Qu’est-ce que l’implantation d’un DCI ?
Lors de l'implantation d'un DCI, un défibrillateur automatique implantable (DCI) est inséré dans le corps. Il s’agit d’un appareil qui détecte les arythmies cardiaques potentiellement mortelles et y met fin à l’aide d’un puissant choc électrique – c’est pourquoi on l’appelle également « générateur de choc ». Sa fonction est similaire à celle d’un défibrillateur portable, que les secouristes utilisent lors des efforts de réanimation.
L'ICD ressemble à une petite boîte de la taille d'une boîte d'allumettes. Lors de l'implantation d'un DCI, un médecin implante ce boîtier dans le corps, d'où il agit ensuite de manière permanente. Le DAI alimenté par batterie est généralement implanté dans la zone de l'épaule, juste sous la peau (par voie sous-cutanée). Les fils des électrodes partent de l’appareil via les grosses veines jusqu’aux cavités internes du cœur (oreillettes et ventricules). En fonction du nombre de sondes, on distingue les systèmes suivants pour l'implantation d'un DCI :
- Systèmes à chambre unique : une sonde dans l'oreillette droite ou dans le ventricule droit
- Systèmes à double chambre : deux sondes, une dans l'oreillette droite et une dans le ventricule droit
Les appareils ICD sont programmés individuellement et peuvent ainsi être adaptés aux besoins de chaque patient.
Comment fonctionne un défibrillateur ?
Un défibrillateur normal peut mettre fin efficacement aux arythmies dites tachycardiques (lorsque le cœur bat en permanence trop vite) en cas d'urgence en délivrant une impulsion de courant élevé (choc). Ces arythmies cardiaques comprennent la tachycardie ventriculaire, qui peut évoluer en fibrillation ventriculaire en cas d'urgence. En effet, le sang n’est plus pompé correctement dans le corps en raison d’un rythme cardiaque trop rapide. Par conséquent, en cas de fibrillation ventriculaire, des mesures immédiates doivent être prises, c'est-à-dire que des mesures de réanimation par massage cardiaque et défibrillation sont nécessaires.
Pendant la défibrillation, le cœur « fibrillant » qui bat de manière asynchrone est complètement arrêté pendant quelques secondes par l'impulsion de courant élevée. Après cela, le cœur se remet à battre tout seul et idéalement au bon rythme. Cela fonctionne de la même manière après l’implantation d’un DCI. Le DAI peut détecter la tachycardie grâce au câble d'électrode situé dans le cœur et en même temps y mettre fin en délivrant un choc immédiat.
Différences avec le stimulateur cardiaque
Contrairement au stimulateur cardiaque, deux sondes sont entourées de bobines métalliques pour délivrer un choc approprié. Un DAI peut défibriller en cas de fibrillation ventriculaire, ce qu'un stimulateur cardiaque ne peut pas faire. Cependant, un DAI peut être associé à un stimulateur cardiaque.
Quand l’implantation d’un DCI est-elle effectuée ?
Il y a trois raisons principales pour lesquelles un DAI est implanté :
Implantation d'un DAI pour la prévention primaire Si un DAI est implanté pour prévenir l'apparition d'une maladie, on parle de « prévention primaire ». Les groupes cibles possibles ici sont les patients qui…
- … avez une maladie cardiaque acquise (a subi une crise cardiaque, une maladie coronarienne, une insuffisance cardiaque).
- … ont un débit cardiaque considérablement réduit (insuffisance cardiaque) et donc un risque élevé d'arythmies cardiaques potentiellement mortelles (par exemple cardiomyopathie dilatée).
L’implantation du défibrillateur réduit considérablement la probabilité de mourir d’une mort cardiaque subite.
Implantation d'un DCI pour les cardiopathies congénitales Si une personne souffre d'une maladie cardiaque génétique associée à un risque accru d'arythmies cardiaques, l'implantation d'un DCI est également généralement réalisée. Ces maladies rares comprennent le syndrome du QT long et court, le syndrome de Brugada et diverses maladies du muscle cardiaque (cardiomyopathie).
Implantation d'un DCI pour la thérapie de resynchronisation
Un défibrillateur est également souvent implanté pour la thérapie de resynchronisation cardiaque (ICD-CRT ou ICD-C). Cette thérapie est principalement utilisée en cas d'insuffisance cardiaque sévère avec une force d'éjection du cœur (fraction d'éjection) considérablement réduite. Dans ce cas, on observe souvent un rythme cardiaque désordonné ou asynchrone : le ventricule droit bat en premier et le ventricule gauche quelques millisecondes plus tard. En stimulant simultanément les deux chambres à l’aide de deux sondes de chambre, le rythme cardiaque peut être à nouveau synchronisé. En conséquence, l’ICD-CRT améliore la fonction de pompage du cœur et réduit le risque de mourir d’une insuffisance cardiaque.
Comment se déroule l’implantation d’un DCI ?
En règle générale, le médecin anesthésie localement un point situé sous la clavicule et pratique une petite incision cutanée (de quelques centimètres de long). Là, il recherche une veine (généralement la veine sous-clavière) et y insère la ou les sondes dans le cœur. L’ensemble de la procédure se déroule sous surveillance radiologique. Une fois le défibrillateur inséré, les sondes sont ensuite fixées au muscle thoracique puis connectées au dispositif ICD. Le cardioverteur lui-même est implanté dans une petite « poche de tissu » sous la peau ou le muscle pectoral sous la clavicule. Enfin, l'interface est suturée avec quelques points de suture.
Pour vérifier si l'implantation du DCI a réussi, le patient est soumis à une brève anesthésie et une fibrillation ventriculaire est induite. Le défibrillateur doit le détecter et délivrer un choc électrique. Si tout fonctionne correctement, l'anesthésie est terminée et le DAI est prêt à l'emploi.
Quels sont les risques liés à l’implantation d’un DCI ?
Les complications les plus courantes comprennent les saignements, les infections, la perforation des parois cardiaques ou la luxation des câbles. Pour réduire le risque de complications, les patients reçoivent une seule cure d'antibiotiques (administration périopératoire d'antibiotiques) immédiatement avant la chirurgie cardiovasculaire. Après l'implantation du défibrillateur, le patient reçoit un médicament anticoagulant pour prévenir la formation de caillots sanguins.
Même après l’implantation du défibrillateur, des complications ne peuvent être exclues. Un problème fréquent (jusqu'à 40 % des cas) après l'implantation d'un DAI est l'administration irrégulière de chocs : si, par exemple, le DAI diagnostique par erreur une fibrillation auriculaire relativement inoffensive comme une tachycardie ventriculaire potentiellement mortelle, il tente d'y mettre fin en délivrant plusieurs chocs, ce qui est extrêmement douloureux et traumatisant pour le patient. En cas de doute, la bonne programmation de l'ICD doit alors être vérifiée et éventuellement modifiée.
Que dois-je garder à l’esprit après l’implantation d’un DAI ?
Avant la sortie de la clinique (après environ une semaine), le système de l'appareil est à nouveau vérifié et programmé en fonction de vos besoins. Un deuxième contrôle est effectué quatre à six semaines après l'implantation du DCI.
Les examens de suivi après l'implantation du DCI sont très importants. Lors de ce contrôle, le médecin vérifie le bon fonctionnement du DAI et vérifie par exemple le niveau de charge de la batterie.
Consultez immédiatement votre cardiologue ou un centre d'intervention d'urgence 24 heures sur XNUMX si vous soupçonnez des problèmes avec le défibrillateur, tels que :
- Livraison de chocs irrégulière et fréquente.
- Infection suspectée du système ICD
- Aggravation de l'insuffisance cardiaque
- Battement de coeur irrégulier, etc.
De plus, après l'implantation du DCI, ayez sur vous une carte d'identification appropriée documentant le type de système implanté. Et : certains actes médicaux (examen IRM ou divers traitements par courant électrique) pourront ne plus être utilisés sur vous, car ils pourraient affecter le bon fonctionnement du DAI.
