Symptômes
Une distinction doit être faite en ce qui concerne les plaintes entre: Après un accident, la personne touchée se plaint de douleur et une mobilité limitée du bras comme symptôme. Soit un lifting latéral douloureux (enlèvement) du bras se produit à la suite de la manchette de rotateur rupture ou ce mouvement est complètement éliminé. Dans ce dernier cas, on parle d'une soi-disant pseudoparésie.
La parésie fait référence à une paralysie qui résulte de dégâts nerveux; la pseudoparésie, en revanche, comprend la paralysie qui ne résulte pas d'une lésion des structures nerveuses. Dans le cas d'un manchette de rotateur rupture, celle-ci est causée par une rupture ou une rupture de l'attache du tendon. La personne affectée ressent douleur non seulement pendant le mouvement, mais aussi pendant la palpation du tendon supra-épineux ou le tuberculum majus - selon la structure affectée.
En outre, une manchette de rotateur la rupture peut conduire à la formation d'un ecchymose dans la région des épaules, entraînant un gonflement. Les ruptures dégénératives de la coiffe des rotateurs, en revanche, ne provoquent pas de symptômes aigus. Au lieu de cela, les symptômes se développent lentement et, dans certains cas, il n'y a même aucun symptôme. Pain dans les cas dégénératifs, la rupture de la coiffe des rotateurs augmente progressivement, tout comme les restrictions de mobilité et de force.
- Ruptures de la coiffe des rotateurs liées à un accident traumatique
- Déchirures dégénératives de la coiffe des rotateurs liées à l'âge.
Causes alternatives Diagnostic différentiel
L'espace à travers lequel le tendon supra-épineux passe sous le acromion (récessus sous-acromial) doit être distingué d'une rupture de la coiffe des rotateurs. Cela peut être causé par une calcification (épaule calcifiée) ou un gonflement du tendon (conflit sous-acromial) et se manifeste comme un tableau clinique commun. L'épaule calcifiée et le conflit sous-acromial doit donc toujours être exclu.
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Le traitement d'une rupture de la coiffe des rotateurs peut être effectué de deux manières différentes, de manière conservatrice ou chirurgicale. Le traitement conservateur d'une rupture de la coiffe des rotateurs est réalisé en tant que traitement fonctionnel précoce, en particulier chez les patients âgés ou en cas de rupture partielle de la coiffe des rotateurs. Cela comprend le soulagement de la douleur (analgésie) d'une part, et l'entraînement au mouvement, en particulier la force et coordination de l'autre.
La douleur lors de la rupture de la coiffe des rotateurs peut être contrôlée au moyen de comprimés (anti-inflammatoires non stéroïdiens, AINS, AINS, par exemple Voltaren L'ibuprofène ou Arcoxia) ou des procédures locales. Ces dernières méthodes comprennent l'injection (infiltration locale) de analgésiques (anesthésiques) et cortisone dans l'épaule et l'application de froid (cryothérapie) ou d'électricité (électrothérapie). Si le tuberculum majus est arraché comme cause de la rupture de la coiffe des rotateurs, un traitement conservateur peut également être initié s'il n'y a pas de déplacement des structures (luxation).
Les personnes touchées reçoivent un bandage spécial (pansement Gilchrist) pour immobiliser l'épaule. Par la suite, des exercices de mouvement de l'épaule sont commencés, qui doivent être effectués sans douleur. Comme alternative à la rupture de la coiffe des rotateurs, le traitement fonctionnel précoce est comparé au traitement chirurgical, qui est pratiqué sur des patients plus jeunes, des patients plus âgés actifs et des patients avec des ruptures complètes de la coiffe des rotateurs.
La tendon déchiré (déchirure de la coiffe des rotateurs) est rattaché au humérus. Tout d'abord, une suture dite entrelacée est appliquée au tendon. Ensuite, deux canaux sont percés à travers le humérus au tuberculum majus, à travers lequel les extrémités de la suture sont passées et nouées.
En variante, le tendon peut être attaché à l'os en utilisant des ancrages osseux produits artificiellement. Si le tuberculum majus est arraché avec déplacement des structures (luxation), il est attaché à l'os dans sa position ancienne par une vis de tension ou une sangle de tension. Ces interventions chirurgicales peuvent être réalisées sous arthroscopie sous forme de «chirurgie en trou de serrure» ou de «mini reconstruction ouverte».
Les accès arthroscopiques ne mesurent que quelques centimètres et sont réalisés sous le contrôle de la caméra (similaire à arthroscopie). En «mini reconstruction ouverte», une incision cutanée d'environ 5 cm est pratiquée. Après une intervention chirurgicale pour rupture de la coiffe des rotateurs, l'épaule doit être immobilisée.
A cet effet, l'épaule est placée sur des attelles de positionnement spéciales pour soulager le tendon (coussin d'épaule, coussin de facteur) en enlèvement position (écartant le bras), de sorte que la vision puisse guérir rapidement sans tension. Après environ trois semaines, exercices de physiothérapie sont généralement démarrés. Les mouvements actifs ne sont autorisés qu'après environ six semaines, mais sans recours à la force.
Cela n'est possible qu'après environ trois mois. La pleine fonction après une rupture de la coiffe des rotateurs est généralement rétablie après environ six mois.
