Uvulovelopharyngoplastie

L'uvulovélopharyngoplastie (UVPP / UPPP) est une oreille, nez, et procédure thérapeutique chirurgicale de la gorge utilisée pour traiter un Respiration désordre (syndrome d'apnée du sommeil; SAS), qui est principalement identifiable par ronflement (rhonchopathie). Pour atteindre l'objectif du traitement et ainsi soulager le patient de ronflement, serrage du luette (luette), pharynx (pharynx) et velum (palais mou) est effectuée. Le prélèvement de tissu permet d'augmenter la section transversale des voies respiratoires. Ainsi, cette procédure est une méthode de correction anatomique pour atténuer les Respiration troubles. En conséquence, avec l'aide de ce changement d'anatomie, il y a une réduction de la ronflement. Cependant, il faut noter lors de l'intervention chirurgicale qu'une réduction de la taille du luette ainsi que palais mou affectera la fermeture du pharynx, donc troubles de la parole peut survenir à la suite de l'intervention chirurgicale.

Indications (domaines d'application)

Souvent, cependant, le ronflement est aussi la conséquence d'un cadeau obésité ou maladies respiratoires chroniques. Si tel est le cas, il est conseillé au patient d'éliminer les causes principales avec l'aide du médecin traitant. En principe, les options de traitement conservatrices devraient être épuisées.

Contre-indications

  • En cas d'infection, l'UVPP ne doit en aucun cas être pratiqué. En particulier, les symptômes dans l'oreille, nez et la région de la gorge telle que la rhinite doivent être considérées comme des contre-indications absolues.

Avant la chirurgie

  • Il est recommandé d'effectuer une uvulovélopharyngoplastie sous général anesthésie parce que la procédure est une intervention chirurgicale complexe, le déroulement exact de la chirurgie ne peut donc pas être planifié avec précision. Ce n'est que lors de l'utilisation d'un laser (uvulovelopharyngoplastie assistée par laser) qu'il est possible de réaliser la procédure chirurgicale sous anesthésie (anesthésie locale) sans inconvénient significatif pour le patient. Avant la procédure, si général anesthésie est présent, aucun apport alimentaire ou liquide n'est autorisé.
  • Anticoagulants (anticoagulant médicaments) tel que l'acide acétylsalicylique (ASS) ou Marcumar doivent être arrêtés en consultation avec le médecin traitant avant l'opération, si nécessaire.

Les interventions chirurgicales

Comme déjà décrit, un retrait de tissu ou un resserrement de la zone du palais et du pharynx est effectué en tant que mesure thérapeutique pour les sons de ronflement existants. La procédure elle-même est effectuée en décubitus dorsal. Un avantage de la procédure est l'utilisation de sutures auto-dissolvantes pour suturer la zone de la plaie, de sorte qu'aucun retrait ultérieur des sutures n'est nécessaire. Au total, l'opération dure en moyenne 20 minutes. Cependant, avant la chirurgie thérapie est utilisé pour le traitement, il convient de vérifier si des mesures conservatrices (options de traitement non chirurgicales) peuvent également contribuer à une amélioration des symptômes actuels. En règle générale, la vis de réglage la plus importante du thérapie du ronflement est le en surpoids (obésité) du patient. Si une réduction de poids est obtenue, un soulagement significatif des symptômes peut survenir dans la majorité des cas. En plus de la perte de poids, il peut également être utile d'utiliser des attelles spéciales (attelles de ronflement) comme méthode de traitement. Les attelles de ronflement sont généralement fabriquées individuellement pour la tige et mâchoire inférieure dans un laboratoire dentaire. Les deux attelles sont reliées l'une à l'autre par une charnière. En conséquence, le mâchoire inférieure est poussé vers l'avant d'environ 10 mm. Le principe de base de l'utilisation de telles attelles est basé sur le déplacement avant réglable du mâchoire inférieure. Ce déplacement déplace automatiquement la base du langue vers l'avant pendant le sommeil, élargissant la section transversale des voies respiratoires. En fonction des symptômes, diverses attelles sont utilisées, qui diffèrent par leur matériau et leur complexité. Un modèle relativement simple est une attelle en plastique thermoélastique. Le patient concerné peut façonner l'attelle comme il le souhaite selon les instructions de la notice afin d'améliorer le confort de port.Cependant, il existe également des attelles très complexes qui peuvent être fabriquées exclusivement en collaboration entre le dentiste et le technicien, car des conditions anatomiques particulières doivent être respectées. pris en compte. Aperçu des variantes de l'uvulovélopharyngoplastie.

  • Uvulovelopharyngoplastie classique - dans la variante classique de l'uvulovelopharyngoplastie, qui est généralement réalisée en combinaison avec amygdalectomie (ablation des amygdales palatines), la première étape est l'ablation d'une petite bande de muqueuse. Le tissu à retirer est situé entre les arcades palatines antérieure et postérieure. Une fois le retrait effectué, les bords de l'incision peuvent être suturés, ce qui entraîne un resserrement direct du tissu. Après avoir suturé les bords de l'incision, retrait partiel du luette est également effectuée dans la même procédure. Cependant, il faut noter ici que le dos de la luette ne doit en aucun cas être endommagé, car les récepteurs localisés ici ont une fonction importante dans le cadre du mécanisme de fermeture pharyngée lors de la déglutition.
  • Uvuloplastie assistée au laser (synonymes: LAUP; Palatoplastie de la luette assistée par laser; Uvula palatoplastique assistée par laser en anglais) - cette méthode est une variante chirurgicale basée sur l'uvulovélopharyngoplastie classique, qui est principalement utilisée chez les patients qui ont déjà subi amygdalectomie (ablation des amygdales palatines). De plus, l'utilisation de la procédure est indiquée chez les patients présentant de très petites amygdales (les amygdales sont organes lymphatiques situé dans la zone de la cavité buccale et le pharynx; quand on parle d'amygdales, on entend généralement l'amygdale palatine). L'effet du traitement est produit par un traitement au laser, dans lequel une incision est faite dans le muqueuse parauvularly (à côté de la luette) des deux côtés, atteignant la musculature. En fonction de la gravité et des symptômes, il est également possible de supprimer spécifiquement les zones de muqueuse. À l'aide du laser, un raccourcissement parallèle de la luette est effectué. Si l'on compare la forme classique de la chirurgie avec l'uvuloplastie assistée au laser, il est à noter que la forme d'anesthésie est beaucoup plus douce avec la chirurgie au laser qu'avec la forme classique, avec un succès de traitement similaire, car une forme relativement simple anesthésie locale (anesthésique local) peut être utilisé avec la chirurgie au laser. En outre, il convient de noter que la procédure est relativement peu coûteuse et ne nécessite généralement pas plusieurs jours d'hospitalisation postopératoire. Stack monitoring.

Influence de l'uvulovélopharyngoplastie sur le mécanisme de pathogenèse du ronflement.

  • Le ronflement en tant qu'expression d'un trouble respiratoire est dû au rétrécissement des voies respiratoires supérieures pendant le sommeil. Les différences entre les différentes formes de ronflement peuvent être considérées comme mineures. Malgré cette symptomatologie presque identique des différents sous-types de ronflement, de nettes variations de la physiopathologie peuvent être reconnues. En fin de compte, cependant, chaque cause principale conduit à un affaissement des voies aériennes supérieures en raison de l'obstruction anatomique existante.
  • Cependant, la correction du rétrécissement réussit dans la plupart des cas avec des causes variables. Cependant, il convient de noter que tous les les causes du ronflement ont été caractérisés, de sorte que la procédure chirurgicale ne réussit pas de manière équivalente pour chaque cause.
  • À titre d'exemple d'une cause possible de ronflement qui n'a pas encore été suffisamment explorée, il y a une tension insuffisante dans la dilatation du pharynx, ce qui devrait physiologiquement provoquer une dilatation du pharynx en présence d'une augmentation de la concentration of carbone dioxyde dans le sang. Bien que la cause ne soit pas due à une déformation anatomique, l'UVPP peut être utilisé pour induire une amélioration symptomatique.

Combinaison avec d'autres procédures chirurgicales

  • Intervention chirurgicale à la base du langue en combinaison avec UVPP - en plus de l'UVPP classique et de la méthode laser, il y a en outre la possibilité d'effectuer des opérations chirurgicales thérapie mesures à la base du langue. Ici, une réduction de la surface spécifique peut être distinguée de l'élimination de plus grandes quantités de tissu. Le but de ces interventions est généralement de réduire la masse et la mobilité de la base de la langue. Que la réduction de la base de la langue soit réalisée en association avec l'UVPP ou une uvuloplastie assistée par laser, anesthésie générale est essentiel. En règle générale, l'opération à la base de la langue est effectuée avec le laser.
  • D'autres procédures chirurgicales pour améliorer le passage de l'air dans les troubles respiratoires liés au sommeil, allant de la fixation de l'os hyoideum (os hyoïde) à trachéotomie (trachéotomie), n'ont pas d'importance significative dans le traitement du ronflement primaire, car le succès n'est en aucun cas meilleur qu'avec des UVPP séparés. Il en est de même des mesures chirurgicales maxillo-faciales, qui entraînent un élargissement des voies aériennes supérieures par ostéotomies de conversion.

Après l'opération

Après la chirurgie, les aliments épicés et particulièrement durs doivent être évités pendant environ deux semaines. Refroidir avec du froid les aliments ou les boissons peuvent minimiser l'enflure. Fort douleur des médicaments peuvent être nécessaires selon le déroulement de la chirurgie.

Complications possibles

  • Post-saignement
  • Infections de plaies
  • Dysphagie (difficulté à avaler)
  • Troubles de la parole
  • Pain