Que sont les enzymes cardiaques ?
Les enzymes sont des protéines qui effectuent des tâches spécifiques dans les cellules du corps. Si les cellules sont endommagées, les enzymes pénètrent dans la circulation sanguine et peuvent être mesurées par une analyse de sang. Les valeurs sanguines déterminées en laboratoire qui indiquent des lésions cardiaques sont souvent regroupées – scientifiquement pas tout à fait correctement – sous le terme « enzymes cardiaques ». Ceux-ci incluent, par exemple, les hormones et les éléments constitutifs des protéines des cellules du muscle cardiaque.
Enzyme cardiaque Créatine kinase (CK)
La créatine kinase est une enzyme importante du métabolisme énergétique des cellules musculaires. Selon le type de cellule, les enzymes diffèrent légèrement ; on les appelle différentes isoenzymes, identifiées par un suffixe de lettre. L'isoenzyme CK-MB peut être attribuée principalement au cœur et peut ainsi indiquer des lésions cellulaires du muscle cardiaque.
Le rapport entre les deux isoenzymes est donc particulièrement important. Si CK-MB et CK-MM sont tous deux élevés, cela tend à indiquer une origine des muscles squelettiques. Toutefois, si le CK-MM est normal, alors que l'enzyme cardiaque CK-MB a augmenté de manière significative au-dessus de la limite supérieure, des lésions cardiaques sont probables.
Troponine cardiaque (cTnI/cTnT).
La troponine est une protéine régulatrice au sein d'une unité de travail de la cellule musculaire, le filament d'actine. C’est très spécifique à un organe. La troponine cardiaque (cTnl et cTnT) se trouve uniquement dans le cœur et constitue donc un marqueur très sensible. Sa concentration dans le sang augmente considérablement même si un seul gramme du muscle cardiaque est endommagé. La valeur de laboratoire n'est pas influencée par des blessures ou des dommages cellulaires ailleurs dans le corps.
myoglobine
La myoglobine est une protéine musculaire qui joue un rôle crucial dans l’apport d’oxygène aux cellules musculaires. Pour le diagnostic cardiaque, la valeur, considérée isolément, est très imprécise, car la myoglobine se trouve dans toutes les cellules musculaires du corps. Si les cellules musculaires sont endommagées, la myoglobine s’échappe de la cellule dans le sang. La valeur augmente rapidement après une crise cardiaque ou toute autre lésion musculaire et convient donc pour détecter très tôt une crise cardiaque.
L'aspartate aminotransférase n'est pas réellement une enzyme cardiaque spécifique. Il est important pour le métabolisme du sucre dans les cellules des muscles squelettiques ainsi que dans le muscle cardiaque. Lorsque les cellules meurent, l’AST (GOT) est libérée et pénètre dans la circulation sanguine en quantités accrues.
Cependant, la concentration n’augmente que huit à douze heures après la crise cardiaque. Étant donné que les autres enzymes cardiaques ont une valeur informative supérieure, la détermination de l'AST n'est plus significative pour le diagnostic de l'infarctus du myocarde.
Lactate déshydrogénase (LDH)
Hormone cardiaque BNP
Le BNP est une hormone dont le précurseur (proBNP) est produit par les cellules du muscle cardiaque. Si la charge sur le cœur augmente, davantage de proBNP est libéré dans la circulation sanguine pour soulager le cœur : via une excrétion accrue de sodium et un élargissement des vaisseaux sanguins.
Quand détermine-t-on les enzymes cardiaques ?
Le médecin fait déterminer les enzymes cardiaques à partir d'un échantillon de sang s'il soupçonne, sur la base de certains symptômes ou résultats d'examen, que le patient a subi une crise cardiaque ou souffre d'une autre maladie cardiaque grave (par exemple myocardite ou insuffisance cardiaque). Les signes typiques d’une maladie cardiaque comprennent :
- Faiblesse et essoufflement lors d'un effort physique ou même au repos.
- Sueur froide
- Anxiété, Stress
- Pâleur ou décoloration bleutée de la peau et des lèvres
- modifications de l'ECG (électrocardiogramme)
Enzymes cardiaques : valeurs de référence
Pour interpréter les valeurs des enzymes cardiaques, le médecin doit comparer les valeurs mesurées avec un tableau de valeurs standard, appelées valeurs de référence. Vous trouverez ici un aperçu des valeurs les plus importantes et de leur importance pour le diagnostic cardiaque !
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Enzyme cardiaque |
Valeur de référence |
Sens |
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CK-MB |
0 – 25 UI/l ou < 6 % de la CK totale |
Élevé dans : Infarctus du myocarde ou myocardite. |
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Troponine (cTnT/cTnI) |
< 0.4µg/l |
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AST |
Hommes : 10 – 50 U/l Femmes : 10 – 35 U/l |
Suivi des lésions myocardiques, mais aussi des maladies du foie/vésicule biliaire |
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Hommes : 135 – 225 U/l Femmes : 135 – 215 U/l |
non spécifique, adapté au suivi de l'infarctus du myocarde |
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NT-pro BNP |
En fonction de l'âge, du sexe et du laboratoire : Hommes < 50 ans : < 84 pg/ml Hommes 50 – 65 ans : <194 pg/ml Femmes < 50 ans : < 155 pg/ml Femmes 50 – 65 ans : < 222 pg/ml |
Élevé en cas d'insuffisance cardiaque et de charge de pression ventriculaire gauche prolongée |
Les enzymes cardiaques n’ont de signification médicale que si elles sont élevées. Chez les patients ayant un cœur sain, ils ne sont présents dans le sang qu’en faibles concentrations.
Quand les enzymes cardiaques sont-elles élevées ?
Des concentrations accrues d'enzymes cardiaques (ou d'autres hormones et protéines du cœur) indiquent des dommages ou une surcharge du tissu musculaire cardiaque. Ceux-ci surviennent principalement dans les maladies ou blessures suivantes :
- Attaque cardiaque
- @ inflammation du muscle cardiaque (myocardite)
- Écrasement du muscle cardiaque (contusion cardiaque)
- Maladie de l'artère coronaire
Que faire en cas d'altération des valeurs des enzymes cardiaques ?
Si les enzymes cardiaques sont visiblement élevées lors d’un examen de routine, il faut toujours en trouver la cause. Pour ce faire, le médecin effectuera sur vous d'autres examens (par exemple ECG, échocardiogramme, cathétérisme cardiaque ou IRM).
