Bref aperçu
- Symptômes : douleur ou sensibilité dans la partie supérieure gauche de l'abdomen, irradiant parfois vers le flanc gauche ou l'épaule ; paroi abdominale dure ; dyspnée et état de choc possibles
- Traitement : après stabilisation circulatoire, soit observation à l'hôpital, soit intervention chirurgicale pour arrêter le saignement ou retirer une partie de la totalité de la rate.
- Diagnostic : Antécédents médicaux, examen physique et prise de sang ; ainsi que des procédures d'imagerie (échographie, tomodensitométrie), si nécessaire appuyées par un produit de contraste.
- Évolution de la maladie et pronostic : généralement guérison en quelques semaines ; complications possibles surtout après ablation complète de la rate (asplénie)
Qu'est-ce qu'une rate rompue ?
Une distinction est faite entre une rupture splénique en un temps et une rupture en deux temps : dans une rupture splénique en un temps, la capsule et les tissus de la rate se déchirent en même temps. En revanche, dans une rupture splénique en deux étapes, seul le tissu splénique est initialement lésé et la capsule ne se rompt que des heures, voire des semaines plus tard.
Rate : anatomie et fonction
La rate a diverses tâches : d’une part, elle forme et stocke un certain type de globules blancs – les lymphocytes. En même temps, il détruit les globules rouges (érythrocytes) et les plaquettes (thrombocytes) utilisés. En raison de ces tâches, les vaisseaux sanguins spéciaux de la rate sont toujours abondamment remplis de sang.
Rupture de rate : quels sont les symptômes ?
Si la lacération splénique est due à un traumatisme, des marques d'ecchymoses ou des côtes cassées dans la partie supérieure gauche de l'abdomen seront visibles. Lors d'un accident de la route, une ecchymose le long de la ceinture de sécurité dans la partie supérieure gauche de l'abdomen indique parfois un traumatisme grave à la rate.
S'il s'agit d'une rupture splénique dite en deux temps, la douleur initiale peut s'atténuer dans un premier temps, pour réapparaître plus sévèrement après une rupture (« intervalle de silence »).
Rupture splénique : comment est-elle traitée ?
Après le premier examen, le médecin décide si une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire ou s'il faut attendre pour le moment. Dans ce cas, la personne blessée est étroitement surveillée médicalement. Plus la blessure est grave, plus il est probable que les professionnels de la santé décident d’opérer immédiatement. Cela est vrai, par exemple, s'ils soupçonnent un saignement dans l'abdomen et que la circulation est instable.
Traitement conservateur
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Il existe de nombreuses techniques différentes pour opérer une rate rompue. Alors que dans le passé, les médecins procédaient souvent à une ablation directe et complète de la rate (splénectomie), aujourd'hui, ils essaient surtout de préserver l'organe aussi complètement que possible. Cela est particulièrement vrai en cas de rupture de rate chez les enfants, car pour eux, la rate joue encore un rôle assez important dans le système immunitaire.
Dans des cas particuliers, il est possible d'occlure des vaisseaux individuels de la rate à l'aide d'un cathéter inséré dans les vaisseaux inguinaux (embolisation) afin d'arrêter le saignement actif.
Après une opération de la rate, la personne reste généralement à l'hôpital pour surveillance pendant une à deux semaines, selon la gravité de la blessure, le type d'intervention chirurgicale et le risque de saignement.
Complications de la chirurgie
Des visites de suivi régulières sont cruciales pour le résultat après la chirurgie. Des douleurs abdominales sont possibles jusqu'à plusieurs semaines après une chirurgie abdominale.
De plus, toute opération dans la cavité abdominale comporte des risques généraux. Ceux-ci incluent des blessures à d’autres organes abdominaux, des saignements, des infections et des réactions allergiques. De plus, une pancréatite ou une thrombose de la veine porte surviennent parfois après une splénectomie.
D'autres complications possibles incluent les pseudokystes, les abcès et les courts-circuits artério-veineux (connexions indésirables entre une artère et une veine).
Asplénie
Une complication grave de l’asplénie est ce qu’on appelle « OPSI » (infection post-splénectomie écrasante), qui entraîne une grave intoxication sanguine (septicémie). Les nourrissons et les jeunes enfants sans rate sont particulièrement exposés au risque d’infection grave.
De plus, l'élimination des plaquettes (thrombocytes) par la rate est omise. En conséquence, le nombre de plaquettes augmente au cours des trois premiers mois suivant l’ablation de la rate jusqu’à ce que l’organisme s’adapte. Il existe donc un risque temporairement accru de thrombose, mais celui-ci peut être réduit par un traitement à l'acide acétylsalicylique et, si nécessaire, à l'héparine.
Causes et facteurs de risque
Chez les enfants, les côtes sont encore plus molles et les muscles abdominaux plus faibles que chez les adultes, ce qui les rend plus sensibles à une rupture de rate. En particulier, la ceinture de sécurité dans la voiture déclenche parfois une rupture splénique en raison de la forte traction lors d'un accident de la route.
Dans des cas plus rares, une force manifeste est à l'origine d'une rupture splénique, comme une blessure par balle ou par arme blanche.
Il arrive rarement que des ruptures spléniques ne soient pas dues à une blessure. Habituellement, une maladie sous-jacente entraîne alors dans un premier temps une hypertrophie de la rate (splénomégalie), ce qui augmente la tension de la capsule splénique. Cela augmente à son tour le risque de rupture spontanée de la rate.
Infections
D'autres infections présentant un risque accru de rupture splénique comprennent le paludisme et la fièvre typhoïde.
Les inflammations
Une inflammation sévère ou prolongée entraîne également parfois une régulation positive du système immunitaire et, par conséquent, une hypertrophie de la rate. Ceux-ci incluent la pancréatite chronique, l’inflammation du foie, les maladies auto-immunes et l’amylose. Il s’agit généralement de dépôts de protéines anormalement altérées affectant l’ensemble de l’organisme.
Tumeur
Maladies du sang
Causes congénitales et structurelles
Les perturbations de la structure de la rate, entraînant par exemple un retard de sang, augmentent également le risque de splénomégalie et de rupture de la rate. Il s'agit souvent de tumeurs congénitales des vaisseaux sanguins (hémangiomes) ou de kystes de la rate. De telles tumeurs provoquent parfois des saignements massifs et donc une rupture de la rate.
Opérations abdominales
Lors d'une chirurgie abdominale, il existe un risque de lésion de la rate ou de ses vaisseaux. Le risque de rupture de la rate pendant une intervention chirurgicale dépend de nombreux facteurs. Les principaux facteurs sont l’anatomie de l’individu, la proximité de la zone chirurgicale par rapport à la rate et l’expérience du chirurgien.
Examens et diagnostic
- Avez-vous récemment subi une blessure abdominale (comme un coup ou une chute) ?
- Ressentez-vous des douleurs au niveau du ventre ?
- Avez-vous eu de la fièvre ou vous sentez-vous malade ?
- Avez-vous des conditions préexistantes?
- Quels médicaments prenez-vous ?
Ultrason
L'examen échographique est la méthode la plus rapide et la plus simple pour exclure un saignement aigu dans la cavité abdominale en cas d'urgence (FAST-Sono). En cas de doute, elle est répétée régulièrement. L'utilisation d'un produit de contraste lors de l'échographie améliore la précision du diagnostic.
Tomodensitométrie
Les tests de laboratoire
Si une rupture splénique est suspectée, le médecin prélèvera du sang pour une analyse de sang. Entre autres choses, les paramètres d'évaluation de la perte de sang (hémoglobine, hématocrite, formule sanguine) peuvent être déterminés en laboratoire. Si les prélèvements sanguins sont répétés au cours du traitement, les valeurs servent également de paramètres de progression.
Rupture splénique : gravité
- Rupture locale de la capsule ou hématome sous la capsule
- Déchirures capsulaires ou tissulaires (gros vaisseaux spléniques exclus).
- Déchirures profondes touchant également les gros vaisseaux spléniques
- Rupture splénique complète
Il existe un certain nombre d'autres systèmes pour évaluer une lacération splénique, dont certains impliquent une évaluation minutieuse de l'image tomodensitométrique.
Lacération splénique : évolution de la maladie et pronostic
Si seulement une partie de la rate est retirée, il est même possible que la rate restante « repousse » et que l’organe redevienne pleinement fonctionnel.
Chez jusqu'à quatre pour cent des patients dont la rate a été enlevée, ce que l'on appelle un empoisonnement du sang (septicémie) se produit avec un taux de mortalité élevé.
