Bref aperçu
- Symptômes : tolérance limitée à l'exercice et essoufflement croissant, rétention d'eau (œdème), décoloration bleuâtre des muqueuses (cyanose)
- Évolution de la maladie et pronostic : Dépend d’un traitement précoce et cohérent ; sans traitement, modifications progressives du cœur et des poumons, essoufflement progressif et espérance de vie réduite
- Causes et facteurs de risque : maladies pulmonaires sous-jacentes (notamment BPCO, parfois fibrose pulmonaire due à la sarcoïdose ou à la tuberculose) ; dans le cœur pulmonaire aigu, il s'agit généralement d'une embolie pulmonaire
- Examens et diagnostic : antécédents médicaux, examen physique, imagerie (radiographie pulmonaire, échographie cardiaque), électrocardiogramme (ECG), examen par cathéter cardiaque
- Traitement : arrêt du tabac, oxygénothérapie, médicaments de soulagement (prostacyclines, broncho-spasmolytiques), traitement de l'insuffisance cardiaque (avec modifications alimentaires et médicaments)
Qu'est-ce que le cœur pulmonaire?
La deuxième partie du nom de la maladie fait référence à la cause de la dilatation cardiaque – elle réside dans les poumons : une résistance accrue à l'écoulement dans les artères pulmonaires oblige le ventricule droit du cœur à travailler de plus en plus fort pour pomper le sang désoxygéné venant du corps. dans la circulation pulmonaire.
En réponse, la paroi musculaire du ventricule s’épaissit initialement. Si la résistance continue d’augmenter, la chambre s’agrandit à mesure que le sang reflue et la structure des fibres musculaires est perturbée. Le ventricule fuit littéralement. Une faiblesse cardiaque dite droite se développe et éventuellement un cœur pulmonaire – une condition irréversible.
Coeur pulmonaire aigu
Coeur pulmonaire chronique
Le cœur pulmonaire chronique se développe progressivement. Les déclencheurs possibles sont diverses maladies pulmonaires qui ont un point commun : elles provoquent une augmentation de la pression dans la circulation pulmonaire. En conséquence, le sang pompé du cœur droit vers les poumons reflue partiellement. Cela entraîne une pression supplémentaire sur le ventricule droit.
Le muscle cardiaque est obligé de travailler de plus en plus fort pour surmonter la résistance accrue et continue de grossir. La structure serrée des cellules musculaires est perturbée et du tissu conjonctif se dépose. En raison de ces changements, la force de pompage du ventricule droit continue de diminuer. Cela entraîne ce que l’on appelle une insuffisance cardiaque droite.
Coeur pulmonaire : Quels sont les symptômes ?
Étant donné que le cœur pulmonaire chronique se développe au fil des années, les symptômes sont légers au début de la maladie. Cependant, avec une faiblesse croissante du ventricule droit (insuffisance cardiaque droite), des symptômes typiques apparaissent.
Par exemple, le sang reflue dans l’oreillette droite du cœur et dans les veines de la grande circulation systémique. La pression créée ici provoque une fuite de liquide des vaisseaux sanguins vers les tissus. Des dépôts d'eau se forment entre les cellules et dans le tissu conjonctif (œdème), notamment au niveau du bas des jambes et des chevilles ainsi qu'à l'arrière du pied.
Manque d'oxygène dans tout le corps
En raison de la capacité de pompage réduite du cœur droit dans la circulation pulmonaire, moins de sang riche en oxygène atteint également le ventricule gauche – et donc le corps. Cela peut entraîner un manque d’oxygène qui finit par rendre la peau et les muqueuses bleuâtres (cyanose).
De plus, les patients atteints de cœur pulmonaire souffrent d'un essoufflement, qui n'est initialement ressenti que lors d'un effort physique intense, puis même au repos. Les veines du cou deviennent visiblement proéminentes chez certains patients en raison d'une congestion au niveau du cœur. D'autres symptômes comprennent un enrouement, une toux, parfois accompagnée d'expectorations sanglantes, et une sensation de pression dans la poitrine.
Les patients atteints de cœur pulmonaire sont physiquement moins résistants et épuisés plus rapidement. Aux stades avancés, la surcharge physique entraîne parfois un effondrement et une perte de conscience.
Le cœur pulmonaire aigu signifie un danger pour la vie
Coeur pulmonaire : Quelle est l'espérance de vie ?
Le cœur pulmonaire chronique est une maladie évolutive qui, si elle n’est pas traitée, entraîne la mort après seulement quelques années. Les personnes atteintes subissent une réduction croissante de leur qualité de vie, car elles sont de moins en moins capables de performer physiquement. À cela s’ajoutent un essoufflement, une toux chronique et un épuisement et une fatigue persistants.
Si la maladie a déjà entraîné des modifications organiques dans les poumons et le cœur, celles-ci ne sont plus réversibles. Cependant, la qualité de vie et l’espérance de vie peuvent être considérablement améliorées par l’utilisation de divers médicaments associés à une oxygénothérapie à long terme. Avec un traitement cohérent, la progression de la maladie est retardée ou stoppée.
Dans le cas du cœur pulmonaire, il est important que les fumeurs arrêtent immédiatement de fumer. C’est le seul moyen d’arrêter la pression progressive exercée sur le cœur et les poumons.
Le cœur pulmonaire aigu est une urgence médicale. Le pronostic dépend de la rapidité avec laquelle le déclencheur – par exemple une embolie pulmonaire – est reconnu et traité.
Coeur pulmonaire : causes et facteurs de risque
Le cœur pulmonaire chronique se développe en raison d’une augmentation de la pression dans les poumons ou les artères pulmonaires. Ceci est également appelé hypertension artérielle pulmonaire. Les dommages causés au tissu pulmonaire et aux artères pulmonaires amènent les poumons à absorber moins de sang appauvri en oxygène provenant du cœur droit, ce qui entraîne un reflux.
Cela exerce beaucoup de pression sur le ventricule droit, situé en amont des poumons. Il épaissit la paroi musculaire, se dilate et, en cas de cœur pulmonaire cliniquement manifeste, ne peut fonctionner que dans une mesure réduite. La cause est généralement une maladie pulmonaire chronique, en premier lieu la BPCO.
À mesure que la BPCO progresse, les plus petites bronches et alvéoles sont endommagées : les cloisons entre les alvéoles sont détruites et de grosses bulles se forment à partir des minuscules alvéoles. Cela entraîne un gonflement excessif des poumons, appelé emphysème pulmonaire, qui est une autre cause possible du cœur pulmonaire.
Les maladies entraînant une formation accrue de tissu conjonctif dans les poumons, appelées fibrose pulmonaire, sont également des déclencheurs possibles du cœur pulmonaire. Cela entraîne une perte d’élasticité du tissu pulmonaire, ce qui entraîne des échanges gazeux plus difficiles. Des exemples de maladies associées à la fibrose pulmonaire sont la sarcoïdose, la tuberculose, la silicose ou l'asbestose.
L'obstruction respiratoire externe entraîne également dans certains cas un cœur pulmonaire. Un exemple est une courbure de la colonne vertébrale (cyphoscoliose), qui contracte les poumons et augmente la pression dans leurs vaisseaux sanguins.
Causes du cœur pulmonaire aigu
En raison de l'occlusion, la pression dans les artères pulmonaires encore fonctionnelles augmente fortement. Le sang remonte vers le ventricule droit. Dans le même temps, le flux de sang riche en oxygène vers le ventricule gauche est si faible qu’il ne pompe plus suffisamment de sang dans la circulation systémique. En cas d'embolie pulmonaire importante (fulminante), la circulation s'effondre alors souvent complètement. Dans le pire des cas, le cœur cesse de fonctionner.
D'autres causes de cœur pulmonaire aigu sont une crise d'asthme particulièrement grave (status asthmaticus) ou un pneumothorax sous tension, c'est-à-dire l'effondrement d'un lobe pulmonaire lorsque l'air pénètre dans l'espace entre le poumon et la poitrine. Les signes en sont un essoufflement sévère, un rythme cardiaque rapide, des sueurs et une agitation, et même la peur de la mort.
Coeur pulmonaire : examens et diagnostic
Il posera probablement des questions sur la consommation de cigarettes, l'état de la toux et des crachats, l'essoufflement, les infections respiratoires récurrentes et la tolérance à l'exercice. Il voudra également savoir s’il existe une maladie cardiaque ou pulmonaire connue.
Inspection et examen physique
Même un examen externe du patient (inspection) fournit souvent au médecin les premières indications d'un éventuel cœur pulmonaire. Par exemple, les personnes concernées présentent souvent une décoloration bleuâtre des lèvres et du bout des doigts. Les maillons d’extrémité des doigts sont parfois distendus en ce qu’on appelle les doigts en baguette, et les ongles sont recourbés en « clous de verre de montre ». Tous ces signes indiquent un manque d’oxygène dans le corps.
La rétention d'eau (œdème) sur le dos du pied, les articulations de la cheville et au-dessus du tibia sont également des indications possibles de cœur pulmonaire.
En palpant le foie, le médecin détermine si l'organe est hypertrophié en raison d'une congestion. Une congestion veineuse est souvent visible dans la région du haut du corps et du cou. Un signe important d’accumulation d’eau dans les tissus est la formation de bosses en réponse à une pression externe. Par exemple, le bas des jambes présente souvent des constrictions causées par le revers des bas ou des chaussettes. Après pression avec le doigt, une bosse visible reste pendant plusieurs minutes.
Indications du laboratoire
Les analyses de sang en laboratoire fournissent également des indices typiques sur le cœur pulmonaire. Par exemple, le nombre de globules rouges (érythrocytes) transportant l'oxygène augmente parce que l'organisme tente ainsi de compenser les échanges gazeux plus faibles dans les poumons. Néanmoins, la teneur en oxygène du sang artériel est souvent inférieure à la normale.
Radiographies et autres examens instrumentaux
L'imagerie diagnostique fournit d'autres indications sur le cœur pulmonaire. Par exemple, une radiographie de la poitrine montre souvent une ombre élargie du cœur droit en raison d’une tension cardiaque droite. Par échographie du cœur (échocardiographie), le médecin mesure avec précision l'hypertrophie du cœur droit. Une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire et des fuites des valvules cardiaques peuvent également être détectées ici. Une hypertrophie du foie devient également visible à l'aide d'un examen échographique (échographie).
Un autre élément d'examen fixe en cas de suspicion de cœur pulmonaire est l'électrocardiogramme (ECG). Il montre l’excitation électrique du cœur – la condition préalable à la contraction coordonnée du muscle cardiaque. Dans le cœur pulmonaire, le ventricule droit excessivement dilaté provoque des changements typiques dans la conduction de l'excitation.
Un examen par cathéter cardiaque est plus complexe, mais très précis. Cela permet au médecin de déterminer avec précision les pressions dans le cœur droit et dans les gros vaisseaux et de les comparer entre elles. Généralement, il fait avancer le cathéter de la veine inguinale jusqu'au cœur. Via la grande veine cave, le cathéter atteint l'oreillette droite puis via le ventricule droit jusqu'à l'artère pulmonaire.
Si une embolie pulmonaire (la cause la plus fréquente de cœur pulmonaire aigu) est suspectée, le médecin utilise le cathéter cardiaque pour injecter un produit de contraste dans l'artère pulmonaire pour une imagerie radiologique spéciale. Si le diagnostic est confirmé, dans de nombreux cas, le caillot peut être dissous ou rompu (recanalisation de l'artère pulmonaire) à l'aide de médicaments spéciaux ou mécaniquement via le cathéter.
Coeur pulmonaire : Traitement
L'oxygénothérapie, généralement utilisée comme traitement à long terme, améliore considérablement la tolérance à l'exercice et la qualité de vie des patients. Le repos physique et les médicaments drainants soulagent le ventricule droit trop sollicité.
Certains médicaments réduisent également directement ou indirectement la pression dans les artères pulmonaires. Par exemple, les prostacyclines ou les antagonistes des récepteurs de l'endothéline dilatent directement les artères pulmonaires, tandis que les bronchospasmolytiques et les médicaments expectorants réduisent l'hyperinflation des poumons. Autrement, cela augmente également la résistance des vaisseaux sanguins.
Les médicaments de type cortisone (corticostéroïdes) sont également utilisés en cas d'inflammation sévère des voies respiratoires. Les infections bactériennes graves nécessitent généralement l’utilisation d’un antibiotique.
La saignée est également utilisée comme thérapie dans certains cas. La perte de sang contrôlée entraîne une « fluidification » du sang dans le corps. Cela améliore ses propriétés d'écoulement et soulage le cœur.
Si les thérapies mentionnées ci-dessus ne suffisent pas à maintenir la qualité de vie de la personne concernée, les médecins peuvent également envisager une transplantation pulmonaire ou cœur-poumon.
Thérapie d'urgence pour le cœur pulmonaire aigu
Le cœur pulmonaire aigu est une urgence médicale qui nécessite un diagnostic et un traitement rapides. En plus de l'apport d'oxygène absolument nécessaire et des médicaments sédatifs et analgésiques, les médecins tentent de soulager le cœur à court terme au moyen de médicaments à action rapide.
