les grands polypes à un stade précoce. Cela élimine également le besoin d'une incision abdominale ou la création d'un artificiel anus. En effet, l'un des principaux avantages de la méthode TEM est qu'elle se concentre sur la préservation du muscle sphincter. Cela peut empêcher le anus preter, ce qui est redouté par les patients. Le rectoscope chirurgical peut être utilisé pour éliminer les polypes et les carcinomes situés jusqu'à 24 centimètres du anus. Le rectoscope offre de très bonnes conditions de visualisation afin que même les tumeurs rectales hautes puissent être opérées avec précision et fiabilité. Si la tumeur est un polype, une mucosectomie est réalisée. Ici, seule la couche interne du muqueuse est retiré. En cas de carcinome, le chirurgien optera pour une excision pleine paroi, dans laquelle la tumeur elle-même et une fine marge de tissu sain sont excisées. Le tissu lymphatique associé reste intact et la procédure elle-même est presque exsangue, car les tumeurs sont découpées avec une aiguille à courant haute fréquence. La paroi intestinale est ensuite suturée ensemble.
Risques, effets secondaires et dangers
Parce que la TEM est une méthode chirurgicale mini-invasive, la détresse du patient est faible, tout comme le taux de complications, qui est de 2.5 pour cent. Pas de direct douleur se fait sentir dans la région rectale, il y a donc peu d'inconfort postopératoire. Le patient n'a généralement pas besoin analgésiques l'un ou l'autre et peut même se lever le jour de l'opération. Il est généralement renvoyé chez lui après environ une semaine. Dans les rares cas où des problèmes surviennent, il peut y avoir une perforation intestinale, une insuffisance de suture ou fistule formation. Les inflammations dans la zone chirurgicale s'est également produite, accompagnée de fièvre. Le médecin prescrit antibiotiques contre ceux-ci. Cependant, une nouvelle opération n'est pas nécessaire. De retour à la maison, le patient peut manger normalement. Cependant, les aliments très épicés doivent être évités au début. Au bout de deux semaines au plus tard, le patient est de nouveau en pleine forme. Un suivi est recommandé après environ trois mois. Il ne faut pas s'attendre à des inconvénients de la chirurgie endoscopique transanale. L'adénome enlevé pendant la chirurgie est envoyé en pathologie pour vérifier que la tumeur a été complètement enlevée. La TEM est une procédure complexe qui nécessite de l'expérience et du tact de la part du chirurgien. Les patients doivent se renseigner à ce sujet avant la chirurgie.
