Bref aperçu
- Evolution et pronostic : évolution de la maladie parfois sur plusieurs années ; risque élevé de complications tardives telles que l'hypertension et l'insuffisance rénale non traitées ; rechutes fréquentes malgré le traitement
- Symptômes : La sténose vasculaire elle-même est asymptomatique ; symptômes accompagnant généralement l'hypertension artérielle, tels que vertiges, maux de tête, nausées, troubles visuels, faible tolérance à l'exercice, éventuellement essoufflement
- Causes et facteurs de risque : Artériosclérose (durcissement des artères), anomalie congénitale de la structure de la paroi vasculaire (fibromusculaire) ; risque accru d'obésité, de maladies métaboliques telles que le diabète sucré, le tabagisme.
- Examens et diagnostic : examen physique avec écoute de la poitrine et de l'abdomen, imagerie par résonance magnétique (IRM) et/ou tomodensitométrie (TDM) incluant angiographie, scintigraphie rénale, angiographie par soustraction numérique
Qu’est-ce que la sténose de l’artère rénale ?
Le goulot d'étranglement vasculaire est soit unilatéral, soit bilatéral. Étant donné que les reins jouent un rôle majeur dans la régulation de la pression artérielle, le rétrécissement de l’artère rénale entraîne dans de nombreux cas une pression artérielle excessivement élevée (hypertension rénovasculaire).
Le système rénine-angiotensine-aldostérone (RAAS)
Les cellules rénales spécialisées de l’appareil juxtaglomérulaire sécrètent d’abord l’enzyme rénine qui brise les protéines. La rénine clive désormais l'angiotensinogène – une protéine produite par le foie – en angiotensine I. Dans la dernière étape, une autre enzyme (enzymes de conversion de l'angiotensine) convertit l'angiotensine I en angiotensine II. L'angiotensine II provoque finalement la contraction des vaisseaux sanguins. Cela provoque une augmentation de la pression artérielle.
L'activation de cette chaîne de réaction par la sténose de l'artère rénale est également appelée par les médecins effet Goldblatt.
La sténose de l'artère rénale est-elle curable ?
L'hypertension artérielle, qui survient fréquemment dans ce contexte, entraîne également généralement d'autres maladies, notamment cardiaques et circulatoires. Étant donné que l'artériosclérose de l'artère rénale concernée n'est souvent détectée que tardivement et que le traitement est difficile à un stade déjà avancé, le pronostic est ici également nettement moins favorable. L'hypertension persiste souvent malgré le traitement et n'est pas guérissable.
Cependant, en principe, la sténose de l'artère rénale entraîne un risque accru de réocclusion du vaisseau sanguin après le traitement.
L'espérance de vie d'une sténose de l'artère rénale dépend en fin de compte de l'étendue de la sténose vasculaire et de la possibilité et de la rapidité avec laquelle elle est traitée.
Quels sont les symptômes de la sténose de l’artère rénale ?
Dans de nombreux cas, les symptômes d'une sténose chronique de l'artère rénale, c'est-à-dire qui se développe lentement, ne sont pas spécifiques, car les personnes touchées ne remarquent pas le rétrécissement du vaisseau sanguin lui-même. Bien que l’hypertension artérielle soit une conséquence typique de la modification vasculaire, celle-ci ne provoque souvent pratiquement aucun symptôme au début. Au fur et à mesure que la maladie progresse, les symptômes suivants indiquent que la tension artérielle est trop élevée :
- Vertiges
- Maux de tête (surtout le matin)
- Nervosité
- Nausée
- Troubles visuels
Si l'occlusion du vaisseau se produit de manière aiguë, c'est-à-dire soudainement, et que les deux artères rénales peuvent être touchées, cela se manifeste par une douleur persistante et lancinante dans le côté respectif du corps. Les médecins appellent cela une douleur au flanc. À cela s’ajoutent des signes tels que des douleurs abdominales, de la fièvre, des nausées et des vomissements.
Comment traiter la sténose de l’artère rénale ?
- L'artère rénale est rétrécie à au moins 70 pour cent.
- En cas d’hypertension artérielle, difficile à contrôler avec des médicaments.
- Un œdème pulmonaire se développe soudainement.
- En cas de faiblesse rénale (insuffisance rénale).
- En cas de sténose fibromusculaire de l'artère rénale (rétrécissement artériel causé par une paroi vasculaire épaissie)
Chirurgie du NAS
- Angioplastie rénale transluminale percutanée (PTRA) : Dans cette méthode, les médecins insèrent un tube étroit et flexible (cathéter) dans le vaisseau sanguin en question. Pour éliminer la sténose, ils élargissent la section du vaisseau à l'aide d'un petit ballon (dilatation du ballon) ou insèrent un petit tube en treillis métallique (stent) qui maintient l'artère rétrécie ouverte.
Thérapie médicamenteuse pour l'hypertension artérielle
Si la sténose de l'artère rénale entraîne une pression artérielle élevée, les personnes affectées reçoivent généralement un traitement médicamenteux. L’objectif est de faire baisser la tension artérielle afin de prévenir les dommages à long terme et d’atténuer les symptômes existants.
D'autres médicaments de choix comprennent les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II et les inhibiteurs de la rénine, qui inhibent le système rénine-angiotensine-aldostérone (RAAS).
Outre les médicaments qui retardent la coagulation du sang (anticoagulants), les méthodes de traitement chirurgical sont généralement les seules options pour traiter la sténose aiguë de l'artère rénale.
Quelles sont les causes de la sténose de l’artère rénale ?
Les médecins distinguent essentiellement deux formes de sténose de l'artère rénale :
L’artériosclérose est la cause la plus fréquente de sténose de l’artère rénale (NAS/NAST). Les médecins parlent donc aussi de sténose artérioscléreuse de l'artère rénale, ou ANAST en abrégé. C'est la cause de modifications vasculaires dans 75 pour cent des cas et survient plus fréquemment chez les hommes que chez les femmes.
Sténose fibromusculaire de l'artère rénale :
Environ 25 pour cent des sténoses de l’artère rénale sont dues à cette forme. Elle touche généralement les femmes plus jeunes, vers l’âge de 30 ans. Chez environ 60 pour cent des personnes touchées, les artères des deux reins sont ici rétrécies. La cause de la sténose fibromusculaire de l'artère rénale est une anomalie congénitale de la structure de la paroi vasculaire.
Facteurs de risque et comment les prévenir
Le tabagisme, l'obésité et le diabète sucré sont considérés comme des facteurs de risque de calcification vasculaire. Bien que la sténose de l'artère rénale ne puisse en principe être évitée, il est possible de réduire le risque de dépôts vasculaires :
- Ne pas fumer
- Maintenez un poids santé ou réduisez votre poids si vous êtes en surpoids
- Traitez le diabète et faites-le contrôler si vous êtes diabétique
Dans la plupart des cas, une pression artérielle excessivement élevée indique une éventuelle sténose de l’artère rénale. Souvent, le médecin généraliste remarque par hasard, lors d'un examen de routine, que la tension artérielle est visiblement élevée.
Les indications suivantes font penser au médecin à une sténose de l'artère rénale :
- Hypertension artérielle chez les jeunes femmes vers 30 ans
- @ Hypertension artérielle chez l'homme au-delà de 50 ans
- Crises hypertensives
- Apparition soudaine d'un œdème pulmonaire
- Preuve d'insuffisance rénale
Si cette suspicion est confirmée, le médecin organisera des examens complémentaires. La sténose de l'artère rénale peut être détectée à l'aide des procédures d'imagerie suivantes :
Échographie duplex : Cette procédure échographique rend le flux sanguin dans le vaisseau sanguin visible en couleur.
Angiographie CT (CTA) : La tomodensitométrie produit également des images de coupes du corps qui, contrairement à l'IRM, ne sont pas produites par un champ magnétique mais à l'aide de rayons X. Semblable à l'angiographie IRM, un agent de contraste rend les vaisseaux visibles et le médecin évalue ici également une image tridimensionnelle.
