Remarque: l'élimination complète de la tumeur n'est plus une priorité dans tous les cas.
Observez (soi-disant «attente vigilante») tant que l'audition est stable et que la tumeur ne se développe pas!
Indication
- Petites tumeurs (diamètre max <10-15 mm ou le volume <1.7 cm 3):
- Attente d'observation (dite «attente vigilante»), esp. si ceux-ci sont purement intracanaliculaires et provoquent peu de symptômes
- chirurgie de préservation de l'audition et possibilité de guérison permanente; des exceptions:
- Tumeurs qui remplissent complètement le fond du conduit auditif interne ou se développent principalement dans la fosse cochléaire, intracochléaire ou intralabyrinthique (dans ces cas, l'ablation complète entraîne généralement une perte d'audition)
- Tumeurs de taille moyenne (diamètre maximum de 15-30 mm; le volume: 1.7 à 14 cm 3).
- Avec compression partielle du tronc cérébral due à l'extension de l'angle cérébellopontin → ablation complète par microchirurgie par voie rétrosigmoïde; il y a de bonnes chances de préserver l'audition dans ce cas
- Si nécessaire, observer également l'attente (dite «attente vigilante») pour évaluer le comportement de croissance
- Tumeurs volumineuses (stades 4a et 4b selon la classification Samii / su; diamètre max.> 30 mm; le volume jusqu'à 100 cm 3).
- Attente d'observation (dite «attente vigilante») uniquement dans des cas exceptionnels.
- Ce n'est que dans des cas isolés que l'ablation radicale de la tumeur est encore, une audition fonctionnelle à
- La préservation fonctionnelle du nerf facial doit être inversement proportionnelle à la taille des tumeurs [2
1er / 2ème ordre.
Ablation totale de la tumeur tout en épargnant les nerfs / le cerveau; plusieurs voies d'accès peuvent être distinguées:
- Approche translabyrinthique (à travers le labyrinthe de l'oreille interne); cette approche est principalement choisie lorsque l'audition est déjà détruite par la tumeur
- Approche transtemporelle (à travers la zone osseuse temporale); cette approche est choisie principalement lorsque la tumeur est trop volumineuse et se trouve exclusivement ou majoritairement encore dans le conduit auditif osseux; le nerf facial et le nerf auditif peuvent être préservés dans le processus
- Abord sous-occipital (via la fosse postérieure); est le choix préféré pour le neurinome acoustique moyen et grand; le nerf facial et le nerf auditif peuvent être préservés dans cette approche
Complications possibles
- Nerf facial parésie (pour la prophylaxie: préservation fonctionnelle du visage par voie peropératoire Stack monitoring).
- Perte auditive (pour la prophylaxie: Stack monitoring de la fonction auditive; surveillance fonctionnelle peropératoire du nerf cochléaire).
- Dommages chirurgicaux à d'autres crâniens nerfs, par exemple, nerf trijumeau (nerf crânien V) et nerfs crâniens oculomoteurs (nerf crânien VIII) (très rare)
- Complications ischémiques et récidives hémorragiques (environ 1%).
- Cicatrice postopératoire et occipitale névralgie/douleur nerveuse (peu fréquent).
