Goitre: tests de diagnostic

Obligatoire diagnostic des dispositifs médicaux.

Échographie thyroïdienne avec duplex /Échographie Doppler.
- Détermination du volume thyroïdien (volume SD) Remarque pendant la grossesse: pendant la grossesse, le volume SD de la mère peut doubler (valeur de tolérance supérieure: 18 ml)
- Différenciation morphologique d'un struma diffusa, struma uni- ou multinodosa d'autres causes d'un struma; tumeurs malignes de la thyroïde (néoplasmes malins de la glande thyroïde):
  - Hypoéchogénicité: solide pauvre en écho nodules* (> 1-1.5 cm) *.
  - Microcalcification *
  - Schéma de vascularisation intranodulaire
  - Bordure marginale floue et forme «plus profonde que large».
  Ultrason- diagnostic «histologique» («examen des tissus fins»): sensibilité (pourcentage de patients malades chez lesquels la maladie est détectée par l'utilisation de la procédure, c'est-à-dire une constatation positive se produit) de 83-99%, spécificité 56-85 % (probabilité que des personnes réellement en bonne santé qui ne sont pas atteintes de la maladie en question soient également détectées comme étant en bonne santé par la procédure) biopsie (prélèvement tissulaire; ici: cytologie par aspiration à l'aiguille fine (FNAZ)): microcalcifications, taille supérieure à 1-1.5 cm, consistance complètement solide (= écho-pauvre) - ces trois critères échographiques sont associés au risque de malignité d'une thyroïde nodules. Des nodules purement kystiques et / ou spongiformes peuvent généralement être observés de manière conservatrice.
Élastographie (technique d'imagerie qui mesure l'élasticité des tissus) - si un carcinome thyroïdien est suspecté (les tumeurs malignes montrent une altération de la consistance des tissus; l'élastographie montre une compressibilité réduite).

Optionnel diagnostic des dispositifs médicaux - en fonction des résultats de l'historique, examen physique et paramètres de laboratoire obligatoires - pour la clarification du diagnostic différentiel.

Scintigraphie thyroïdienne - à réaliser pour les indications suivantes:
- Modifications nodulaires de la glande thyroïde (goitre nodulaire uni- ou multinodulaire *): en Allemagne, une scintigraphie de base (indépendante de la valeur TSH) est recommandée une fois pour les nodules> 10 mm (en raison d'une carence en iode en Allemagne); dans le cas de goitre multinodulaire, une scintigraphie est recommandée dans tous les cas pour identifier les nodules non autonomes, si nécessaire (dans ce cas, une biopsie (prélèvement tissulaire; dans ce cas: cytologie par aspiration à l'aiguille fine, FNAZ) doit être réalisée pour vérifier la dignité)
- Suspicion de carcinome thyroïdien (thyroïde cancer).
- Soupçonné hyperthyroïdie (hyperthyroïdie) avec zones autonomes (indépendance des parties du tissu thyroïdien par rapport au circuit de contrôle thyroïdien (hypothalamus-pituitaire-thyroïde), de sorte que la synthèse (production) de la thyroïde hormones ne se produit pas au besoin).

* Identification des nodules suspects, en se concentrant sur du froid et les zones non autonomes, lorsque les résultats échographiquement anormaux.

Notes complémentaires

Si une autonomie thyroïdienne est détectée, clarification d'une dignité du nodules (clarifier si le nodule est bénin ou malin) peut être omis, car en règle générale, les adénomes autonomes sont bénins (bénins).
Les directives actuelles recommandent aux nodules visibles sur le plan échographique, en fonction de la taille des nodules, d'être surveillés régulièrement par ultrason ou à l'aiguille fine biopsie. Une étude qui a suivi près de 1,000 patients avec plus de 1,500 nodules thyroïdiens diagnostiqués comme bénins sur 5 ans a abouti aux conclusions suivantes:
- Un carcinome thyroïdien a été identifié dans cinq nodules (0, 3%). Quatre d'entre eux appartenaient au groupe qui avait déjà été perforé au départ sur la base de critères échographiques suspects («suspects»), c'est-à-dire que seulement 1.1% des nodules biopsiés ont été classés comme des faux négatifs!
- Un seul des 852 nœuds <1 cm (0.1%) a présenté une tumeur maligne (malignité) au cours du suivi. Le nodule n'est devenu visible qu'à la 5ème année et a montré une hypoéchogénicité (structures faiblement réfléchissantes, pauvres en écho) et des frontières floues sur ultrason.
- La croissance nodale était généralement apparente assez tôt, souvent au cours de la première année.
Conclusion: dans le cas de ganglions petits (<1 cm) et cytologiquement peu visibles, un examen de suivi après un an est suffisant. S'il n'y a pas de croissance, un autre examen dans 5 ans est suffisant. Les exceptions sont les patients jeunes ou les patients obèses plus âgés avec des ganglions multiples ou gros (taille <7.5 mm).
Incidentalomes thyroïdiens (découverte fortuite d'un nodule de signification incertaine): sur 1153 patients, 37.4% ont biopsie pour un nodule thyroïdien; les patients étaient significativement plus susceptibles d'être âgés de plus de 45 ans, d'hommes, de race blanche et d'avoir un indice de masse corporelle> 30 kg / m2; sur les 17.2% des incidentalomes qui ont abouti à une intervention chirurgicale, 8.5% ont été classés comme carcinome thyroïdien.
In enfance et à l'adolescence, les nodules thyroïdiens sont généralement bénins (bénins). Les nodules d'un diamètre> 1 cm doivent être clarifiés par cytologie par aspiration à l'aiguille fine (FNAZ) après la détermination de TSH ainsi que calcitonine.
Avec l'âge, le nombre de nodules thyroïdiens augmente, mais leur risque de malignité diminue en même temps: prévalence du cancer:
Le risque relatif de nodules malins a diminué de 2.2% par an entre 20 et 60 ans.
Le dépistage par échographie des anomalies thyroïdiennes chez les personnes âgées de plus de 60 ans ne doit pas être effectué.

Remarque: Des critères cliniques clairs de malignité (critères de malignité) doivent toujours avoir une priorité plus élevée que les résultats bénins (bénins) contradictoires de la cytologie par aspiration à l'aiguille fine (prélèvement ciblé de tissu suspect examiné au microscope). Autrement dit, seuls des critères cliniques clairs de malignité peuvent conduire à la chirurgie.