Bref aperçu
- Symptômes : Douleurs articulaires qui, à un stade avancé, entraînent une restriction des mouvements et des épanchements articulaires.
- Traitement : Dépend du type, de la gravité et de la cause ; repos, physiothérapie, traitement médicamenteux de la douleur, chirurgie, arthroplastie
- Causes et facteurs de risque : Varie ; stress souvent excessif/unilatéral dû au sport ou au travail, inflammation, malformations congénitales des articulations ; en surpoids
- Evolution de la maladie et pronostic : le cartilage articulaire a une capacité de guérison limitée ; le pronostic dépend de l'âge et du type de lésion cartilagineuse ; l’exercice ménageant les articulations améliore le pronostic
Qu'est-ce que la chondropathie?
Étant donné que le revêtement cartilagineux des surfaces articulaires en particulier doit résister à de fortes contraintes mécaniques et que les processus de réparation y sont très lents, des lésions cartilagineuses s'y produisent relativement souvent. La hanche, l'épaule et la cheville en sont de plus en plus touchées, mais surtout le genou. Mais en principe, la chondropathie peut se développer dans n’importe quel type de cartilage.
Dommages au cartilage du genou
Les lésions du cartilage derrière la rotule (rotule), connues sous le nom de chondropathie rétropatellaire, constituent donc un diagnostic orthopédique courant. Parfois, la chondropathie survient également dans la partie de l'articulation située entre l'os de la cuisse (fémur) et le tibia (tibia). Dans ce cas, le terme est « chondropathie fémorotibiale ».
En conséquence, cette section d’os meurt avec le cartilage qui la recouvre. Souvent, le fragment osseux-cartilage mort se détache de l'os restant et flotte alors librement dans l'articulation (articulation de souris, corps articulaire libre).
Dommages cartilagineux à la hanche
Dommages cartilagineux à l'épaule et à la cheville
Non seulement l'usure, mais aussi les blessures aiguës et les sollicitations chroniques incorrectes des articulations entraînent souvent des lésions du cartilage. La cheville et l'épaule sont particulièrement exposées, en particulier chez les personnes qui pratiquent un sport. Si vous vous tordez la cheville, par exemple, vous blessez souvent non seulement les ligaments et les os, mais vous augmentez également le risque de lésions du cartilage.
Un entraînement intensif avec des poids, par exemple du développé couché ou de l'haltérophilie, présente également un certain risque pour le cartilage de l'épaule. Surtout si vous effectuez les exercices de manière incorrecte ou si vous vous entraînez d'un côté. Comme au tennis ou en natation, l’entraînement en force doit également entraîner les muscles du côté opposé de l’articulation.
Formes particulières de chondropathie
La recherche médicale ne sait pas non plus clairement quels sont les déclencheurs exacts de la polychondrite. Cependant, on soupçonne que le système immunitaire de l’organisme attaque par erreur le cartilage. Cette forme de chondropathie n'affecte pas seulement les cartilages articulaires, mais il est possible que tous les tissus cartilagineux du corps deviennent enflammés, par exemple également les oreillettes et le cartilage nasal.
Comment décrivez-vous l’étendue des dommages au cartilage ?
- Chondropathie grade 0 : Le cartilage est sain et intact, c'est-à-dire qu'il n'y a aucun dommage au cartilage.
- Chondropathie Grade 1 : Le cartilage est complet et lisse, mais ramolli par endroits, notamment dans les zones de pression intense.
- Chondropathie grade 2 : Le cartilage est rugueux, et de petites fissures apparaissent par endroits.
- Chondropathie de grade 3 : Il existe des fissures et des trous dans le cartilage, mais ceux-ci ne s'étendent pas encore jusqu'à l'os.
Le fait qu'un degré de handicap (GdB) soit déterminé ou qu'un handicap soit reconnu chez les personnes atteintes de chondropathie dépend dans une large mesure de l'ampleur de la chondropathie, du fait qu'elle restreint la vie quotidienne et la fonction articulaire et des autres conditions existantes.
Quels sont les symptômes de la chondropathie ?
- Au début, une sensation de pression indéterminée au niveau des articulations touchées
- Au fur et à mesure que les dommages progressent, douleur, d'abord au mouvement, puis également au repos
- Douleur lorsqu'une pression est appliquée sur l'articulation affectée ou la rotule
- Mouvement restreint en raison de la douleur
- Peut-être des épanchements articulaires avec gonflement
Un phénomène typique de la chondropathie est ce qu'on appelle la douleur de démarrage. Les patients ressentent ici de la douleur principalement au début d'une activité. Par exemple, la douleur de démarrage survient après une position assise ou debout prolongée, lorsque le patient se lève ou commence à marcher. Avec un effort continu, la douleur diminue à nouveau et disparaît souvent même temporairement complètement.
Comment traite-t-on la chondropathie ?
Le traitement d'une chondropathie dépend du type et de la cause des lésions cartilagineuses. Ainsi, le traitement de la maladie sous-jacente ou l’évitement des déclencheurs mécaniques sont souvent nécessaires.
Opérations
Si la chondropathie est sévère et qu’il n’y a aucune chance que le cartilage se régénère, une intervention chirurgicale est souvent nécessaire. Dans le cadre d'une endoscopie articulaire (arthroscopie), il est possible de réaliser toute une série d'interventions de manière mini-invasive : Lissage du cartilage, microfracturation, retrait des corps articulaires libres, collage cisaillement ou fissures du cartilage.
Des procédures plus récentes permettent également de transplanter du tissu cartilagineux, soit à partir du corps du patient, soit cultivé artificiellement dans un tube à essai.
Si la destruction d’une surface cartilagineuse est déjà très avancée, parfois seule une arthroplastie totale peut être envisagée. Un exemple typique est l’arthroplastie totale de la hanche (PTE de la hanche) comme dernière option en cas de lésions étendues du cartilage.
Injections d'acide hyaluronique
Traitement du genou
Chondropathie : causes et facteurs de risque
Il existe diverses causes possibles aux différentes formes de chondropathie. Très souvent, l’usure du cartilage articulaire est le déclencheur. De tels signes d’usure se développent parfois au fil des années et surviennent plus fréquemment, notamment avec l’âge. Outre l’effort physique individuel et l’âge, le surpoids constitue un autre facteur de risque.
Les anomalies squelettiques sont souvent à l’origine de lésions du cartilage rétropatellaire. La rotule et l'articulation du genou sont liées l'une à l'autre comme un traîneau et son rail : la rotule glisse sur l'articulation du genou dans un rail fixe lorsque le bas de la jambe est plié et étendu.
Une autre cause de chondropathie est l'inflammation de l'articulation, par exemple dans les maladies rhumatoïdes ou en raison d'infections bactériennes. Cela modifie la composition du liquide synovial. Celui-ci attaque alors la substance cartilagineuse au lieu de protéger et de nourrir le cartilage.
Ceux qui pratiquent des sports avec une charge élevée et unilatérale sur les articulations ou effectuent fréquemment des travaux impliquant une charge de poids élevée ou des mouvements extrêmes des articulations ont donc un risque plus élevé de développer une chondropathie. Enfin, les conditions génétiques jouent également un rôle : certaines personnes ont un tissu cartilagineux moins résistant en raison de leur constitution génétique.
Examen et diagnostic
Les examens assistés par instruments sont très importants pour le diagnostic de la chondropathie. Les rayons X ou la tomodensitométrie (TDM) sont utilisés pour certaines questions, mais l'imagerie par résonance magnétique (IRM), en particulier, fournit de bonnes informations pour évaluer les lésions du cartilage.
Evolution de la maladie et pronostic
La chondropathie des articulations est souvent une voie à sens unique. En particulier avec l'âge, le cartilage articulaire se régénère à peine. Chez les jeunes, les blessures aiguës et mineures du tissu cartilagineux guérissent souvent d'elles-mêmes, de sorte qu'il suffit généralement de reposer temporairement l'articulation touchée.
La règle générale est qu’en cas de lésions mineures du cartilage articulaire, la meilleure thérapie n’est pas le repos mais l’exercice. En effet, il améliore la circulation dans l'articulation et garantit que l'eau articulaire riche en nutriments circule mieux à l'intérieur de l'articulation. Même si la chondropathie ne peut pas toujours être prévenue de cette manière, elle permet de ralentir considérablement sa progression.
