Bref aperçu
- Qu'est-ce qu'une fracture ? Fracture est le terme médical désignant une fracture osseuse.
- Formes de fracture : par ex. fracture ouverte (fragments osseux exposés), fracture fermée (pas de fragments osseux visibles), fracture par luxation (fracture proche de l'articulation avec luxation de l'articulation), fracture spirale (ligne de fracture spirale).
- Symptômes : douleur, gonflement, mobilité limitée, éventuellement mauvais alignement, fragments osseux visibles dans une fracture ouverte.
- Traitement : soit conservateur (par exemple au moyen d'un plâtre) soit chirurgical.
- Pronostic : dépend, entre autres, de la localisation, du type et de la gravité de la fracture, de l'âge et de l'état de santé général du patient. Avec un traitement rapide et adéquat, une fracture guérit généralement bien et sans conséquences.
Fracture : Description
Structure osseuse
Les humains possèdent au total 206 os différents. À certains endroits, les os présentent des « points de rupture prédéterminés », comme le haut du bras, qui est particulièrement susceptible de se fracturer. Chaque os est constitué de composants minéraux, élastiques et conjonctifs. Les vaisseaux sanguins traversent également les os. Les fibres nerveuses circulent également dans le périoste. Selon l'âge de la personne, la composition de ses os varie :
Les os adultes contiennent une proportion équilibrée de composants minéraux, élastiques et conjonctifs.
Chez les personnes âgées, les os perdent des composants élastiques et conjonctifs et se brisent donc plus facilement. De plus, les os se décalcifient de plus en plus avec la vieillesse en raison de changements dans l’équilibre hormonal, ce qui les rend cassants et fragiles. Une personne de 70 ans a donc trois fois plus de risques de se fracturer qu’une personne de 20 ans.
Cicatrisation des fractures
Le temps de guérison d'une fracture varie en fonction de la section du squelette. Par exemple, une fracture de la clavicule ne prend que trois à quatre semaines environ avec un traitement conservateur, tandis qu'une fracture du fémur prend environ dix à quatorze semaines pour guérir.
Chez les enfants, une fracture osseuse guérit plus rapidement car elle continue de croître et les désalignements axiaux et les raccourcissements peuvent toujours être corrigés. Une fracture osseuse chez l'enfant peut donc généralement être traitée de manière conservatrice.
Guérison indirecte des fractures
Le plus souvent, les os guérissent par cicatrisation indirecte des fractures. Cela signifie que l'os forme ce qu'on appelle un cal aux extrémités de la fracture, un tissu cicatriciel de l'os qui comble l'espace entre les extrémités de l'os. La guérison des fractures osseuses se déroule en cinq phases :
Phase de blessure : C’est là que se produit la fracture.
Guérison directe des fractures
Cicatrisation altérée des fractures
Une guérison de fracture clairement prolongée indique une guérison de fracture perturbée. La radiographie montre un espace de fracture élargi.
Si aucune consolidation osseuse ne s'est formée aux deux extrémités de la fracture au bout de quatre à six mois, les médecins parlent de « fausse articulation » (pseudarthrose).
Fracture : symptômes
Caractères de fracture dangereux :
- Le mouvement peut être effectué spontanément.
- Douleur au mouvement
- Perte de fonction de l'articulation
- Gonflement
Signes certains de fracture :
- mauvaise position
- mobilité incorrecte
- craquement pendant le mouvement
Fracture ouverte et fermée
Si la peau au-dessus de la fracture est ouverte, il s'agit d'une fracture ouverte. Il doit d'abord être recouvert stérilement sur le lieu de l'accident et ne être découvert que dans des conditions stériles lors de l'intervention chirurgicale. Cela empêche les germes de pénétrer dans la plaie.
Fracture : examens et diagnostic
Le spécialiste responsable en cas de suspicion de fracture est un docteur en orthopédie et en traumatologie.
Antécédents médicaux
Il vous interrogera d'abord en détail sur le déroulement de l'accident et sur vos antécédents médicaux (anamnèse). Les questions possibles sont :
- Comment s’est produit l’accident ? Y a-t-il eu un traumatisme direct ou indirect ?
- Où suspectez-vous une fracture ?
- Comment décrivez-vous la douleur ?
- Y a-t-il eu des blessures ou des dommages antérieurs ?
- Y a-t-il eu des plaintes antérieures ?
Après l'entretien d'anamnèse, le médecin examine le patient. Il inspecte la zone touchée à la recherche de malpositions et de gonflements. Il ressent également des douleurs de pression ou si les muscles sont particulièrement tendus. Il vérifie en outre si le mouvement peut être effectué correctement et si un grincement ou un grincement se produit.
Imagerie
Un examen radiologique ultérieur dans deux plans peut confirmer la suspicion d'une fracture osseuse. Si le bassin ou la colonne vertébrale est touché, une tomodensitométrie (TDM) est généralement effectuée pour une clarification plus détaillée. Cela peut également détecter une fracture dite occulte – une fracture osseuse qui n’est pas visible sur la radiographie.
Fracture : causes et facteurs de risque
Lorsque la plupart des gens entendent le terme fracture, ils pensent à une fracture osseuse traumatique : une force suffisamment élevée a brisé ce qui est en réalité un os solide et élastique. Cependant, une fracture peut aussi être causée par une maladie. Fondamentalement, il existe trois mécanismes de survenue d’une fracture osseuse :
- Une fracture directe se produit lorsqu’une force est appliquée de l’extérieur sur l’os sain.
- Une fracture de fatigue (fracture de stress) est causée par un stress mécanique soutenu, comme lors de longues marches ou d'un marathon.
Formes de fracture
En fonction de la force exercée et de la forme de l’os, il en résulte différentes formes de fracture :
- Fracture de rotation ou de torsion : elle est causée par une force indirecte, dans la mesure où des contraintes de traction se produisent dans l'os en raison d'une rotation. Cette fracture peut survenir par exemple lors d'une chute dans une chaussure de ski dont la fixation de sécurité est bloquée.
- Fracture en spirale : elle présente un espace de fracture en spirale et est causée par des charges de torsion. Souvent, une charge axiale ou la gravité joue également un rôle. Un coin de rotation en forme de spirale se développe généralement.
- Fracture par compression : Elle survient généralement dans l’axe longitudinal du corps en raison d’une force indirecte. Cela affecte généralement la structure lâche en nid d'abeille de l'os spongieux, qui est comprimée de manière irréversible. Des exemples typiques sont la fracture du corps vertébral et la fracture de l'os calcanéen.
- Fracture de luxation : Il s'agit d'une fracture proche de l'articulation dans laquelle l'articulation est également luxée. Il existe deux mécanismes d'origine : soit la luxation est à l'origine de la fracture, soit la fracture et la luxation sont survenues simultanément. Des fractures par luxation peuvent survenir, par exemple, au niveau de l'articulation de la cheville, du plateau tibial ou de l'articulation de la hanche.
Fracture : Classification AO
Les différentes fractures sont classées par l'AO, l'Association pour l'Etude de l'Ostéosynthèse. La classification AO est utilisée pour décrire les fractures avec précision avec un code à quatre chiffres, permettant ainsi un traitement standardisé dans le monde entier. Les facteurs pertinents pour la classification sont :
- Dans quelle région du corps se situe la fracture ?
- @ À quel endroit de cette région du corps ?
- La stabilité de l’os a-t-elle été maintenue ?
- Y a-t-il des dommages supplémentaires au cartilage ?
- L'appareil capsule-ligamentaire a-t-il été blessé ?
La classification AO est le plus souvent utilisée pour les fractures des os tubulaires longs tels que l'humérus, l'avant-bras, le fémur et le tibia. Cependant, il peut également être utilisé pour classer les blessures aux mains et aux pieds, les fractures de la mâchoire et les fractures du bassin et de la colonne vertébrale.
Fracture : traitement
Comment administrer correctement les premiers secours en cas de fracture osseuse et quelles options de traitement s'offrent au médecin, vous l'apprendrez dans l'article Fracture : Traitement.
Fracture : évolution de la maladie et pronostic
Le pronostic d'une fracture dépend à la fois du type de blessure et du traitement approprié. L’âge du patient et son état de santé général ont également une influence.
Des complications à long terme
Parfois, les extrémités de la fracture ne repoussent pas ensemble, mais restent reliées de manière mobile. C’est alors qu’une « fausse articulation » s’est développée – une pseudarthrose. Elle se manifeste par un gonflement, une surchauffe et des douleurs lors des mouvements et du stress. Il existe les causes suivantes de pseudarthrose :
- Le mouvement dans l'espace de fracture surcharge l'os, ce qui entraîne une déchirure du tissu conjonctif et une rupture du soufflet osseux.
- Si les tissus mous sont trop gravement endommagés, ils peuvent s'étendre dans la fente de fracture et entraîner un retard de guérison.
- Tabagisme ou comportement non coopératif du patient
D'autres complications durables pouvant survenir en cas de fracture comprennent l'instabilité de la zone articulaire touchée, l'usure des articulations (arthrose, arthrose) et la déformation.
