Bref aperçu
- Localisations les plus courantes : Vaisseaux sanguins des jambes (surtout le bas des jambes), du bassin ou des bras, veine cave supérieure ou inférieure. Une forme particulière est la thrombose anale (thrombose de la veine anale).
- Symptômes typiques : gonflement, rougeur, hyperthermie, douleur et tiraillement, fièvre, pouls accéléré.
- Traitement : bandage compressif ou bas de contention ainsi que surélévation en cas de thrombose des extrémités, traitement anticoagulant, intervention chirurgicale si nécessaire (thrombectomie).
- Causes : obstructions de l'écoulement dans les vaisseaux (par exemple en raison de dépôts sur les parois des vaisseaux, constriction due à une tumeur), sang qui coule lentement (par exemple en raison de varices, du confinement au lit, du manque de liquides), augmentation de la coagulation sanguine (par exemple en raison de troubles de la coagulation, cancer ou tabagisme)
- Examens : examen physique, prise de sang, imagerie (par exemple, échographie, phlébographie (« radiographie des veines »)), examens complémentaires si nécessaire en fonction du cas individuel.
- Pronostic : Les complications possibles sont l'embolie pulmonaire (occlusion de l'artère pulmonaire) et les lésions vasculaires et tissulaires (syndrome post-thrombotique).
- Prévention : Évitez les facteurs de risque (par exemple manque d'exercice, manque de liquides, surpoids), portez des bas de contention (par exemple sur les vols longs), injection de thrombose si nécessaire.
Symptômes de thrombose
Symptômes de thrombose dans la jambe
Les thromboses se forment particulièrement fréquemment dans les grosses veines de la jambe. En effet, le sang retourne vers le cœur particulièrement lentement, à l'encontre de la force de gravité. Les signes de thrombose les plus fréquents sont alors :
- Gonflement du mollet, souvent aussi de la cheville et du pied
- Sensation de lourdeur et de tension dans le bas de la jambe
- Rétention d'eau (œdème)
- douleur dans le bas de la jambe, parfois aussi dans le pied, la cuisse ou l'aine, qui peut ressembler à une douleur musculaire
- peau tendue (brillante) et décolorée bleutée
- surchauffe du bas de la jambe
- veines cutanées plus visibles (appelées veines d'avertissement)
- légère fièvre
- pouls accéléré
Même si certains des symptômes ci-dessus sont absents, une thrombose de la jambe n'est toujours pas exclue. De la même manière, les signes de thrombose évoqués ne constituent pas une preuve de la réalité d’une thrombose veineuse de la jambe.
Symptômes de thrombose dans le bras
Les veines du bras peuvent également être obstruées par des caillots sanguins. Cependant, cela arrive beaucoup moins fréquemment que dans la jambe. Les symptômes typiques de thrombose dans le bras sont :
- Gonflement et surchauffe du bras affecté
- gonflement de la main
- veines cutanées saillantes bleutées
- décoloration partielle rouge-violet du bras
- douleur lorsqu'une pression est appliquée sur le bras et lorsque le bras est déplacé
Symptômes de thrombose anale (thrombose de la veine anale)
La thrombose anale se manifeste par un gonflement douloureux de la région anale. Il est souvent difficile de les distinguer des hémorroïdes, mais leur cause est différente :
Dans la thrombose anale, une petite veine du canal anal inférieur est obstruée par un caillot sanguin. En revanche, les « hémorroïdes » font familièrement référence à l’élargissement du coussin vasculaire artério-veineux à la sortie du rectum (le terme technique est maladie hémorroïdaire).
Les thromboses des veines anales sont très douloureuses, notamment parce qu'elles se situent directement au niveau de l'ouverture. Cependant, ils peuvent généralement être bien traités. Apprenez-en davantage sur les symptômes, les causes et le traitement de la thrombose anale ici !
Symptômes de thrombose veineuse cérébrale (thrombose veineuse sinusale)
Dans la thrombose veineuse sinusale (TVS), la circulation sanguine dans les veines du cerveau est perturbée par un caillot sanguin. Une congestion sanguine se produit souvent. Surtout dans le cadre de la vaccination contre le coronavirus Sars-Cov-2, la thrombose veineuse cérébrale a fait la une des journaux. Après la vaccination, une thrombose des sinus et des veines cérébrales est survenue, quoique très rarement, chez certaines personnes vaccinées.
Les symptômes de la thrombose veineuse cérébrale sont les suivants :
- Mal de tête
- nausée et vomissements
- torticolis
- douleur de pression au visage
- crises d'épilepsie
- symptômes de paralysie
- Troubles sensoriels
En principe, les thromboses peuvent survenir dans tous les vaisseaux sanguins du corps. Cependant, contrairement aux thromboses des extrémités, les symptômes sont souvent ambigus. Par exemple, une douleur intense ou un dysfonctionnement d’un organe peut survenir. Des examens médicaux supplémentaires sont toujours nécessaires pour clarifier ces symptômes de thrombose non spécifiques.
Traitement de la thrombose
En principe, trois méthodes sont disponibles pour le traitement de la thrombose :
- Thérapie de compression
- Médicament
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La méthode utilisée dépend, entre autres, de l'endroit où le caillot s'est formé. Souvent, les différentes approches thérapeutiques doivent également être combinées.
L’objectif le plus important du traitement de la thrombose est d’empêcher le caillot de se détacher de la paroi veineuse et de voyager avec la circulation sanguine jusqu’aux organes vitaux. En effet, il existe alors un risque de ce qu'on appelle une embolie (par exemple une embolie pulmonaire). Le caillot bloque une artère avec des conséquences potentiellement mortelles.
Il est également important d’éviter des dommages irréparables à long terme aux vaisseaux sanguins, aux extrémités ou aux organes concernés (syndrome post-thrombotique).
Élévation et compression
Le bandage compressif doit s'étendre bien au-delà du site de la thrombose, c'est-à-dire sous le genou en cas de thrombose de la jambe inférieure. Il doit être suffisamment serré pour comprimer les veines afin que le sang y circule mieux. Cependant, il ne doit en aucun cas comprimer le membre.
Un bon moyen d'obtenir un degré de compression suffisamment fort et uniforme consiste à utiliser des bas de thrombose de classe de compression II.
Le traitement par compression doit être poursuivi à long terme si les veines ont été endommagées par une thrombose.
Traitement de la thrombose avec des médicaments
Le traitement médicamenteux de la thrombose vise à empêcher le caillot sanguin de se développer davantage et éventuellement d'être entraîné dans les artères pulmonaires. Dans le meilleur des cas, le médicament peut amener les substances propres à l'organisme (enzymes) à rétrécir à nouveau le thrombus, voire à le dissoudre complètement. Les médicaments anticoagulants peuvent également empêcher la formation d’une nouvelle thrombose.
Traitement aigu de la thrombose
Les médecins commencent le traitement de la thrombose – quelle que soit sa localisation – par ce qu'on appelle une anticoagulation initiale. Cela doit commencer immédiatement si une thrombose a été identifiée avec certitude ou avec une forte probabilité comme étant la cause des symptômes.
L'anticoagulant fondaparinux convient également pour l'anticoagulation initiale, en particulier si les patients ont réagi à l'administration d'héparine par une baisse potentiellement mortelle du nombre de plaquettes. Le fondaparinux est injecté sous la peau.
Cependant, l'anticoagulation initiale peut également être réalisée avec des médicaments ingérés, à savoir les DOAK (anticoagulants oraux directs) rivaroxaban et apixaban.
Traitement à long terme après une thrombose
Le traitement de la thrombose aiguë – généralement après environ cinq à dix jours – est suivi d'un traitement d'entretien : les patients reçoivent un médicament anticoagulant pendant au moins trois à six mois pour empêcher la formation d'un nouveau caillot.
Aujourd'hui, les médecins prescrivent généralement des DOAK tels que l'apixaban, le rivaroxaban ou le dabigatran. Cependant, avant l'introduction des DOAK, les antagonistes de la vitamine K (tels que la phenprocoumone et la warfarine) étaient le choix privilégié pour le traitement d'entretien. Ce sont des antagonistes de la vitamine K, importante pour la coagulation du sang. Leur dosage correct doit être vérifié régulièrement par des tests de coagulation sanguine ! En revanche, avec les DOAK, de tels contrôles sont généralement superflus.
Certains patients doivent continuer à prendre des anticoagulants au-delà de six mois pour éviter la formation de nouveaux caillots sanguins (prophylaxie secondaire). Cela peut être nécessaire, par exemple, si une personne présente un risque temporairement accru de récidive en raison d'un accident, d'une intervention chirurgicale ou d'une grossesse.
En cas de maladies tumorales, le risque de thrombose peut également être augmenté de manière permanente. Même dans ce cas, une prophylaxie secondaire avec des médicaments peut être recommandée à long terme.
Dans tous les cas, les médecins vérifient soigneusement si une utilisation prolongée d'anticoagulants est réellement nécessaire et, le cas échéant, pendant combien de temps, avec quels principes actifs et à quelle dose. Si la prophylaxie secondaire évite la formation de caillots sanguins, elle présente également l’inconvénient d’augmenter le risque de saignement. Les bénéfices et les risques de la prophylaxie secondaire doivent donc être soigneusement pesés.
Traitement chirurgical de la thrombose
Dans certains cas de thrombose veineuse aiguë de la jambe, l’intervention chirurgicale constitue la meilleure option de traitement. Dans ce cas, le médecin essaie de saisir le caillot sanguin (thrombus) à l'aide d'un cathéter et de le retirer de la veine. Ceci est également appelé « recanalisation » (thérapie de recanalisation) car la procédure rouvre un vaisseau sanguin bloqué.
Les médecins vérifient également s’il existe une obstruction à l’écoulement dans la veine qui pourrait être éliminée.
Le traitement de recanalisation doit être effectué le plus tôt possible pour réduire le risque de syndrome postthrombotique. Les complications possibles de ce type de traitement contre la thrombose comprennent les saignements, mais également le détachement accidentel de fragments de caillot. Ceux-ci pourraient ensuite voyager plus loin le long du chemin veineux vers le cœur puis dans la circulation pulmonaire.
Dans certains cas, les médecins insèrent une sorte de « tamis » dans la veine cave (filtre de la veine cave) des patients présentant une thrombose veineuse de la jambe, de manière permanente ou temporaire. Ceci a pour but d'empêcher les caillots sanguins détachés d'être entraînés dans les poumons. Cette intervention peut être envisagée, par exemple, chez les patients qui souffrent de manière répétée d'une embolie pulmonaire malgré un traitement anticoagulant.
Thrombose : causes et facteurs de risque
Les thromboses sont des caillots sanguins qui se forment dans les vaisseaux sanguins – presque toujours dans les veines. Ils peuvent essentiellement avoir trois causes différentes, qui peuvent exister seules ou en combinaison :
- Obstructions à la circulation dans les vaisseaux sanguins : dommages/maladies ou dépôts sur la paroi des vaisseaux sanguins ou constriction des vaisseaux sanguins en raison d'une pression mécanique extérieure (par exemple en cas de cicatrices, de tumeurs).
- tendance accrue du sang à coaguler : en cas de maladies du système de coagulation sanguine, de maladies systémiques graves (cancer, maladies auto-immunes), dues au tabagisme ou à la prise de certains médicaments (par exemple la « pilule ») comme effet secondaire.
Thrombose de voyage et thrombose après chirurgie
Le retour du sang vers le cœur doit fonctionner contre la gravité dans les veines profondes des jambes. Ceci est facilité par deux mécanismes chez les personnes en bonne santé et physiquement actives :
- Valvules veineuses : elles agissent comme des valves et permettent au sang de circuler dans une seule direction, vers le cœur.
- Pompe musculaire (pompe musculo-veineuse) : Grâce au travail des muscles (du mollet), les veines de la jambe sont comprimées brièvement et à plusieurs reprises. En coopération avec les valvules veineuses, le sang est ainsi poussé en direction du cœur.
Si l’un ou même les deux mécanismes ne fonctionnent pas, le flux sanguin peut ralentir considérablement – le risque de thrombose augmente. C'est le cas, par exemple, lorsque l'on reste assis pendant de longues périodes dans une voiture, un avion ou un train. Dans de tels cas, la thrombose est donc souvent appelée « thrombose de voyage ».
Rester assis pendant des heures devant un ordinateur peut également augmenter le risque de thrombose.
Thrombose dans les varices
Les varices (varices) sont des vaisseaux sanguins très dilatés. Ils surviennent particulièrement fréquemment au niveau des jambes, en particulier au niveau du bas des jambes.
Le sang circule plus lentement dans les varices et, en outre, les valvules naturelles des veines (valves veineuses) ne fonctionnent plus ici correctement. Cela augmente le risque de thrombose.
Apprenez-en davantage sur les causes et le traitement des varices dans notre article Varices.
Les facteurs de risque les plus importants
Il existe donc un certain nombre de facteurs qui favorisent la thromboembolie veineuse, c'est-à-dire la formation de caillots sanguins et leur mouvement avec la circulation sanguine, de sorte qu'ils obstruent un vaisseau ailleurs. Les principaux facteurs de risque sont :
- Fracture de la jambe
- Hospitalisation pour insuffisance cardiaque ou fibrillation auriculaire ou flutter auriculaire (au cours des trois mois précédents)
- utilisation d'une articulation artificielle de la hanche ou du genou
- traumatisme grave (par exemple à la suite d'un accident de voiture)
- crise cardiaque (au cours des trois mois précédents)
- lésion de la moelle épinière
- antécédents de thromboembolie veineuse (par exemple, embolie pulmonaire)
Les facteurs de risque modérés comprennent, par exemple, l'utilisation de contraceptifs hormonaux, le cancer, la chimiothérapie, la thrombose veineuse superficielle, les infections (en particulier la pneumonie, les infections des voies urinaires et l'infection par le VIH), les accidents vasculaires cérébraux avec paralysie et les maladies inflammatoires de l'intestin.
Thrombose : diagnostic et examen
En cas de thrombose veineuse d'une jambe, la jambe est surchauffée et enflée. Certains points de pression et mouvements déclenchent des douleurs que le médecin (généralement un spécialiste en médecine interne) peut déterminer par un examen physique. Les symptômes typiques comprennent :
- Douleur au mollet lorsque le dessus du pied est soulevé (signe de Homans)
- Douleur en appuyant sur le mollet (signe de Meyer)
- Douleur de pression à l'intérieur du pied (signe de Payr)
En général, la thrombose superficielle se caractérise par des symptômes plus graves et est donc souvent plus facile à diagnostiquer que l'occlusion vasculaire des veines plus profondes (phlébothrombose). Mais cette dernière a le plus souvent des conséquences graves.
Des systèmes de notation spéciaux (scores tels que le score de Wells) aident les médecins à évaluer si un patient souffre réellement d'une thrombose veineuse profonde :
Des points sont attribués si certains paramètres indiquant une telle thrombose sont présents – par exemple, une maladie tumorale active, un gonflement de la jambe entière ou une intervention chirurgicale majeure au cours des trois mois précédents. Plus il y a de points, plus la probabilité de thrombose veineuse profonde est élevée.
Test sanguin
Si la valeur mesurée se situe dans la plage normale, une thrombose aiguë est peu probable. Cependant, la mesure des D-dimères seule ne suffit pas à exclure une thrombose. Les médecins doivent également tenir compte des autres résultats.
Diagnostics d'imagerie
De plus, une échographie peut fournir une représentation visuelle de l’occlusion veineuse.
Avec une phlébographie (aussi : phlébographie), les vaisseaux sanguins peuvent être visualisés sur une image radiographique. La procédure est donc bien adaptée au diagnostic de thrombose veineuse profonde.
A cet effet, un produit de contraste est injecté dans une veine superficielle à l'arrière du pied. Pour garantir que le produit de contraste pénètre dans les veines profondes de la jambe, les veines proches de la surface de la peau sont d'abord liées avec un bandage moyennement serré. En cas de thrombose, le flux du produit de contraste est interrompu ou apparaît « rétréci », comme le montrent les radiographies.
Dans certains cas, l'imagerie vasculaire est réalisée à l'aide de l'imagerie par résonance magnétique (IRM) après administration d'un produit de contraste. Cette procédure utilise des champs magnétiques et des ondes radio pour l’imagerie et non des rayons X comme la tomodensitométrie.
Dans les formes rares d'occlusion vasculaire, des examens supplémentaires peuvent être nécessaires, tels qu'une fond d'œil pour détecter une thrombose oculaire.
Thrombose et grossesse
Certaines femmes développent une thrombose pendant la grossesse ou après une mortinaissance/une fausse couche. Dans ce cas, des tests supplémentaires sont conseillés pour en trouver la cause. Cela peut aider à prévenir une autre thrombose lors d’une grossesse ultérieure, si nécessaire.
Autres cas particuliers
Dans le cas de thromboses sans cause clairement identifiable ou qui surviennent dans des vaisseaux atypiques, les médecins feront également des tentatives supplémentaires pour trouver la cause de la formation du caillot. Par exemple, certaines personnes souffrent de maladies héréditaires pouvant perturber la coagulation du sang. Des tests génétiques peuvent être indiqués pour la détection.
Thrombose : évolution de la maladie et pronostic
La thrombose est une maladie très grave et peut entraîner des complications dangereuses. Ceux-ci surviennent,
- lorsqu'une veine est obstruée par un thrombus et endommagée de façon permanente (conséquence : syndrome postthrombotique).
Embolie pulmonaire
L'embolie pulmonaire est une complication particulièrement courante et potentiellement mortelle de la thrombose. Le thrombus (ou des parties de celui-ci) est transporté par la circulation sanguine à travers le système veineux jusqu'au ventricule droit et de là dans les artères pulmonaires.
S'il y obstrue une grosse artère, une grande partie du poumon n'est plus irriguée en sang. Il ne peut alors plus participer aux échanges gazeux, ce qui peut provoquer un déficit en oxygène potentiellement mortel.
De plus, le ventricule droit du cœur est surchargé en essayant de pomper le sang dans le vaisseau pulmonaire obstrué contre la résistance élevée au débit, ce qui peut entraîner une insuffisance cardiaque droite (une forme d'insuffisance cardiaque). Une embolie est donc toujours une urgence médicale !
Apprenez-en davantage sur les symptômes et le traitement de cette complication grave dans l’article Embolie pulmonaire.
Syndrome post-thrombotique
Certains patients présentant une thrombose veineuse profonde du bassin ou de la jambe développent ce qu'on appelle un syndrome postthrombotique. Dans ce cas, des varices se forment en raison de l'obstruction de l'écoulement du sang provoquée par un caillot, qui persiste même après la réouverture des vaisseaux affectés. Cette obstruction de l’écoulement peut provoquer d’autres lésions tissulaires et/ou des caillots sanguins répétés.
Prévenir la thrombose
De plus, une hydratation adéquate (boire, aliments liquides) est importante pour garder le sang fluide et éviter la formation de caillots.
Injections de thrombose
Après une blessure, une intervention chirurgicale ou une autre immobilisation due à une maladie, des médicaments peuvent être utilisés pour prévenir la formation d'un caillot : des injections quotidiennes d'héparine contre la thrombose peuvent empêcher la formation d'un caillot sanguin dans la plupart des cas.
Bas anti-thrombose
Les bas dits antithrombose sont des bas élastiques spéciaux fabriqués dans un tissu fin et doux pour la peau qui descendent jusqu'au genou ou s'étendent même au-delà du genou pour inclure la cuisse. La légère pression qu’elles exercent sur les veines fait refluer le sang vers le cœur un peu plus rapidement et de manière plus uniforme.
Le port de bas anti-thrombose est particulièrement recommandé si vous présentez des facteurs de risque de thrombose comme une tendance aux varices, avant et après une intervention chirurgicale et lors de longs voyages. Ils peuvent souvent aider à prévenir la thrombose.
