Maladie artérielle périphérique: thérapie chirurgicale

Recommandations de la ligne directrice [ligne directrice S3]:

• Pour la revascularisation, la préférence doit être donnée au traitement endovasculaire (réalisé par le sang bateaux - de l'intérieur, pour ainsi dire) si la même amélioration symptomatique peut être obtenue à court et à long terme qu'avec la chirurgie vasculaire. (Recommandation de grade A, classe de preuves 1) Remarque: Pour les lésions TASC-A et TASC-B, un traitement endovasculaire avec un bon taux d'ouverture est recommandé.Pour les lésions TASC-C et TASC-D, un traitement chirurgical ouvert (voir ci-dessous) est recommandé.
• Chez les patients présentant une ischémie critique, les lésions d'entrée et de sortie ultérieures doivent être traitées par thérapie dès que possible. (Grade de recommandation A, classe de preuves 2).
• Implantation de stents dans des segments de vaisseaux croisés (commune Artère fémorale, artère poplitée) n'est généralement pas indiquée. (Recommandation consensuelle)
• L'implantation de stents dans les segments vasculaires interarticulaires peut être envisagée au stade de l'ischémie critique des membres avec perte imminente des membres et absence d'autres options thérapeutiques. (Recommandation de consensus)
• Chez les patients présentant une claudication intermittente, des programmes d'exercices supervisés pour augmenter la distance de marche (voir .»Ci-dessous) sont également efficaces pour la chirurgie endovasculaire ou vasculaire. (Classe de preuve 1)
• Chez les patients atteints d'ischémie critique des membres (ICM), le traitement endovasculaire doit être privilégié si la même amélioration symptomatique peut être obtenue à court et à long terme qu'avec la chirurgie vasculaire. (Recommandation de catégorie A, preuve de classe 2).
• Chirurgie de pontage:
  • Administration des agents antiagrégants plaquettaires lors d'un pontage périphérique doivent être débutés en préopératoire. Il doit être poursuivi après des interventions chirurgicales ou des procédures hybrides et, à moins que des contre-indications n'apparaissent, doit être poursuivi à long terme. (Recommandation de grade A, classe de preuves 1).
  • Administration de non fractionné héparine doit être commencé immédiatement avant la mise en place de pinces vasculaires chez tous les patients. L'anticoagulation doit être maintenue par bolus répété administration périopératoire. (Recommandation consensuelle)
  • Lorsque des contournements fémoro-poplités sont créés, la grande saphène veine (consistant en un segment si possible) doit être utilisé, à la fois en cas de claudication intermittente et d'ischémie critique, car il est supérieur à un matériau de dérivation alternatif. (Supragenual: recommandation grade A, preuve de classe 1; infragenuel: recommandation grade A; preuve niveau 4).
  • En cas d'ischémie critique, les pontages suprapoplités doivent être réalisés en autologue veine car leur durabilité est nettement supérieure à celle des pontages prothétiques. (Grade de recommandation A, classe de preuves 1).

Indications de la chirurgie (procédures de revascularisation):

• PAVK au stade III et IV

1er ordre

• Angioplastie transluminale percutanée (PTA) - dans cette méthode, le vaisseau affecté est dilaté de l'intérieur avec un cathéter à ballonnet et, si nécessaire, maintenu ouvert avec un support (appelé stent) (stenting); Indication: lésions fémoro-poplitées de longue durée Lorsque les critères TASC II sont respectés, les résultats interventionnels sont comparables à ceux de la chirurgie vasculaire, du moins à moyen terme. Remarque: après revascularisation percutanée, DAPT (double antiplaquettaire thérapie; bithérapie antiplaquettaire) limitée à un mois est recommandée dans un premier temps; après revascularisation chirurgicale, une monothérapie antiplaquettaire peut être démarrée immédiatement [Directives ESC 2017].
• Chirurgie de dérivation - création d'un circuit de dérivation à partir d'un veine.
• Amputation (rapport Ultima)

Estimation du risque de amputation en déterminant la pression partielle transcutanée de oxygène (pO2).

Avis: informations de la FDA sur paclitaxel-ballons éluant et stents libérant du paclitaxel pour le traitement de la maladie artérielle périphérique: augmentation de la mortalité (taux de mortalité). La FDA n'a pas précisé dans les recommandations finales quelle est l'ampleur de l'augmentation de la mortalité; Nouveau paclitaxel- la libération de stents en dehors des essais ne peut être utilisée que dans des cas exceptionnels et après examen et éducation individuels. Remarque: le BfArM évalue cela de la même manière. décomposition cellulaire analyse de recherche sur les services basée sur les données de l'assurance maladie allemande de BEK, la mortalité à long terme n'a pas augmenté sous paclitaxel-élution des stents et des ballons. Autres références

• Chez les patients atteints de maladie artérielle périphérique (PAVD) et d'ischémie critique des membres (réduction sang écoulement vers les extrémités), l'intervention endovasculaire évite au patient amputation ainsi que la revascularisation chirurgicale ouverte (pontage vasculaire ouvert) .L'intervention endovasculaire présentait les avantages suivants:
  • Les patients étaient plus à l'aise après le traitement endovasculaire initial.
    • Plus longtemps sans amputation et aussi survécu plus longtemps
    • Moins susceptible d'avoir une amputation / amputation majeure au-dessus de la région de la cheville (au-dessus ou au-dessous du genou)