Cancer du pénis: thérapie chirurgicale

Le diagnostic de cancer du pénis doit être confirmé par biopsie (élimination des tissus) par excision en coin (ablation chirurgicale (excision) d'une section de tissu en forme de coin). Une confirmation histologique (tissu fin) du diagnostic est nécessaire pour guider la prise en charge si:

  • Il y a un doute sur la nature exacte de la lésion (par exemple, CIS, métastase (tumeurs filles) ou mélanome)
  • Un traitement avec des agents topiques (locaux), une radiothérapie ou une chirurgie au laser est prévu
  • Lymphe le traitement ganglionnaire est basé sur des informations histologiques préopératoires (stratégie adaptée au risque).

L'objectif thérapeutique est l'ablation sûre et permanente de la tumeur avec un bon résultat fonctionnel et esthétique. Pour les petites tumeurs, préservant le pénis thérapie est le but. Thérapie de la tumeur primitive [1, 3; Ligne directrice S3]

Étape .
Tis, Ta et récidives de petites tumeurs:
  • Excision locale avec distance de sécurité avec ou sans circoncision (circoncision du prépuce); examen peropératoire en coupe congelée des marges de résection.
  • Ablation laser / laser thérapie avec laser CO2 ou avec néodyme: yttrium-aluminiumlaser -garnet (Nd: YAG) en combinaison avec des diagnostics de fluorescence.
  • Photodynamique et topique (superficiel) thérapie avec 5-fluorouracile (5-FU) ou 5% imiquimod crème - uniquement en faisant attention aux biopsies de contrôle régulières. (taux de contrôle local d'environ 50%).
  • En cas de carcinome étendu in situ du gland (gland) ou de récidive étendue (récidive de la maladie) est une ablation complète du gland épithélium.
Étapes T1a et T1b
  • Excision avec distance de sécurité si nécessaire avec laser avec ou sans circoncision; examen peropératoire en coupe congelée des marges de résection.
  • Tumeurs extensives pT1b ou multiloculaires: glansectomie (ablation complète du gland du pénis (gland)).
Tumeurs T3 précoces
  • Tumeurs T3 précoces avec infiltration naissante du corps caverneux (tissu érectile): amputation partielle du pénis
Tumeurs T3 avancées bien
  • Pénis étendu ou complet amputation avec la création d'une urétrostomie périnéale (boutonnière / urétrale périnéale fistule); la question d'une marge de sécurité minimale est ainsi relativisée.

Plus d'indices

  • Le taux de récidive locale des tumeurs T2 est bien inférieur à 10% dans les centres; la récidive locale seule n'aggrave pas significativement le pronostic.
  • Les directives EAU recommandent actuellement une marge de sécurité ≥ 3 mm [voir ci-dessous].

Lymphe gestion des nœuds [1; Ligne S3].

Gestion de l'inguinal régional lymphe nœuds (inguinaux ganglions lymphatiques) est critique pour la survie à long terme! Environ 20% de tous les patients avec des ganglions lymphatiques inguinaux non hypertrophiés ont déjà métastases (micrométastases: amas de cellules ayant atteint une taille de 0.2 à 2 mm, qui est un critère pour une tumeur maligne en raison du comportement de croissance invasif). Récidives ganglionnaires régionales conduire à une aggravation significative du pronostic (taux de survie à 5 ans: 40%). Remarque: à partir du stade pT1G2, la stadification des ganglions lymphatiques invasifs doit être ganglions lymphatiques sont déjà palpables ou non. La procédure est effectuée en fonction de la palpabilité des ganglions lymphatiques:

  • Non palpable ganglions lymphatiques: Suppression du ganglion sentinelle (ganglion sentinelle; première barrière pour les cellules tumorales installées); si ce ganglion lymphatique est affecté, une élimination complète des ganglions lymphatiques inguinaux du côté affecté est effectuée.
  • Ganglions lymphatiques palpables: biopsie excisionnelle avec examen sur coupe congelée ou biopsie à l'aiguille fine si nécessaire;
    • Détection des ganglions lymphatiques métastases: lymphadénectomie inguinale radicale avec champ de dissection étendu du côté affecté à titre thérapeutique.
    • Absence de preuve de ganglion lymphatique métastases: lymphadénectomie inguinale modifiée bilatérale (ablation des ganglions lymphatiques inguinaux).

Remarque: il est maintenant courant de toujours effectuer une mise en scène invasive des ganglions lymphatiques à l'aide de ganglion sentinelle biopsie (DSNB) ou lymphadénectomie modifiée (élimination des ganglions lymphatiques) pour exclure les micrométastases.Procédure pour les situations ganglionnaires ultérieures

  • Ganglions lymphatiques inguinaux fxés / exulcérés (ganglions lymphatiques inguinaux avec changement de type tumoral): dans la plupart des cas, la résection complète des métastases (ablation chirurgicale des tumeurs filles) n'est principalement plus possible; en conséquence, ce sous-groupe clinique a un mauvais pronostic. chimiothérapie (NACT), c'est-à-dire chimiothérapie avant la chirurgie pour réduire la tumeur masse, peut améliorer le pronostic.
  • Présence d'au moins 2 ganglions lymphatiques affectés de la même aine ou excroissance capsulaire dans le ganglion lymphatique: lymphadénectomie pelvienne ipsilatérale (ablation ganglionnaire des ganglions lymphatiques pelviens du même côté).