Appendicite: pharmacothérapie

Cibles thérapeutiques

Évitement des complications
Guérison de l'appendicite

Recommandations thérapeutiques

Adultes
- Dans les cas aigus non compliqués appendicite (c'est-à-dire aucun signe de perforation de l'appendice (« »appendicite rupture ») – voir Diagnostic des dispositifs médicaux pour plus de détails - et/ou péritonite/péritonite), antibiotique thérapie (bêta-lactamines – amoxicilline + Acide clavulanique or céfotaxime – éventuellement associé à l'imidazole) avec observation et attente est une stratégie raisonnable possible. Soixante-trois pour cent des patients traités de cette manière ont répondu à thérapie. Le risque relatif de complications était inférieur de 31 % avec l'antibiotique thérapie qu'avec appendicectomie (RR 0.69 ; IC à 95 % 0.54-0.89 ; p = 0.0049.
- L'antibiothérapie a permis d'éviter trois des quatre interventions chirurgicales pour des appendicite chez les patients adultes ; un patient sur quatre a encore besoin appendicectomie dans un délai d'un an. Un suivi de 1 ans a montré que parmi les patients atteints d'appendicite aiguë non compliquée initialement traités par antibiotiques, la probabilité de récidive tardive dans les 5 ans était de 39.1 %. Cette découverte soutient la faisabilité de l'antibiothérapie comme alternative à la chirurgie pour l'appendicite aiguë non compliquée.
- Selon une étude rétrospective (données 58,329 XNUMX patients assurés en privé), une incidence significativement plus élevée de suivi est survenue après traitement antibiotique au lieu de chirurgie pour une appendicite simple :
  - Dans les 30 premiers jours, 4.6% ont nécessité une nouvelle hospitalisation contre 2.5% des patients opérés.
  - Au total, 2.6 % des patients non opérés ont été hospitalisés pour des complications liées à une appendicite dans les 30 jours contre 1.2 % des patients opérés.
  Résultats supplémentaires :
  - Chez 8 des patients non opérés, le carcinome appendiculaire n'était pas considéré comme une complication à long terme (≥ 30 jours) (taux absolu : 0.3 %).
  - Seulement 3.9 % des patients ont subi appendicectomie après tout pendant une période de suivi de 3.2 ans.
- Traitement antibiotique de l'appendicite avec abcès chez les personnes âgées : pour éviter les complications potentielles de la chirurgie, l'appendicite avec formation d'abcès est initialement traitée de manière conservatrice avec antibiotiques et, si nécessaire, drainage. Une fois l'inflammation aiguë résolue, une appendicectomie d'intervalle est réalisée si nécessaire. L'étude PeriAPPAC (pour « The Treatment of Periappendicular Abcès Après la phase aiguë »), lorsque 122 patients présentant un abcès périappendiculaire ont été randomisés en deux groupes (l'un devait subir une appendicectomie d'intervalle et l'autre y renoncer), l'étude a été arrêtée après une évaluation intermédiaire du groupe avec appendicectomie d'intervalle. Une néoplasie mucineuse de bas grade a été détectée dans la zone de l'ancien abcès chez 12 des 60 patients, c'est-à-dire chez un patient sur cinq, un adénome en dents de scie chez trois autres patients, et deux patients avaient un adénocarcinome et un chacun une tumeur carcinoïde, un cystadénome mucineux ou un pseudomyxome péritonéal. L'âge des patients atteints de tumeurs a été rapporté à plus de 40 ans. Auparavant, on pensait que les néoplasmes de l'appendice se produisaient avec une fréquence de 0.7% à 1.7%.
Enfants
- Dans l'appendicite aiguë non compliquée, l'antibiothérapie avec observation et attente est probablement aussi une stratégie utile possible chez les enfants. Dans une méta-analyse de cinq essais cliniques, les enfants présentant une appendicite confirmée par tomodensitométrie ou échographie (échographie) ont été traités comme suit : sur 404 patients
  - 168 (= 42 %) ont été initialement traités par antibiotiques ; parmi ceux-ci, les antibiotiques sont survenus dans
    - 152 patients (90.5 %) ont abouti à une guérison
    - 16 patients (9.5%) ; parmi ceux-ci, il y avait ou avait eu
      - Onze ont été opérés dans les 48 heures
      - Cinq patients ont rechuté (récidive de la maladie) dans le mois suivant l'antibiothérapie et ont subi une appendicectomie (ablation chirurgicale de l'appendice vermiforme).
  - L'appendicite a été confirmée histologiquement chez les 16 patients, et une perforation était présente chez trois des 16 enfants. Les 236 enfants qui ont subi une intervention chirurgicale immédiate avaient également une appendicite confirmée histologiquement.
- CONCLUSION : Le traitement antibiotique a réussi à 90 % ; cependant, il reste un risque 8.92 fois d'échec de l'antibiothérapie (rapport de risque 8.92 ; intervalle de confiance à 95 % 2.67-29.79).
Antibioprophylaxie postopératoire après une appendicite aiguë compliquée : l'antibioprophylaxie de 3 jours par rapport à l'antibioprophylaxie de 5 jours n'a montré aucune différence statistiquement significative dans :
- Taux de complications liées aux infections (rapport de cotes [OR] : 0.93 ; intervalle de confiance à 95 % entre 0.32 et 2.32 ; p = 0.88).
- Taux d'abcès intra-abdominaux (pus cavité dans la cavité abdominale : OR : 0.89 ; Intervalle de confiance à 95 % entre 0.34 et 2.35 ; p = 0.81)
La perforation de l'appendice (« rupture de l'appendice ») est considérée comme le seul facteur de risque indépendant de complication due à une infection (RC : 4.90 ; intervalle de confiance à 95 % allant de 1.41 à 17.06 ; p = 0.01) et d'abcès intra-abdominal (RC : 7.46 ; intervalle de confiance à 95 % allant de 1.65 à 33.66 ; p = 0.009), selon une étude.