Le diagnostic du liquide céphalo-rachidien (LCR) (synonymes: analyse du LCR, analyse du liquide céphalo-rachidien, examen du LCR) est principalement utilisé pour diagnostiquer les maladies affectant le système nerveux (CNS). Le liquide céphalo-rachidien est obtenu par un ponction de liquide céphalo-rachidien (voir «Ponction de liquide céphalo-rachidien»). Le liquide céphalo-rachidien (LCR) est un liquide clair et incolore contenant seulement quelques cellules qui se lave autour de la système nerveux dans l'espace sous-arachnoïdien. Les 120-200 ml environ de CSF sont formés par le choroïde plexus (80%), le parenchyme cérébral et les cellules épendymaires des ventricules et canal rachidien (moelle épinière canal) (20%) et circule dans l'espace LCR avec production et réabsorption constantes. L'écoulement se produit via les villosités arachnoïdiennes. Environ 500 ml de LCR sont produits quotidiennement.
La procédure
Matériel nécessaire
- LCR ponctué: 3 x LCR (stérile; jetez les 5 premières gouttes à cet effet!).
- 5 à 10 ml de sérum
Avis:
- Notez l'heure de la ponction de liquide céphalo-rachidien.
- Cytologie: numération cellulaire en 1 à 2 heures.
- Pour le diagnostic microbiologique, en raison de la labilité des agents pathogènes, assurer le transport à 37 ° C dans un récipient stérile.
- Pour toutes les investigations cliniques-chimiques, sérologiques et immunologiques, le LCR doit être transporté ou conservé entre +4 et +8 ° C.
- Parce que la collecte de LCR ne peut pas être répétée sans patient lourd renouvelé stress (et risques associés), tous les tests médicalement indiqués doivent être demandés immédiatement.
Facteurs de confusion
- Pas connue
Les indications
- Inflammation de la centrale système nerveux (SNC).
- Maladies infectieuses du système nerveux central (infections bactériennes, virales, mycotiques, parasitaires) - par ex. méningite (méningite), encéphalite (cerveau inflammation).
- Troubles de la circulation du LCR
- Maladies auto-immunes - par exemple la sclérose en plaques (SP).
- Maladies du système nerveux central avec ou sans maladie du système nerveux périphérique - par exemple maladie de Creutzfeld-Jakob, la sclérose latérale amyotrophique (SLA).
- Néoplasie du système nerveux central - par exemple tumeurs solides, leucémie (sang cancer), lymphome (terme collectif pour lymphe hypertrophie des ganglions ou gonflement des ganglions lymphatiques et tumeurs du tissu lymphatique).
- Maladies neurodégénératives - par exemple La maladie d'Alzheimer.
- CT négatif hémorragie sous-arachnoïdienne (SAB).
- Trauma
- Troubles de la conscience peu clairs
Remarque: l'apparition des symptômes détermine généralement le moment de la première ponction diagnostique:
- 1er / 2ème jour méningite purulente.
- 3e au 5e jour pour méningite virale.
- 3ème-5ème jour dans la polyradiculite de Guillain-Barré.
- 5ème-7ème jour grippe-comme l'étape préliminaire de herpès simplex encéphalite.
- 2e à 3e semaine chez les tuberculeux méningite.
Examen du liquide céphalo-rachidien / valeurs normales
L'examen du LCR en laboratoire est composé d'éléments de base et de composants supplémentaires en fonction du problème individuel. L'examen de base comprend la détermination de:
- Couleur: limpide
- Comptage cellulaire, différenciation cellulaire du LCR.
- Leucocytes: adultes <4 cellules / µl, lymphocytes & monocytes (RIEN: RIEN).
- Les lymphocytes et monocytes (RIEN: RIEN).
- Segment de granulocytes nucléés
- Érythrocytes: absent dans tous les groupes d'âge.
Constellations typiques de découvertes:
- <30 µl: sclérose en plaques (SEP), neuroborréliose, encéphalite virale (VIH, VZV et autres), syndrome de Guillain-Barré (SGB),
- > 30 - <300 µl: méningite virale aiguë, neuroborréliose aiguë, méningite tuberculeuse / mycotique, abcès cérébral,
- > 300 µl: méningite purulente.
- Cytologie:
- Granulocytes neutrophiles: processus aigu, bactérien méningite, phase précoce de méningite virale.
- Phagocytose les bactéries (méningocoques, staphylocoques, et coll.)
- Les lymphocytes/monocytes: processus chronique, la sclérose en plaques (SP), méningite virale, phase tardive de Méningite bactérienne.
- Éosinophiles (> 5%): parasitoses, tuberculose.
- Cellules tumorales (blastes, lymphome cellules, cellules de tumeurs solides).
- Glucose (50-60% de sang glucose) [sans particularité dans la méningite virale].
- Lactate <2.1 mmol / l [sans particularité dans la méningite virale].
- Protéines et immunoglobulines (profil protéique du LCR):
- Protéine protéique totale concentration [normal: 1/200 de la concentration de protéines sériques, <50 mg / dl].
- Différenciation quantitative des protéines: la protéine maker est albumine.
- Électrophorèse des protéines
- IgA, IgM, IgG
- Macroglobuline alpha2
Albumine LCR / quotient sérique (rapport formation d'albumine concentration dans le LCR au sérum).
| Âge | Quotient d'albumine QAlbumin = 10 x 10-3 |
| Naissance | Entre 8.0 et 28.0 |
| 1er mois de vie | Entre 5.0 et 15 |
| 2ème mois de vie | Entre 3.0 et 10 |
| 3ème mois de vie | Entre 2.0 et 5.0 |
| 4. mois de vie à six ans | Entre 0.5 et 3.5 |
| jusqu'à 15 ans | <5,0 |
| jusqu'à 40 ans | <6,5 |
| jusqu'à 60 ans | <8,0 |
Le niveau du rapport albumine-liqueur / sérum permet de déduire la possible maladie causale:
| Quotient d'albumine QAlbumin = 10 x 10-3 | Maladie possible |
| Un trouble de la barrière jusqu'à 10≈ est «léger» |
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| La perturbation de la barrière jusqu'à 20 ° est «modérée» |
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| La perturbation de la barrière de 10 à 50 ° est «sévère» |
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| > La perturbation de la barrière 20≈ est «légère». |
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Immunoglobulines
| Paramètre | Valeurs standard |
| IgA | jusqu'à 0.6 mg / dl |
| IgM | jusqu'à 0.1 mg / dl |
| IgG | jusqu'à 4.0 mg / dl |
Détection de la synthèse intrathécale d'immunoglobulines.
La proportion de chaque Ig (fraction intrathécale) peut être lue à partir des lignes 20% à 80%. Cela permet une comparaison entre les IgA, les IgG et les IgM (c'est-à-dire la pondération et la détermination de la dominance d'une Ig particulière). C'est ce qu'on appelle une réaction de classe 1, 2 ou 3 avec dominance IgG ou IgA ou IgM. Ce qui suit est une attribution de constellations typiques de résultats à des maladies individuelles:
| Type de réaction | Maladie |
| Forte dominance des IgG (IgA <20%, IgM <50%). |
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| Réaction de classe 1 ⇒ immunoglobuline G ⇒ immunoglobuline A |
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| Réaction à 2 classes ⇒ IgG> IgM ⇒ IgG = IgM ⇒ IgG + IgA ⇒ IgG + IgM |
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| Réaction à 3 classes ⇒ dominance IgG ⇒ dominance IgM ⇒ dominance IgA ⇒ IgG + IgA + IgM |
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Si une cause infectieuse est suspectée, la détection des agents pathogènes est effectuée sur:
| Diagnostic d'étape | Agent pathogène |
| Diagnostics de base |
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| 2ème étape |
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| 3e étape |
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Dans les cours fulminants, tous les agents pathogènes en question doivent être examinés immédiatement! En règle générale, les examens complémentaires suivants sont effectués:
- Examens bactériologiques (coloration de Gram et culture).
- Examens mycologiques
- Investigations parasitologiques (protozoaires)
- Spécifique à l'agent pathogène anticorps / détection d'antigène (détection ou confirmation d'agents pathogènes; va les bactéries, champignons).
- RAP (or standard pour virus; complémentaire pour TB, autre les bactéries et parasitoses).
- Dérivé du SNC protéines (neurodégénérescence, La démence d'Alzheimer (UN D), la maladie de Creutzfeldt-Jakob (MCJ)).
Si des infections virales lentes sont suspectées:
- Enolase spécifique des neurones (NSE).
Si une néoplasie est suspectée:
- Quotient CEA (sérum, LCR).
- Β2-microglobuline
- Cytologie
- Différenciation lymphocytaire
