1er ordre
- Ablation par radiofréquence (ablation thérapie) - méthode d'élimination permanente fibrillation auriculaire en utilisant un cathéter cardiaque. Dans cette procédure, la voie de conduction d'excitation menant à l'arythmie est oblitérée. Selon les directives de l'ESC (European Society of Cardiologie, ESC), l'ablation par cathéter est principalement recommandée chez les patients symptomatiques chez lesquels au moins une tentative thérapie a échoué (recommandation de classe I, niveau de preuve A pour l'indication de deuxième intention). Pour plus d'informations, voir «Ablation par cathéter» ci-dessous.
2nd ordre
- Occlusion de l'appendice auriculaire gauche (AAL) à l'aide d'un obturateur d'appendice auriculaire (implant; «appendice auriculaire gauche») - occlusion), procédure assistée par cathétérisme cardiaque pour protéger les patients atteints de fibrillation auriculaire contre un accident vasculaire cérébral (91% des thrombus dans la fibrillation auriculaire proviennent de la gauche appendice auriculaire):
- Dans les directives ESC, appendice auriculaire occlusion est une indication IIb.
- Indications: saignement antérieur pertinent / gastrique ou saignement intestinal sur anticoagulant thérapie.
Remarque: Tous les patients après une occlusion chirurgicale ou une excision de l'appendice auriculaire gauche doivent être anticoagulés en permanence si une constellation de risque est présente (IB)
- Les patients atteints de FA qui ont des antécédents de hémorragie cérébrale; le risque relatif d'événements cliniques était 81% plus faible dans le groupe occlusif que dans le groupe de soins standard (critère principal: combinaison de décès, apoplexie ischémique (accident vasculaire cérébral) et les événements hémorragiques majeurs).
- L'effet de la fermeture chirurgicale de l'appendice auriculaire chez les patients VHF a été examiné dans une analyse de 10,524 1,000 patients de plus de 76 39 établissements avec un âge moyen de XNUMX ans, XNUMX% de femmes. Cela a montré un
- Réduction significative de la mortalité toutes causes confondues de 15% (7 vs 10.8%, HR ajusté: 0.85).
- Réduction significative du risque de 30% pour le critère d'évaluation secondaire combiné (de la mortalité toutes causes confondues, de la thromboembolie ou de l'agression hémorragique) (8.7 vs 13.5%, HR ajusté: 0.7)
- Aucune différence significative dans l'agression hémorragique (hémorragie cérébrale) (0.2 contre 0.3%)
- Essai PRAGUE-17: comparaison de l'occlusion de l'appendice auriculaire (occlusion LAA) par rapport aux NOAK (nouveaux anticoagulants / anticoagulants oraux) chez des patients atteints de fibrillation auriculaire non valvulaire (FA non associée à une sténose mitrale) en utilisant une analyse en intention de traiter modifiée après près de 20 mois de suivre:
- La fermeture de l'appendice auriculaire n'était pas inférieure au traitement par NOAK en ce qui concerne le critère d'évaluation principal.
- Il n'y avait pas non plus de différences dans les critères d'évaluation individuels respectifs pour les 2 schémas thérapeutiques.
- Chez 4, 5% des patients, une complication est survenue au cours de l'implantation de l'occluseur (occlusion système).
Notes complémentaires
- Utilisation de filtres carotidiens chez les patients atteints de FVC qui ne tolèrent pas les anticoagulants: les filtres carotidiens sont destinés à prévenir les accidents vasculaires cérébraux graves en agissant comme des «capteurs de thrombus». La procédure est encore en phase expérimentale.