Bref aperçu
- Qu’est-ce que l’exanthème médicamenteux ? Une réaction cutanée à un médicament qui est parfois de nature allergique.
- Symptômes : éruption cutanée d'aspect variable, apparaissant parfois uniquement sur de petites zones, mais couvrant parfois la quasi-totalité du corps. Dans les cas graves, d'autres symptômes tels que fièvre, gonflement des ganglions lymphatiques apparaissent souvent. Implication des organes internes, le cas échéant.
- Formes : Dont exanthème maculopapuleux, exanthème médicamenteux fixe, syndrome de Stevens-Johnson, nécrolyse épidermique toxique (syndrome de Lyell), syndrome DRESS.
- Causes : L’éruption médicamenteuse est souvent une réaction allergique, mais il s’agit parfois d’une autre forme d’hypersensibilité.
- Diagnostic : Consultation médecin-patient, examen physique, prise de sang, tests cutanés, si nécessaire examens complémentaires tels qu'un test de provocation.
- Traitement : Si possible, arrêt du médicament déclencheur (après consultation médicale !). Si nécessaire, antihistaminiques et/ou cortisone pour soulager les symptômes (généralement appliqués localement, si nécessaire également sous forme de comprimés ou de perfusions). Dans les cas graves, traitement hospitalier (éventuellement en soins intensifs).
Exanthème médicamenteux : description
L'exanthème médicamenteux («éruption médicamenteuse») est une éruption cutanée allergique ou pseudoallergique provoquée par un médicament utilisé en interne ou en externe. C’est l’un des effets secondaires des médicaments les plus courants.
Dans la plupart des cas, les antibiotiques sont à l’origine d’un exanthème médicamenteux, notamment les pénicillines. Par exemple, une éruption cutanée pseudoallergique peut se développer pendant le traitement par l'ampicilline (exanthème de l'ampicilline). D'autres groupes de médicaments pouvant provoquer un exanthème médicamenteux comprennent les analgésiques anti-inflammatoires du groupe des AINS (tels que l'AAS, l'ibuprofène, le diclofénac) ainsi que les médicaments contre l'épilepsie et la goutte.
Souvent, l’ingrédient actif du médicament lui-même est responsable de l’exanthème induit par le médicament. Dans d'autres cas, des excipients du médicament déclenchent l'éruption cutanée, par exemple des conservateurs ou des colorants.
Exanthème médicamenteux : symptômes
Un exanthème médicamenteux peut survenir sur presque toutes les parties du corps, y compris les muqueuses. Cependant, elle se développe généralement au niveau des extrémités (bras, jambes) et du tronc (poitrine, abdomen, dos). Parfois, l'exanthème médicinal se propage à partir du tronc ; dans d'autres cas, elle s'étend des extrémités jusqu'au tronc du corps.
Aspect
L'éruption médicamenteuse est une manifestation cutanée très diversifiée. Elle peut facilement être confondue avec l'éruption cutanée à gros points de la rougeole, l'éruption cutanée à petits points de la rubéole ou les lésions cutanées de la scarlatine ou de la syphilis.
Dans la plupart des cas, l’exanthème médicamenteux se présente sous la forme d’une élévation rougeâtre, souvent semblable à une piqûre de moustique. Les papules (urticaire = urticaire) sont également un symptôme fréquent de l'exanthème médicamenteux. Parfois, des cloques se forment, dont certaines sont volumineuses et éclatent (forme bulleuse).
Autres symptômes
Dans les cas plus graves, l'exanthème allergique médicamenteux s'accompagne d'autres symptômes tels que diarrhée, nausées, vomissements et gonflement des muqueuses de la bouche et de la gorge. Ceci est alors associé à une sensation de malaise plus ou moins prononcée, parfois également accompagnée de fièvre. De plus, les ganglions lymphatiques voisins peuvent gonfler. En cas de réaction allergique très sévère, le système cardiovasculaire est également touché.
Formes particulières d'éruption cutanée d'origine médicamenteuse
Les formes particulières d’éruptions cutanées d’origine médicamenteuse comprennent :
Exanthème médicamenteux fixe.
L’exanthème médicamenteux dit fixe se développe généralement dans les deux semaines pour la première fois. Lorsque le médicament en question est réutilisé, les foyers cicatrisés sur la peau peuvent se réactiver en 30 minutes à 12 heures seulement.
L'éruption cutanée apparaît généralement comme une zone focale unique. Il est de forme ronde à ovale, nettement délimité et de couleur rougeâtre. Avec le temps, sa couleur peut devenir plus foncée. L'exanthème médicamenteux fixe se retrouve souvent, par exemple, sur les bras, les jambes ou la région génitale (y compris la muqueuse).
Exanthème maculopapuleux.
Il s'agit d'une éruption cutanée tachée et nodulaire qui peut s'accompagner de la formation de cloques, d'urticaire (urticaire) et d'hémorragies cutanées (purpura). De préférence, cet exanthème médicamenteux se forme sur le tronc du corps. La tête, les paumes et la plante des pieds sont toujours laissées de côté.
Un exanthème maculopapuleux peut se développer, par exemple, après la prise de certains antibiotiques (comme les sulfamides, les pénicillines) ou de médicaments contre l'épilepsie. Elle apparaît généralement une dizaine de jours après le début du traitement. Parfois, elle se développe plus tard, voire quelques jours après la fin du traitement.
L’exanthème maculopapuleux est la forme la plus courante de réaction médicamenteuse.
Pustulose exanthémique aiguë généralisée (PEAG).
La pustulose exanthémique généralisée aiguë (PEAG), également appelée pustulodermie toxique, est un autre type particulier de réaction cutanée induite par un médicament. La première fois, il se développe dans les trois semaines suivant le début de la consommation de médicaments (divers antibiotiques). Plus tard, cela peut survenir en quelques jours.
Généralement, cette forme d’exanthème médicamenteux guérit en deux semaines avec la formation de fines squames.
Érythème exsudativum multiforme
L'érythème exsudativum multiforme peut être déclenché non seulement par des médicaments mais aussi, par exemple, par des infections (comme par les virus de l'herpès simplex ou les streptocoques).
Les patients développent des foyers suintants en forme de disque avec des bords rouges et un centre bleuâtre. Les côtés extenseurs des mains et des bras sont généralement touchés, parfois aussi les muqueuses. Les patients concernés peuvent également présenter un état général gravement altéré.
Syndrome de Stevens-Johnson (SJS) et nécrolyse épidermique toxique (TEN).
Il s’agit de formes rares mais graves d’exanthème médicamenteux. De vastes zones de peau et de muqueuses peuvent se détacher et mourir. Cela ressemble souvent à une peau échaudée. Dans le syndrome de Steven-Johnson, moins de dix pour cent de la surface corporelle est affectée ; dans la nécrolyse épidermique toxique (également connue sous le nom de syndrome de Lyell), au moins 30 pour cent sont touchés.
En plus de la réaction cutanée sévère, les deux variantes se manifestent également par des symptômes au niveau du foie, des intestins et des poumons, ainsi que par de la fièvre.
Syndrome DRESS
Le syndrome DRESS (DRESS = réaction médicamenteuse avec éosinophilie et symptômes systémiques) est également une forme rare mais grave de réaction médicamenteuse. Elle commence quelques semaines après l'utilisation du médicament déclencheur par une forte fièvre, des douleurs musculaires et une éruption cutanée nodulaire et inégale. Un gonflement du visage, une pharyngite et un gonflement des ganglions lymphatiques s'accompagnent.
Par la suite, des symptômes se développent au niveau des organes internes, par exemple sous la forme d'une inflammation du foie (hépatite), d'une inflammation des reins (néphrite), d'une inflammation du muscle cardiaque (myocardite) ou d'une pneumonie (pneumonie). L'état de la personne concernée peut se détériorer rapidement.
Le syndrome DRESS peut se développer, par exemple, en réaction à certains médicaments contre l'épilepsie (phénytoïne, carbamazépine) ou à l'allopurinol, un médicament contre la goutte.
Exanthème d'origine médicamenteuse : causes et facteurs de risque
Dans la plupart des cas, l’exanthème médicamenteux est une réaction allergique à un médicament. Plus rarement, il ne s’agit pas d’une origine allergique mais d’une pseudo-allergie.
Exanthème allergique médicamenteux
Au premier contact avec un nouveau médicament, il faut généralement plusieurs heures, voire plusieurs jours, pour que l’éruption cutanée se développe. Parfois, des semaines s'écoulent (parfois, l'éruption cutanée due au médicament ne se forme qu'après l'arrêt du traitement). Si le médicament est réutilisé plus tard, les réactions cutanées commencent généralement plus tôt – souvent après des heures ou quelques jours.
Le premier contact avec un médicament ne déclenche pas toujours une sensibilisation, c'est-à-dire une classification par le système immunitaire comme une substance supposée dangereuse. Parfois, un médicament est utilisé plusieurs fois sans problème avant que le système immunitaire ne le considère soudainement comme dangereux et commence à agir contre lui.
Certains facteurs de risque favorisent les réactions allergiques aux médicaments (par exemple sous forme d’exanthème médicamenteux lié à l’allergie). Par exemple, le risque d’allergie médicamenteuse augmente lorsqu’un médicament est administré sous forme de perfusion ou d’injection (seringue) ou appliqué sur la peau. Il en va de même si un médicament est utilisé à plusieurs reprises.
De plus, certains facteurs génétiques peuvent augmenter le risque de réactions d’hypersensibilité aux médicaments. Cependant, cela fait encore largement l’objet de recherches.
Éruption médicamenteuse pseudoallergique.
Une éruption cutanée due à un médicament peut également se développer sans réaction allergique du système immunitaire. Par exemple, les préparations à base de cortisone peuvent provoquer une éruption cutanée ressemblant à de l'acné. Il en va de même pour les médicaments contenant du lithium, prescrits pour certaines maladies mentales.
Certains médicaments rendent la peau plus sensible aux rayons UV. Durant le traitement, la peau peut donc devenir douloureusement rouge (réaction phototoxique) voire allergique (réaction photoallergique) lorsqu'elle est exposée au soleil ou en solarium. Cela peut se produire, par exemple, lors d'un traitement avec certains antibiotiques (tels que les tétracyclines) et avec le furosémide, un agent déshydratant (diurétique). Apprenez-en davantage sur les réactions phototoxiques et photoallergiques dans l’article Allergie au soleil.
Exanthème médicamenteux : examens et diagnostic
Si vous développez une éruption cutanée peu claire – surtout (peu de temps) après avoir utilisé un nouveau médicament – vous devez absolument consulter un médecin. Il est préférable de contacter le médecin qui a éventuellement prescrit le médicament en question. Toutefois, un spécialiste des maladies de la peau (dermatologue) constitue également une personne de contact appropriée.
Le médecin obtiendra d’abord des informations générales importantes sur vos antécédents médicaux (anamnèse) au cours d’un entretien détaillé. Les questions possibles incluent :
- Quels médicaments sur ordonnance et en vente libre utilisez-vous actuellement ou avez-vous récemment utilisé ? Existe-t-il un nouveau médicament ?
- Comment la réaction cutanée s’est-elle développée ?
- Étiez-vous particulièrement stressé ou aviez-vous une infection aiguë lorsque l’éruption cutanée est apparue ?
- Y a-t-il d'autres symptômes tels que des démangeaisons ou des plaintes générales ?
- Avez-vous déjà eu des réactions indésirables à un médicament ?
- Avez-vous des allergies ou des intolérances alimentaires connues ? Souffrez-vous d'asthme ou d'une autre maladie sous-jacente ?
Après l’entretien, le médecin examinera l’éruption cutanée plus en détail. Il peut également prélever des échantillons de sang et les envoyer au laboratoire pour analyse. Il est possible que des résultats anormaux tels que des modifications de la formule sanguine soient détectés, ce qui aidera à clarifier l'éruption cutanée.
Les informations de l’entretien d’antécédents et l’examen de l’éruption cutanée suffisent parfois au médecin pour suspecter un exanthème médicamenteux. Si nécessaire, il recommandera à titre expérimental l'arrêt d'un médicament probablement responsable (si ce n'est pas absolument nécessaire). Si l’éruption s’améliore ensuite, cela confirme la suspicion d’exanthème d’origine médicamenteuse.
N'arrêtez pas vous-même un médicament prescrit par un médecin ! Consultez d’abord le médecin qui vous traite.
Tests
Divers tests peuvent aider à trouver le déclencheur d’un exanthème d’origine médicamenteuse et, si nécessaire, à clarifier le mécanisme sous-jacent. Les médecins effectuent généralement ces tests après la disparition des symptômes.
Un résultat de test négatif n’exclut pas une éruption allergique médicamenteuse ! À l’inverse, un test cutané positif n’est pas toujours la preuve d’une éruption allergique médicamenteuse. D’autant plus que des tests cutanés validés ne sont disponibles que pour quelques groupes de médicaments, notamment les produits de contraste radiologiques et les antibiotiques bêta-lactamines.
Pour quelques médicaments, il existe des tests in vitro standardisés (« in vitro » signifie « dans du verre », c'est-à-dire dans des récipients de laboratoire) qui permettent de diagnostiquer une hypersensibilité médicamenteuse. Par exemple, une allergie à la pénicilline peut être détectée en détectant des anticorps spécifiques dans le sang.
Une autre méthode in vitro est le test de transformation lymphocytaire. Dans ce test d'allergie, on recherche des cellules immunitaires spécifiques contre le déclencheur suspecté de l'éruption cutanée dans un échantillon de sang du patient. Toutefois, la procédure est difficile et coûteuse. Il n’est donc pas systématiquement utilisé pour clarifier l’exanthème allergique médicamenteux.
Pour exclure d'autres causes possibles de l'éruption cutanée, il est parfois nécessaire de prélever un échantillon de tissu sur la zone cutanée modifiée (biopsie cutanée) et de l'examiner de plus près en laboratoire.
Les médecins interprètent toujours les résultats des tests en conjonction avec les informations provenant de l’entretien sur les antécédents médicaux et de l’examen physique.
Exanthème médicamenteux : traitement
En général, le médicament qui (vraisemblablement) provoque l'éruption cutanée doit être arrêté après consultation médicale (!) – à moins que l'exanthème médicamenteux ne soit que très léger. Si nécessaire, le médecin prescrira un médicament de substitution mieux toléré.
Parfois, un médicament (déclencheur) est indispensable au traitement d’une maladie existante et ne doit donc pas être interrompu – même s’il provoque une éruption allergique médicamenteuse prononcée. Ensuite, le médecin peut administrer de la cortisone et des antihistaminiques à titre préventif avant de prendre le médicament pour atténuer la réaction allergique.
Traitement médical
Pour soulager les symptômes de l'exanthème d'origine médicamenteuse, les médecins peuvent prescrire un antihistaminique ou de la cortisone. Dans les cas plus légers, un traitement local, par exemple avec une pommade, est suffisant.
Les formes graves de réactions médicamenteuses telles que la nécrolyse épidermique toxique (syndrome de Lyell) et le syndrome DRESS peuvent mettre la vie en danger. Les patients concernés doivent donc être traités et surveillés à l’hôpital ou dans une unité de soins intensifs.
Exanthème d'origine médicamenteuse : évolution de la maladie et pronostic
Dans la plupart des cas, l’exanthème induit par le médicament disparaît peu de temps après l’arrêt du médicament déclencheur. Cependant, des évolutions très graves, telles qu'une nécrolyse épidermique toxique, peuvent être mortelles.
Cependant, dans la plupart des cas, le pronostic de l’exanthème d’origine médicamenteuse est bon. Hormis une décoloration de la peau comme dans l’exanthème médicamenteux fixe, l’exanthème médicamenteux ne laisse aucun dommage permanent dans la grande majorité des cas. Les cas graves de maladie, dans lesquels des adhérences muqueuses peuvent par exemple apparaître, font exception.
Passeport d'allergie
Dans tous les cas, le patient doit éviter autant que possible le médicament déclencheur. Il est également préférable de noter le nom du médicament et d’avoir cette note sur soi, par exemple dans son portefeuille. De cette manière, il peut rapidement attirer l'attention de tout médecin sur l'éruption cutanée allergique due au médicament survenue plus tôt en cas de reprise du traitement. Ceci est important car lorsque le déclencheur est à nouveau administré, la réaction allergique est souvent plus grave que la première fois.
