Bref aperçu
- Traitement : Le phimosis peut être traité avec une pommade contenant de la cortisone ou par chirurgie.
- Symptômes : En cas de constriction du prépuce, le prépuce ne peut pas ou presque pas être repoussé sur le gland. D'autres symptômes possibles sont des douleurs et des démangeaisons.
- Causes et facteurs de risque : Le phimosis est soit congénital, soit acquis au cours de la vie. Dans la plupart des cas, la constriction acquise du prépuce est due à une affection connue sous le nom de lichen scléreux.
- Diagnostic : Le diagnostic est posé par l'urologue sur la base des antécédents médicaux du patient et d'un examen physique.
- Évolution de la maladie et pronostic : Chez les enfants, le phimosis disparaît généralement de lui-même avec l'âge. Si ce n’est pas le cas, un phimosis non traité peut entraîner des symptômes tels qu’une inflammation ou une lésion du prépuce.
- Prévention : Le phimosis acquis peut être prévenu en évitant l’inflammation et les blessures du prépuce.
Qu'est-ce que le phimosis?
Le phimosis est le rétrécissement ou l'extension en forme de tronc du prépuce (prépuce). Cela signifie qu'il ne peut être retiré derrière le gland qu'avec douleur et risque de blessure, voire pas du tout.
Il existe deux formes principales de phimosis, selon leur étendue :
- Phimosis absolu (complet) : le prépuce ne peut pas être repoussé lorsque le pénis est flasque ou raide (en érection).
- Phimosis relatif (incomplet) : le prépuce ne peut être repoussé que lorsque le pénis est en érection.
Un raccourcissement du frein du prépuce (frenulum breve) doit être distingué de la constriction du prépuce, qui, dans le cas le plus simple, peut être traitée en coupant la bande de tissu conjonctif qui longe la base du pénis.
Comment traite-t-on le phimosis ?
Le rétrécissement du prépuce est généralement traité dès l’âge préscolaire ; en cas d'inflammation répétée, elle peut également être traitée dès l'âge de trois ans. Le but du traitement est de normaliser la miction et de permettre la fonction sexuelle ultérieure. Une bonne hygiène génitale est également importante en cas de phimosis.
Pommades locales contre le phimosis
Des méthodes de traitement conservatrices (non chirurgicales) et chirurgicales sont disponibles pour le traitement médical de la constriction du prépuce chez les hommes de tous âges. Un traitement conservateur de la constriction et des adhérences du prépuce chez l’adulte consiste à appliquer localement certaines pommades. Il s'agit de préparations contenant de la cortisone, que les patients peuvent utiliser pour se soigner à domicile selon les instructions de leur médecin.
Une pommade appropriée aide environ les trois quarts de tous les patients à lutter contre la constriction du prépuce, ce qui entraîne une amélioration significative du phimosis. Le problème, cependant, est que le rétrécissement du prépuce réapparaît très souvent par la suite.
Les effets secondaires souvent redoutés de la cortisone ne sont pas attendus avec une application locale de pommade.
Traitement des enfants
Dans le cas du phimosis naturel – c'est-à-dire physiologique – chez les bébés et les jeunes enfants, aucun traitement n'est généralement nécessaire. Le traitement n’est nécessaire que si des symptômes tels qu’une inflammation répétée et douloureuse du prépuce apparaissent.
En cas de constriction du prépuce, même chez les jeunes enfants, le traitement est dans un premier temps effectué deux fois par jour avec une crème contenant des corticoïdes. Si cela ne conduit pas au succès souhaité du traitement, le médecin peut conseiller une intervention chirurgicale.
Conseils aux parents
Il est conseillé aux parents de ne retirer le prépuce de leur enfant que si cela est possible sans problème. Il est important que le prépuce ne soit jamais mobilisé par la force ! S'il n'est pas possible de le repousser, il n'y a pas lieu de s'inquiéter : le prépuce n'a pas besoin d'être rétracté avant la puberté !
Après le nettoyage, assurez-vous que le prépuce glisse dans sa position d'origine afin qu'il ne reste aucun paraphimosis. Le paraphimosis est la constriction du gland due à un anneau serré du prépuce (anneau de phimosis). Même si le prépuce ne peut pas être bougé, il est important de laver régulièrement le pénis.
Si les parents remarquent un prépuce douloureux ou rougi, il est recommandé d'expliquer à l'enfant combien il est important de secouer et de sécher le prépuce après s'être lavé et être allé aux toilettes.
Phimosis : chirurgie
Dans de nombreux cas, la circoncision est proposée par les médecins. Lisez ici tout ce que vous devez savoir sur la chirurgie du phimosis.
La médecine alternative
Si vous recherchez sur Internet des méthodes de traitement de la constriction du prépuce, vous rencontrerez des approches thérapeutiques alternatives telles que l'homéopathie et les remèdes maison. Par exemple, se baigner dans de l’eau tiède permettrait aux enfants atteints de phimosis d’uriner plus facilement.
Cependant, l’efficacité des remèdes alternatifs n’est souvent pas prouvée ou insuffisamment étudiée et il n’est donc pas clair s’ils sont réellement utiles. Il est donc conseillé de clarifier avec un médecin si la constriction du prépuce peut être traitée par homéopathie.
Comment se manifeste le phimosis ?
Le principal symptôme du phimosis est que le prépuce ne peut pas ou peut difficilement être repoussé sur le gland. Dans les cas bénins, cela ne provoque aucun symptôme. Dans certaines circonstances, le phimosis peut entraîner d’autres symptômes tels que des douleurs et des démangeaisons. Le phimosis favorise également l’inflammation et les infections au niveau du prépuce.
Avec une constriction prononcée du prépuce, la miction est également plus difficile : le jet d'urine est très fin et affaibli. La direction du jet d'urine peut s'écarter d'un côté. De plus, le prépuce serré peut gonfler comme un ballon (ballooning) lors de la miction en raison de la rétention d'urine.
Chez l'adulte, le phimosis peut également gêner l'érection et l'éjaculation. Les rapports sexuels avec phimosis peuvent donc être douloureux.
Paraphimose
Le paraphimosis est une urgence absolue. Vous pouvez en savoir plus à ce sujet dans l’article Paraphimosis.
Le phimosis chez les enfants est normal
Chez les enfants de moins de trois ans, la constriction du prépuce n’est pas considérée comme pathologique. Chez les nouveau-nés et les nourrissons, il est tout à fait normal que le prépuce ne puisse pas bouger.
Cette adhérence se relâche normalement avec le temps : grâce à des érections répétées (involontaires) et à un renforcement (kératinisation) du prépuce, le processus de détachement du prépuce du gland situé en dessous est accéléré.
À partir de trois ans, le prépuce est mobile chez 80 % des garçons et devrait l'être au moins à partir de cinq ans au plus tard. Cependant, chez de nombreux enfants de cinq ans, le prépuce ne peut pas encore être complètement repoussé.
Parmi les garçons de six à sept ans, cinq à sept pour cent sont touchés par un rétrécissement du prépuce, tandis qu'environ un pour cent des 16 à 18 ans souffrent de phimosis. Les adultes, en revanche, sont moins fréquemment touchés.
Un phimosis prolongé augmente le risque d’inflammation et d’infections urinaires, ce qui justifie dans certains cas la mise en route d’un traitement.
Phimosis : causes et facteurs de risque
Une distinction est faite entre le phimosis primaire et secondaire.
Les constrictions du prépuce chez les jeunes enfants sont presque toujours primaires, c'est-à-dire congénitales. Le rétrécissement du prépuce est alors présent dès la naissance et ne régresse pas comme d'habitude au cours de la croissance. Les causes de cela ne sont pas connues.
Le phimosis acquis (secondaire) survient au cours de la vie, principalement en raison de cicatrices résultant d'une inflammation et d'une blessure locales. Cela entraîne souvent la formation d’un anneau de laçage cicatrisé.
De plus, les infections et autres processus inflammatoires du prépuce peuvent entraîner des cicatrices et donc un phimosis. Ce sont des causes courantes de phimosis à l’âge adulte.
Des cicatrices apparaissent également fréquemment si l'on tente de rétracter le prépuce trop tôt et de manière trop intensive. Ces tentatives de rétraction sont responsables d’environ 20 % des cas de constriction secondaire du prépuce.
De plus, le diabète sucré entraîne parfois également un rétrécissement du prépuce sous forme de phimosis secondaire.
Examens et diagnostic
Le spécialiste pour l'examen et le traitement du phimosis est l'urologue. Il s'occupe des organes responsables de la formation et de l'évacuation de l'urine, ainsi que des organes génitaux masculins.
Lors d'une première consultation avec le patient ou (dans le cas des enfants) avec les parents, l'urologue fera un historique médical. Il posera entre autres les questions suivantes :
- Le prépuce a-t-il déjà été retiré ?
- Y a-t-il des problèmes de miction (comme l'explosion du prépuce) ?
- Y a-t-il des infections fréquentes des voies urinaires ou du pénis ?
- Le pénis a-t-il déjà été opéré ?
- Y a-t-il une blessure connue au pénis ?
- Le pénis devient-il dur lorsqu'il est excité (érection) ?
En cas de constriction du prépuce, le prépuce est examiné en ce qui concerne le point le plus étroit, la forme, l'état et la rétractabilité. Ceci est très important pour un éventuel traitement. Les cicatrices peuvent parfois être reconnues par un anneau blanc autour de l’ouverture du prépuce.
Si le médecin constate une sécrétion ou une inflammation (balanite = inflammation du gland), il fera un frottis. Cela permet de détecter ou d’exclure toute infection. Cependant, une telle inflammation est souvent causée par une rétention d’urine et constitue donc une irritation purement chimique.
Le médecin observera ensuite la miction pour évaluer la force et la déviation du jet urinaire. Tout ballonnement du prépuce deviendra également apparent pendant la miction.
Sur la base des résultats de l'examen, le médecin décide ensuite quoi faire dans chaque cas de constriction du prépuce et quelle méthode de traitement est la bonne.
Phimosis : évolution de la maladie et pronostic
Chez les enfants, un rétrécissement du prépuce ou phimosis progresse souvent avec l’âge. C’est pour cette raison qu’il est souvent possible d’attendre un traitement sans risque majeur.
Ce risque est plus faible chez les hommes circoncis. Ils courent également un risque plus faible d’infection par le VIH car il existe de nombreuses cellules immunitaires sensibles au VIH dans le prépuce. Le risque de carcinome du col de l'utérus (cancer du col de l'utérus) est également plus faible chez les partenaires d'hommes circoncis.
Dans la plupart des cas, la chirurgie est une option de traitement efficace et sûre contre le phimosis.
Prévention
Étant donné que l'inflammation et les lésions du prépuce peuvent entraîner un phimosis acquis au cours de la vie, il est important de l'éviter autant que possible. Il est donc conseillé aux adultes d'être très prudents avec leurs enfants et eux-mêmes lors de la manipulation du prépuce.
La circoncision prophylactique (par exemple pour prévenir l'infection par des maladies sexuellement transmissibles) n'est pas recommandée dans les pays industrialisés d'Europe occidentale, car les avantages possibles ne compensent pas suffisamment les inconvénients possibles.
